閱讀療法書(shū)方治療檔案分析
——以抑郁癥群體為例

張 敏

(商丘師范學(xué)院圖書(shū)館，476000，河南，商丘)

0 引言

2012年聯(lián)合國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，全球抑郁癥患者高達(dá)3.5億，每年因此而自殺的人數(shù)達(dá)到了100萬(wàn)左右[1]，抑郁癥已經(jīng)成為威脅人類(lèi)心理健康的第一殺手，如何有效地防治抑郁癥已經(jīng)成為一項(xiàng)世界亟待解決的重要課題。閱讀療法書(shū)方是來(lái)訪者在接受閱讀治療過(guò)程中閱讀療法師或者其他專(zhuān)業(yè)人員(圖書(shū)館員、心理醫(yī)生、臨床醫(yī)生等)在閱讀治療過(guò)程中根據(jù)來(lái)訪者的身份背景、心理咨詢(xún)內(nèi)容及心理健康狀況等情況開(kāi)具的“藥方”。閱讀療法書(shū)方檔案則是將這些不同時(shí)期不同病癥所開(kāi)具的藥方按照一定的規(guī)律進(jìn)行整理，如實(shí)地記錄和反映閱讀療法的實(shí)施和效果，使閱讀療法的后續(xù)追蹤和效果評(píng)估有據(jù)可循。我國(guó)開(kāi)展閱讀療法起步較晚，關(guān)于閱讀書(shū)方的研究更是鳳毛麟角，書(shū)方是閱讀療法實(shí)施的核心，閱讀書(shū)方治療群體檔案的研究無(wú)疑對(duì)閱讀療法的實(shí)施起著至關(guān)重要的作用，本文結(jié)合實(shí)例分析，篩選出利用閱讀療法治愈不同群體抑郁癥的有效書(shū)方集結(jié)成檔案形式，以期為眾多抑郁癥患者和研究者提供參考。

1 抑郁群體書(shū)方檔案分析

1.1 大學(xué)生抑郁癥書(shū)方治療

泰山醫(yī)學(xué)院的宮梅玲是我國(guó)最早開(kāi)始閱讀療法書(shū)方研究的代表，針對(duì)在校大學(xué)生抑郁癥現(xiàn)象較為嚴(yán)重的現(xiàn)狀，她把使用閱讀療法治療抑郁癥配伍書(shū)方作為研究方向，申報(bào)了國(guó)家社科基金項(xiàng)目《大學(xué)生抑郁癥閱讀療法中醫(yī)學(xué)配伍書(shū)方研究》，這是國(guó)家首個(gè)閱讀療法書(shū)方的社科基金項(xiàng)目，目前已經(jīng)研制出20多個(gè)抗抑郁單方和多種病癥配伍書(shū)方。露易絲·海的《生命的重建》就是其中一個(gè)療效較為顯著的抗抑郁癥單方，極具代表性。宮梅玲在推廣中，把《生命的重建》各章節(jié)按藥理分為君藥、臣藥、佐藥和使藥。君藥對(duì)病癥起主要治療作用；臣藥則輔助君藥加強(qiáng)療效；佐藥是配合君藥和臣藥治療起次要治療作用的藥物；使藥又稱(chēng)為藥引子，引導(dǎo)方中各藥進(jìn)行治療，同時(shí)配合詳細(xì)的使用說(shuō)明書(shū)，如適應(yīng)癥、成分、作用、用法用量及注意事項(xiàng)等，對(duì)大學(xué)生抑郁癥患者實(shí)施閱讀治療3個(gè)月后，貝克抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)結(jié)果前后對(duì)比，顯示此方對(duì)童年遭受過(guò)心理創(chuàng)傷的患者有較顯著的療效。另外一個(gè)極具代表性的單方是重癥抑郁癥患者——美國(guó)著名導(dǎo)演、劇作家、作曲家伊麗莎白·絲瓦多的經(jīng)典作品《我的抑郁癥》，該書(shū)以極具感染力的語(yǔ)言講述了她與病魔作斗爭(zhēng)的故事，還原了她瀕臨崩潰的生活狀態(tài)，由于此書(shū)是抑郁癥患者的真實(shí)生活體驗(yàn)，閱讀時(shí)更容易使讀者產(chǎn)生共鳴，建立戰(zhàn)勝抑郁的信心，被認(rèn)為是一部擺脫抑郁癥的良藥。重癥抑郁癥患者——深圳作家協(xié)會(huì)主席李蘭妮認(rèn)為，此書(shū)對(duì)她戰(zhàn)勝抑郁起到了至關(guān)重要的作用。宮梅玲團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用此方為多名中、重度抑郁大學(xué)生實(shí)施閱讀治療時(shí)，療效顯著[2]。但宮梅玲團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用此方為幾位輕度抑郁學(xué)生實(shí)施閱讀治療時(shí)，學(xué)生反饋，此書(shū)作者斯瓦多被抑郁癥糾纏了30多年，一直反復(fù)，始終未能治愈，讓他們產(chǎn)生恐懼的心理，所以此方僅適合中、重度抑郁患者閱讀[3]。

配伍書(shū)方是根據(jù)病情需要有目的地選擇2本以上的書(shū)籍推薦患者閱讀，使其產(chǎn)生互補(bǔ)協(xié)同的作用，以增強(qiáng)療效。研究書(shū)方的配伍原則時(shí)，宮梅玲將所列配伍書(shū)方分為精神醫(yī)生編制的抗抑郁科普讀物、抑郁康復(fù)者自傳、抗抑郁網(wǎng)站、勵(lì)志類(lèi)作品、悲劇作品、詩(shī)歌、經(jīng)書(shū)等7類(lèi)，前3類(lèi)為基礎(chǔ)處方，適用于所有抑郁患者，第4和第5類(lèi)文獻(xiàn)是核心處方，研究者發(fā)現(xiàn)抑郁患者都存在悲觀、迷茫、多疑、自責(zé)的共性，總覺(jué)得自己處處不如人，所以閱讀勵(lì)志類(lèi)和悲觀的作品，可以使患者達(dá)到心理平衡，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。比如因就業(yè)受挫而引發(fā)的抑郁癥的大學(xué)生，宮梅玲列出如下對(duì)癥配伍書(shū)方：大衛(wèi)·伯恩的《伯恩斯新情緒療法》、木碗的《走出抑郁泥潭》、王文良的《北大畢業(yè)等于零》、加德納的《當(dāng)幸福來(lái)敲門(mén)》、余華的《活著》、路遙的《平凡的世界》《中國(guó)大學(xué)生雜志》和陽(yáng)光工程心理互助網(wǎng)等[4]。

1.2 犯罪人員抑郁癥書(shū)方治療

服刑人員是一個(gè)特殊群體，他們因文化水平低、缺乏社會(huì)關(guān)愛(ài)等問(wèn)題走上犯罪道路，長(zhǎng)期的監(jiān)獄生活給他們的生理和心理造成極大的負(fù)面影響，有些服刑人員在犯罪后無(wú)法接受被改造的自己，導(dǎo)致心理疾病和抑郁情緒爆發(fā)，所以服刑人員又是抑郁癥高發(fā)的群體。韓瀅瑩等人在對(duì)監(jiān)獄服刑人員進(jìn)行閱讀療法干預(yù)抑郁情緒的研究中，以89名服刑人員為調(diào)研對(duì)象，選擇經(jīng)初步篩選確定的24種圖書(shū)作為推薦書(shū)方，書(shū)方分為專(zhuān)業(yè)心理類(lèi)圖書(shū)和一般消遣類(lèi)圖書(shū)兩類(lèi)，《走出抑郁的泥潭》《走出抑郁癥》《生命的重建》《強(qiáng)迫癥》《活出最樂(lè)觀的自己》5種為專(zhuān)業(yè)心理類(lèi)圖書(shū)，其余19種《包容的智慧》《簡(jiǎn)愛(ài)》《此生為完成》《愛(ài)情故事》《失戀33天》《人性的弱點(diǎn)》《愛(ài)上雙人舞》《活著》《做個(gè)智慧的女人》《小王子》《魯濱遜漂流記》、《超越死亡，恩寵與勇氣》《杜拉拉升職記》《平凡的世界》《每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)》《奮斗》《愈放下愈快樂(lè)》《相約星期二》和《心靈雞湯：活得讓世界為我鼓掌》為一般消遣類(lèi)圖書(shū)，由于一般消遣類(lèi)圖書(shū)多于專(zhuān)業(yè)心理類(lèi)圖書(shū)，研究人員將89名參與者隨機(jī)分成兩組，閱讀專(zhuān)業(yè)心理圖書(shū)小組分36人，閱讀消遣類(lèi)圖書(shū)小組分53人，閱讀時(shí)間為65 d，研究者以“貝克抑郁自評(píng)量表”為標(biāo)準(zhǔn)，采用Excel為研究工具分析測(cè)試者的數(shù)量變化，運(yùn)用SPSS 22.0軟件分析2組樣本閱讀前后貝克抑郁自評(píng)量表數(shù)值的變化，最終得出60名參與者的閱讀數(shù)據(jù)，研究者將測(cè)試人員接受閱讀療法前后貝克抑郁自評(píng)量表的分?jǐn)?shù)進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示閱讀治療后，專(zhuān)業(yè)心理圖書(shū)組和一般消遣類(lèi)圖書(shū)組的分?jǐn)?shù)均值都有所下降，這說(shuō)明專(zhuān)業(yè)心理圖書(shū)和一般消遣類(lèi)圖書(shū)對(duì)測(cè)試人員的抑郁心理都有一定的正面導(dǎo)向作用；另外計(jì)算閱讀前后貝克分?jǐn)?shù)差值，進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示專(zhuān)業(yè)心理書(shū)籍閱讀組分?jǐn)?shù)小于一般消遣類(lèi)書(shū)籍組降低分?jǐn)?shù)，說(shuō)明一般消遣類(lèi)讀物的使用效果優(yōu)于專(zhuān)業(yè)心理讀物。實(shí)地調(diào)研中，研究人員通過(guò)與服刑人員交流發(fā)現(xiàn)，閱讀專(zhuān)業(yè)書(shū)籍讓他們中的部分人員感覺(jué)到自己心理有問(wèn)題，會(huì)產(chǎn)生反感情緒，同時(shí)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍一般比較枯燥難懂，這在一定程度上揭示了此類(lèi)書(shū)方對(duì)服刑人員療效較差的原因。由此可見(jiàn)，閱讀療效不僅受實(shí)驗(yàn)者的心理影響同時(shí)也會(huì)受到書(shū)方類(lèi)型的影響。

1.3 精神科抑郁癥患者書(shū)方治療

閱讀療法在國(guó)外被用于精神疾病治療已經(jīng)有近百年歷史，我國(guó)閱讀療法治療研究仍在摸索中，在劉雪珍等人對(duì)浙江省同德醫(yī)院精神科抑郁癥住院患者的研究中，醫(yī)生將146名抑郁癥患者隨機(jī)分為2組：干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)前對(duì)2組人員分別進(jìn)行抑郁自評(píng)表和生活質(zhì)量量表測(cè)量，顯示2組患者干預(yù)前分值無(wú)明顯差異。然后在實(shí)驗(yàn)時(shí)給予對(duì)照組常規(guī)的抑郁藥物和康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以閱讀治療，書(shū)方以《心理醫(yī)生》《大眾心理學(xué)》《走出抑郁》《卡內(nèi)基的成功之道》《鋼鐵是怎樣煉成的》《命運(yùn)》等心理和人生哲理類(lèi)圖書(shū)為主，患者根據(jù)閱讀能力、速度自主安排30-40 min的朗讀，在此過(guò)程中由一名護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者的閱讀情緒，發(fā)現(xiàn)患者在閱讀過(guò)程中精力不集中時(shí)，給予提醒，盡可能地讓患者將書(shū)中的情節(jié)有感情地大聲朗讀出來(lái)，當(dāng)患者朗讀充滿(mǎn)激情時(shí)給予其表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。治療6周后，再次使用抑郁自評(píng)量表和生活質(zhì)量問(wèn)卷量表進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示干預(yù)組相比對(duì)照組的抑郁自評(píng)量表分值明顯下降；患者總體生活質(zhì)量及主要功能均好于治療前，干預(yù)組在社會(huì)功能和情感功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.4 老年抑郁癥群體書(shū)方治療

目前國(guó)內(nèi)對(duì)老年抑郁癥患者的治療主要以藥物為主，對(duì)閱讀療法書(shū)方應(yīng)用實(shí)踐的案例極少，2012年河北省榮軍醫(yī)院的楊建英，路?；郯l(fā)表了《閱讀療法聯(lián)合藥物治療對(duì)老年抑郁癥臨床療效》的論文，文章中以榮軍醫(yī)院收治的60例老年抑郁癥患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，排除嚴(yán)重軀體疾病、藥物和酒的依賴(lài)，隨機(jī)將其分為2組，每組30人，一組為單純藥物治療，另一組為閱讀療法+藥物治療合用組，治療書(shū)方包括專(zhuān)業(yè)科普類(lèi)：如《常見(jiàn)心理問(wèn)題的表現(xiàn)及處理》，科學(xué)休閑類(lèi)：如《讀者》，娛樂(lè)放松休閑類(lèi)：如生活趣事、漫畫(huà)笑話等，時(shí)政類(lèi)：《健康報(bào)》《光明日?qǐng)?bào)》等，輔以《探索發(fā)現(xiàn)》《百家講壇》等科普性電視節(jié)目，利用交互法，定期組織大家一起交流討論閱讀心得，對(duì)讀后有較深體會(huì)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，治療時(shí)間為6周，在治療前和治療期的1、2、6周末用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定1次。結(jié)果顯示2組在治療后HAMD 和HAMA總分均較治療前下降(P<0.01)，治療一周后合用組HAMD總分下降明顯高于藥物組(P<0.05)，其他各周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)提示合用組的治療起效較快。

2 結(jié)束語(yǔ)

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬于郁癥，病因在于情志不舒、氣機(jī)郁結(jié)，對(duì)于治療方法《臨證指南醫(yī)案》中提出：郁癥全在病者能移情易性。而閱讀療法的書(shū)方相當(dāng)于醫(yī)生開(kāi)出的藥片，藥效取決于閱讀療法師長(zhǎng)期實(shí)踐療效總結(jié)。泰山醫(yī)學(xué)院的宮梅玲致力于閱讀療法研究20余年，積累大量大學(xué)生抑郁群體的真實(shí)數(shù)據(jù)，選出的配伍書(shū)方，有大量實(shí)證經(jīng)歷，療效顯著。

韓瀅瑩等人應(yīng)用閱讀療法對(duì)監(jiān)獄抑郁癥人員進(jìn)行閱讀治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，閱讀療法的實(shí)施效果不僅受實(shí)驗(yàn)者的心理影響同時(shí)也會(huì)受到書(shū)方類(lèi)型的影響，得出結(jié)論消遣類(lèi)書(shū)方對(duì)監(jiān)獄抑郁患者的療效優(yōu)于專(zhuān)業(yè)類(lèi)書(shū)方閱讀療效。

劉雪珍等人對(duì)浙江省同德醫(yī)院146名精神科抑郁癥住院患者的實(shí)證研究顯示，在對(duì)住院抑郁癥患者實(shí)施心理和人生哲理類(lèi)書(shū)籍閱讀治療6周以后，采用閱讀療法治療的干預(yù)組比對(duì)照組的抑郁自評(píng)量表分值明顯下降；患者總體生活質(zhì)量及主要功能均好于治療前，社會(huì)功能和情感功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

楊建英、路保慧對(duì)河北省榮軍醫(yī)院收治的60例老年抑郁癥患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，專(zhuān)業(yè)科普類(lèi)、娛樂(lè)放松休閑類(lèi)、時(shí)政類(lèi)、科學(xué)休閑類(lèi)和科普性電視節(jié)目書(shū)方+藥物配合治療的合用組，治療一周后漢密爾頓抑郁量表總分下降明顯高于藥物組，提示合用組的治療起效較快。

通過(guò)上述案例得出結(jié)論，閱讀療法書(shū)方不僅可以有效疏導(dǎo)患者的情緒郁結(jié)；潛移默化地啟迪患者反思抑郁的原因，還能夠找出導(dǎo)致抑郁的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立積極的思維模式，恢復(fù)正常情緒，對(duì)于降低抑郁患者的抑郁癥狀、改善認(rèn)知、減輕患者的心理困擾和提高生活質(zhì)量都有很好的應(yīng)用效果，因此得到越來(lái)越多人的共識(shí)。