健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的著力點

曹海峰

當(dāng)前的新冠肺炎疫情和2003年非典疫情防治工作充分說明，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系在國家治理體系中具有特殊重要的地位和作用，迫切需要健全和完善。為此，需以體制機(jī)制創(chuàng)新完善為著力點，不斷健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。

鞏固完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制

堅持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，綜合協(xié)調(diào)。一是堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)，政府負(fù)責(zé)。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理工作必須堅持黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，充分發(fā)揮黨的強(qiáng)大組織力、號召力和動員力。二是加強(qiáng)綜合協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌各方力量。在重大疫情應(yīng)對過程中，可探索建立各級黨委、政府應(yīng)急管理委員會模式，提升其辦事機(jī)構(gòu)在議事協(xié)調(diào)工作中的權(quán)威性和話語權(quán)，真正發(fā)揮運(yùn)轉(zhuǎn)“神經(jīng)中樞”作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)疫情救治和社會面防控工作。明確衛(wèi)生健康、應(yīng)急管理與公安等部門之間的重大事項統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則與路徑，形成專業(yè)部門牽頭協(xié)調(diào)，相關(guān)部門積極配合，各司其職的良好局面。加強(qiáng)政府與社會力量的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確政府領(lǐng)導(dǎo)下社會力量有序參與公共衛(wèi)生應(yīng)急工作的渠道。

堅持防治結(jié)合，平戰(zhàn)結(jié)合。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理工作涉及事項鏈條長、環(huán)節(jié)多，體現(xiàn)了疾病預(yù)防控制體系和重大疫情防控救治體系的高度統(tǒng)一，必須堅持平時預(yù)防與戰(zhàn)時救治的有機(jī)結(jié)合。一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊伍梯隊建設(shè)。通過梯隊化的隊伍體系建設(shè)，推動公共衛(wèi)生“防—控—救”各環(huán)節(jié)的有機(jī)結(jié)合。加大基層公共衛(wèi)生防控隊伍建設(shè)，通過出臺優(yōu)惠政策，鼓勵更多公共衛(wèi)生服務(wù)人才充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站，提高基層一線的疾病發(fā)現(xiàn)能力。加強(qiáng)各級疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人才隊伍建設(shè)，提升公共衛(wèi)生專業(yè)人員比重，提高疾控部門的疾病預(yù)防控制能力。加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊伍體系建設(shè)，鼓勵有條件的醫(yī)院等單位組建公共衛(wèi)生應(yīng)急兼職隊伍，全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急能力。二是提高衛(wèi)生應(yīng)急快速轉(zhuǎn)換能力。提升基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傳染病疫情初篩初診能力，戰(zhàn)時能夠第一時間盤活基層醫(yī)療資源。適當(dāng)提高傳染病防治專業(yè)醫(yī)院的常規(guī)收治能力，注重大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)時擴(kuò)容能力建設(shè)，真正做到“有急能應(yīng)”。按照病情嚴(yán)重程度快速實現(xiàn)傳染病疫情治療分級導(dǎo)流，減輕大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診負(fù)擔(dān)，做到全社會醫(yī)療資源戰(zhàn)時利用效能最大化。強(qiáng)化軍地協(xié)同聯(lián)動，通過建設(shè)野戰(zhàn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院等模式，提升戰(zhàn)時軍隊醫(yī)療衛(wèi)生力量的支援力度。

堅持屬地管理為主。突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳播速度快，對第一響應(yīng)的要求高，因此必須堅持屬地管理為主的原則，充分發(fā)揮地方的主體作用。一方面，地方政府應(yīng)敢于擔(dān)當(dāng)、勇于作為。特別是在疫情初期各方面信息不甚明了的情況下，應(yīng)真正把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，果斷決策，及時采取有效預(yù)警和防控措施，防止疫情蔓延。另一方面，應(yīng)通過制度化建設(shè)，明確縣級以上地方政府的決策權(quán)限和責(zé)任邊界。進(jìn)一步明確重大事項的決策程序和授權(quán)依據(jù)，建立重大決策事項豁免機(jī)制，為地方政府決策提供一定的冗余度。同時，需進(jìn)一步明確中央與地方政府、屬地各級政府間的領(lǐng)導(dǎo)指揮關(guān)系和事權(quán)劃分原則。

堅持社會協(xié)同，公眾參與。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理需要全社會力量共同參與，群策群力、群防群治。社會協(xié)同方面，堅持社會多元參與，積極引導(dǎo)、吸納社會力量和有關(guān)企事業(yè)單位參與公共衛(wèi)生應(yīng)急和防控工作。拓寬關(guān)鍵防護(hù)物資和防控用品的社會供給渠道，并建立合理的征用補(bǔ)償機(jī)制。大力發(fā)展公共衛(wèi)生領(lǐng)域的志愿者組織和社會專業(yè)救治力量，提升社區(qū)和村級組織的公共衛(wèi)生風(fēng)險感知能力與衛(wèi)生防護(hù)能力，織密織牢公共衛(wèi)生風(fēng)險防控的第一道防線。公眾參與方面，加大公共衛(wèi)生和應(yīng)急知識宣傳教育力度，切實提升公眾自我防護(hù)能力。鼓勵廣大群眾積極參與疫情防控相關(guān)的社區(qū)便民服務(wù)、心理服務(wù)、通勤服務(wù)、宣傳服務(wù)等活動。出臺激勵政策，給予志愿者必要的補(bǔ)償并提供必要的保險服務(wù)，切實維護(hù)志愿者的合法權(quán)益。

優(yōu)化創(chuàng)新公共衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制

健全公共衛(wèi)生重大風(fēng)險預(yù)防機(jī)制。預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。一是推動建立“零級預(yù)防”機(jī)制。通過出臺有關(guān)政策和采取有效措施，防止可能引發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險因子出現(xiàn)或輸入，實現(xiàn)公共衛(wèi)生應(yīng)急工作的“關(guān)口再前移”。例如，盡快完善制度，堅決取締“野味產(chǎn)業(yè)”，從源頭上堵住漏洞，避免出現(xiàn)重大公共衛(wèi)生風(fēng)險。二是完善公共衛(wèi)生重大風(fēng)險科學(xué)評估機(jī)制。以疫情信息數(shù)據(jù)為關(guān)鍵抓手，以事實為依據(jù)，以數(shù)據(jù)為支撐，科學(xué)開展公共衛(wèi)生風(fēng)險評估。完善衛(wèi)生防疫專業(yè)人員、臨床醫(yī)務(wù)人員參與風(fēng)險評估的渠道和機(jī)制，充分發(fā)揮專家作用，切實提高疫情風(fēng)險研判會商的科學(xué)性。三是健全公共衛(wèi)生重大風(fēng)險管控機(jī)制。對于研判發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生重大風(fēng)險，要果斷采取有效的預(yù)防控制措施。尤其是要進(jìn)一步完善前端公共衛(wèi)生風(fēng)險預(yù)防控制工作與后端醫(yī)療救治工作之間的銜接機(jī)制，確保公共衛(wèi)生風(fēng)險始終處于可知可控狀態(tài)。同時，充分發(fā)揮傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的作用，為國家層面及時采取有效干預(yù)措施提供及時準(zhǔn)確的一手信息。

健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警發(fā)布機(jī)制。首先，明確預(yù)警發(fā)布的時機(jī)和條件。建立基于風(fēng)險預(yù)判的預(yù)警發(fā)布機(jī)制，明確“發(fā)布預(yù)警”并不等同于“發(fā)布疫情”的科學(xué)理念。區(qū)分已知傳染病和新發(fā)傳染病疫情，制定差異化的預(yù)警發(fā)布規(guī)則，后者在發(fā)布預(yù)警時應(yīng)在科學(xué)研判的基礎(chǔ)上，更多關(guān)注疫情大面積爆發(fā)的可能性，及時有效捕獲預(yù)警信息并進(jìn)行發(fā)布，為疫情防控工作搶得先機(jī)。其次，強(qiáng)化公眾風(fēng)險溝通。預(yù)警信息發(fā)布后，及時通過各種媒體渠道加大宣傳力度，使廣大公眾充分知曉疫情可能帶來的風(fēng)險，并提前做好防護(hù)措施和應(yīng)急準(zhǔn)備。最后，突出各部門預(yù)警行動的同步性。進(jìn)一步明確衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門和單位在預(yù)警發(fā)布后的統(tǒng)一行動要求，避免各自為政，形成防控合力。

健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。一是細(xì)化先期處置措施。要抓住疫情傳播最初的寶貴窗口期，利用優(yōu)勢醫(yī)療資源和社會治理資源打“殲滅戰(zhàn)”。一方面，切實細(xì)化重大疫情早期醫(yī)療處置的各項措施，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療。另一方面，在早期的病例監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)隔離等環(huán)節(jié)上下功夫，盡快控制傳染源，阻斷傳染鏈條，力爭將疫情扼殺在萌芽階段。二是健全科研、防控、臨床協(xié)同機(jī)制。重大新發(fā)疫情應(yīng)急救治難度大，專業(yè)性強(qiáng)，可供借鑒的現(xiàn)成經(jīng)驗不多，必須將科技研發(fā)和疫情防控、臨床治療有機(jī)結(jié)合起來，提高科研成果的臨床轉(zhuǎn)化能力。建立重大疫情期間檢測試劑、病毒溯源、抗病毒藥物篩選和疫苗研發(fā)等方面的綠色通道機(jī)制，確保資金、設(shè)備和科研人員及時到位，最大限度加快科研開發(fā)進(jìn)度。規(guī)范有效藥物和有效治療方法的臨床驗證和運(yùn)用機(jī)制，完善重大疫情防控規(guī)范和臨床救治管理辦法，科學(xué)有序推進(jìn)各項研發(fā)、應(yīng)用和治療工作。三是完善指揮決策機(jī)制。進(jìn)一步優(yōu)化完善各級預(yù)案中的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件應(yīng)急指揮架構(gòu)，明確指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一指揮決策權(quán)限，厘清各部門之間、各層級之間的領(lǐng)導(dǎo)指揮決策關(guān)系和職責(zé)邊界，分清救治層面專業(yè)指揮與全局層面行政指揮之間的關(guān)系。建立科學(xué)的應(yīng)急決策程序，重視數(shù)據(jù)信息的支撐作用，充分發(fā)揮專家組的決策智囊作用，提高緊急情況下的決策效能，做到指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達(dá)、執(zhí)行有力。四是完善疫情信息公開機(jī)制。建立統(tǒng)一的疫情統(tǒng)計和疫情發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)，充分利用各種媒體和渠道，及時公開發(fā)布疫情防控信息。加強(qiáng)正面宣傳，有效引導(dǎo)社會輿論，增強(qiáng)社會凝聚力。加大疫情防護(hù)知識的宣傳力度，引導(dǎo)公眾正確理性看待疫情。

健全公共衛(wèi)生應(yīng)急保障支撐體系。充足的應(yīng)急保障和先進(jìn)的科技支撐體系是打贏重大疫情防控阻擊戰(zhàn)的堅實保證。一是健全公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障體系?？茖W(xué)規(guī)劃公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備體系，及時動態(tài)調(diào)整物資品類和數(shù)量，優(yōu)化實物儲備、技術(shù)儲備和產(chǎn)能儲備的配置結(jié)構(gòu)。明確政府對重點醫(yī)療防護(hù)物資的財政補(bǔ)貼和兜底收購政策，充分發(fā)揮企業(yè)積極性，實施必要的生產(chǎn)能力擴(kuò)能改造，切實提高口罩、防護(hù)服、消毒設(shè)備、試劑以及藥品、醫(yī)療器械等關(guān)鍵防疫和醫(yī)療物資的戰(zhàn)時集中生產(chǎn)能力。及時將符合條件的重點防疫物資增列到國家儲備物資目錄，優(yōu)化重要物資布局，健全國家儲備體系。二是強(qiáng)化公共衛(wèi)生應(yīng)急科技支撐。加大傳染病疫情初期診療技術(shù)研發(fā)力度，提高疫情識別、研判和預(yù)警發(fā)布的科技化、信息化水平。大力支持疫情防控和緊急救治一線技術(shù)創(chuàng)新，提高戰(zhàn)時科研攻關(guān)能力，最大限度縮短關(guān)鍵核心技術(shù)的突破周期。充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”、云計算、人工智能等先進(jìn)技術(shù)手段，提升疫情防控工作的智能化、精準(zhǔn)化水平。積極開展疫情防控國際科研合作，在病毒檢測、疫苗研發(fā)等方面共享關(guān)鍵信息，攜手應(yīng)對重大疫情。