基于醫(yī)院財務(wù)制度下運用HRP 系統(tǒng)開展成本管理的探討

●戴 莉 吳建委

引言

自2012年1 月1 日起，《醫(yī)院財務(wù)制度》已在我國全面實行，其中明確規(guī)定醫(yī)院在進行財務(wù)管理過程中，必須重視成本核算工作，利用績效考核的方式不斷提高醫(yī)院內(nèi)部流動資金的使用效率。由此可以看出，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的情況下，重視成本管理工作能有效減少醫(yī)療過程中消耗的各項成本，全面提高工作效率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視基礎(chǔ)工作的強化，充分發(fā)揮成本管理與核算工作的價值與意義，真實、精準(zhǔn)、全面地展現(xiàn)醫(yī)院運行過程中消耗的成本信息，提高醫(yī)院利潤收益，合理優(yōu)化醫(yī)院資源利用效率，以此為基礎(chǔ)，提升醫(yī)院運行過程中占據(jù)市場的核心競爭能力。因此，如何發(fā)揮HRP 系統(tǒng)的價值與作用，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，是當(dāng)下醫(yī)院運行過程中需要首要考慮的問題。

一、簡述HRP 系統(tǒng)與醫(yī)院財務(wù)制度

（一）HRP 系統(tǒng)

HRP 的全稱為Hospital Resource Planning，是醫(yī)院在引入Enterprise Resource Planning 的相關(guān)管理思想、管理技術(shù)之后，以現(xiàn)代化背景下形成的管理理念流程為基礎(chǔ)，整合醫(yī)院現(xiàn)有的信息內(nèi)容創(chuàng)建的信息資源管理平臺，醫(yī)院管理人員可以借用HRP系統(tǒng)創(chuàng)新醫(yī)院管理技術(shù)與方式，促使醫(yī)院不斷改革與完善，跟隨時代的腳步不斷發(fā)展。HRP 系統(tǒng)形成的管理模式趨向于扁平化管理，能最大程度發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源的作用，有效提高醫(yī)院管理能力與質(zhì)量。由于我國應(yīng)用HRP 系統(tǒng)的時間較短，因此，大部分醫(yī)院都未能意識到HRP 系統(tǒng)的重要性，但根據(jù)筆者的了解可知，HRP 系統(tǒng)能為醫(yī)院管理變革帶來強大的促進力。

（二）醫(yī)院財務(wù)制度下成本管理核算系統(tǒng)的重要性

信息技術(shù)的進步使醫(yī)院的信息化管理水平不斷進步，其綜合管理能力也在不斷增強。利用成本管理工作能有效提高成本預(yù)算、控制、分析考核工作質(zhì)量，能有效分析醫(yī)院各個科室的具體經(jīng)營成果，找出醫(yī)院科室成本消耗的不必要項目便能夠?qū)ζ溥M行控制，能全面提升醫(yī)院工作人員的節(jié)約意識，使其能在應(yīng)用資源的過程中盡量保障資源應(yīng)用的有效性，使醫(yī)院的核心競爭力不斷提升①。

二、目前醫(yī)院進行成本管理中存在的問題

（一）信息化管理手段不夠先進

由于醫(yī)院在進行信息化建設(shè)過程中，始終未能緊緊跟隨時代的腳步引入更為先進設(shè)備與技術(shù)，嚴(yán)重影響醫(yī)院物流管理工作的正常運行。倉庫本身資源較多，但由于信息化管理手段建設(shè)不足，導(dǎo)致醫(yī)院未能及時破解醫(yī)院倉庫與臨床科室之間存在的壁壘，科室不了解庫存的具體情況，倉庫也不了解科室的實際需求，供需信息之間的差異導(dǎo)致管理需要不斷提升。

（二）成本核算缺乏統(tǒng)一平臺

醫(yī)院在進行成本管理過程中，由于缺少統(tǒng)一平臺，導(dǎo)致其管理工作消耗的成本較大，主要表現(xiàn)在以下三個方面：第一，按照醫(yī)院庫存物品的傳統(tǒng)要求規(guī)則可知，在進行物資儲備時，應(yīng)保證能夠滿足臨床使用三個月的數(shù)量，既能保證物資的質(zhì)量與合格性，避免大量物資積壓，還能有效提高物資的利用效率，避免出現(xiàn)物資不足的情況。第二，庫存物資需要保證能夠滿足臨床三個月使用的數(shù)量，那么在儲藏這些物資時，也必須保證其倉庫面積滿足物資儲存的實際需求。第三，按照醫(yī)院財務(wù)管理工作相關(guān)要求可知，對于倉庫里儲存的物資，需要每日進行清點，每月進行結(jié)算，庫存較多會消耗大量人力成本，也會造成浪費、報廢等問題。

（三）成本核算考核指標(biāo)存在一定缺陷

作為物流管理體系，HRP 系統(tǒng)的最大價值就表現(xiàn)在醫(yī)院的運營成本上，由于我國醫(yī)院數(shù)量較多，其條件本身便存在一定的差別，因此，物流管理工作的主要表現(xiàn)也參差不齊。由于成本管理工作與HRP 系統(tǒng)在我國醫(yī)院中使用的時間較短，因此，在進行成本核算考核過程中，大部分醫(yī)院均未能與先進的管理工作需求、系統(tǒng)平臺建設(shè)同步更新其指標(biāo)內(nèi)容，導(dǎo)致其考核指標(biāo)的設(shè)定根本無法滿足實際成本核算考核的需求，最終導(dǎo)致成本管理工作無法發(fā)揮自身作用，更會影響到醫(yī)院的正常運營與管理。

（四）成本消耗監(jiān)控力度不足

醫(yī)院在對成本消耗進行監(jiān)控過程中，常常表現(xiàn)出力度不足的狀態(tài)，最為顯著的便是無法有效追溯并管理重點成本。醫(yī)院在購置材料設(shè)備過程中，部分設(shè)備價格加高，甚至?xí)谐墒f、百萬的設(shè)備購入醫(yī)院內(nèi)使用，這些內(nèi)容便是醫(yī)院進行成本管理過程中能夠極為重要的項目。但是傳統(tǒng)的成本管理手段以及信息化平臺系統(tǒng)，根本無法對高值耗材進行追根溯源的成本管理工作，導(dǎo)致其在進行成本監(jiān)控過程中，可能會出現(xiàn)錯賬、漏賬等問題，嚴(yán)重影響醫(yī)院成本監(jiān)控管理工作的正常運行。例如，醫(yī)院無法了解到導(dǎo)管的供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家、價格、產(chǎn)品編號、使用患者等信息，這些問題會嚴(yán)重影響醫(yī)院的成本管理工作效率。

（五）現(xiàn)行系統(tǒng)與醫(yī)院成本管理需求不適配

筆者所在的醫(yī)院現(xiàn)行物流系統(tǒng)已經(jīng)使用時間較長了，在一開始使用以及后續(xù)的很長時間里，都能夠為醫(yī)院的科室工作與醫(yī)療器材消耗管理提供有效幫助，使其工作效率與質(zhì)量不斷提升。但是隨著經(jīng)濟水平的提升、科學(xué)技術(shù)的進步、人們生活質(zhì)量的提高，越來越多的人開始進入醫(yī)院看病，醫(yī)院治療的業(yè)務(wù)量不斷增加，原有的系統(tǒng)各類軟件已經(jīng)無法滿足醫(yī)院內(nèi)部供需要求，無論是從應(yīng)用功能還是從結(jié)構(gòu)體系上都表現(xiàn)出了一定的落后性，更無法滿足醫(yī)院成本管理工作的需求。因此，我們必須要發(fā)揮HRP 系統(tǒng)的作用，全面提升成本管理工作的質(zhì)量與效率，才能使后續(xù)的工作內(nèi)容更為高效②。

三、引進HRP 系統(tǒng)進行醫(yī)院成本管理工作的必要性

目前，在發(fā)達(dá)國家中，有五成以上的大中型醫(yī)院已經(jīng)開始使用HRP 系統(tǒng)進行管理，而在美國排名前100 的醫(yī)院中，已經(jīng)有七成以上的醫(yī)院完成了HRP 系統(tǒng)的部署。歐洲地區(qū)的大部分醫(yī)院、醫(yī)療結(jié)構(gòu)也計劃實施或已經(jīng)實施了HRP 系統(tǒng)。而在我國，僅有北大人民醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院等大型醫(yī)院陸續(xù)使用了HRP 系統(tǒng)。建設(shè)HRP 系統(tǒng)平臺需要醫(yī)院內(nèi)部的所有部門協(xié)同合作完成工作，需要大家互相之間積極配合才能有效提高醫(yī)院成本管理工作的質(zhì)量與效率。醫(yī)院可以將管理、評價與考核過程中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)直接統(tǒng)一在平臺上，能有效提高信息共享順暢性，使各個部門都能夠及時得到自己工作過程中需要的數(shù)據(jù)，能有效提高醫(yī)院運行過程中內(nèi)部管理與控制工作（事前、事中及事后），積極完成全過程成本管理。醫(yī)院內(nèi)部人力、財力與物力涉及到的信息內(nèi)容如果同財務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)信息基本一致的話，結(jié)合會計核算工作并發(fā)揮系統(tǒng)的作用，能從根本上采集醫(yī)院核算的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，使整個財務(wù)管理過程及成本核算質(zhì)量不斷提升。②HRP 系統(tǒng)平臺上，各個信息系統(tǒng)之間應(yīng)當(dāng)積極進行聯(lián)動合作，保證數(shù)據(jù)信息能夠全方位共享，避免出現(xiàn)單獨信息，能有效保證信息流通的準(zhǔn)確性與及時性，還能使醫(yī)院的管理層順利了解醫(yī)院經(jīng)營過程中表現(xiàn)的具體情況，發(fā)現(xiàn)管理、經(jīng)營中存在的問題并積極提出針對性的解決措施，規(guī)避運行過程中可能存在的風(fēng)險。

四、利用HRP 系統(tǒng)開展醫(yī)院成本管理工作的具體措施

（一）利用集中配送方式提升供給保障

利用HRP 系統(tǒng)要求醫(yī)院在選擇供應(yīng)商時，最好將其數(shù)量控制在一個，保證能集中配送庫存物資，并對其進行集中管理。一旦物資出現(xiàn)任何問題，可以直接向供應(yīng)商尋求賠償。集中配送之后，醫(yī)院可以改變原本面對眾多供應(yīng)商時較為雜亂的情況，將更多關(guān)注放在唯一的供應(yīng)商身上，能有效提高其保障能力，使整個成本管理過程更為高質(zhì)高效，無論是對庫存情況的預(yù)計、賬目的核實還是對后續(xù)內(nèi)容的管理，都能取得較為良好的實踐效果③。配送公司需要安排專業(yè)的工作人員常駐醫(yī)院，以便于更好完成相關(guān)統(tǒng)一配送、驗收、核查、庫房管理等工作，全面提升醫(yī)院成本管理效率。

（二）結(jié)合數(shù)字定位統(tǒng)一劃分成本

根據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容規(guī)定與筆者所在醫(yī)院的實際管理情況可知，醫(yī)院所有的耗材都需要與國家頒布的相關(guān)名稱進行有效統(tǒng)一，其編碼也應(yīng)當(dāng)按照官方規(guī)定與要求編制成為字典，以保證能夠根據(jù)數(shù)字對成本進行定位與劃分，分類完成索引工作。目前已收錄整理約7900 個品規(guī)的物品，能有效提高庫存的準(zhǔn)確性，也能有效提高醫(yī)院各個部門之間進行信息數(shù)據(jù)交流溝通的效率，保證科室、部門與倉庫之間交流數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與真實性，全面提高成本管理質(zhì)量。

（三）建立信息化、一體化物資供應(yīng)鏈

醫(yī)院在與供貨商合作之后，需要建立以雙方交易為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)物資供應(yīng)鏈模式，并利用HRP 系統(tǒng)建設(shè)雙方協(xié)作的一體化網(wǎng)絡(luò)信息平臺，平臺上可以直接顯示醫(yī)院相關(guān)耗材的庫存、前期采購的訂單信息、科室需要物資的申請與領(lǐng)取信息、物資的具體流向等，全面實現(xiàn)供應(yīng)新模式的建設(shè)，供應(yīng)商也可以借助該平臺盡快了解醫(yī)院的實際需求，按照醫(yī)院的需求進行貨物的準(zhǔn)備，能有效保證供給流程的效率，全面提升成本管理工作的質(zhì)量。

（四）強化重要部門成本監(jiān)控力度

結(jié)合HRP 系統(tǒng)對醫(yī)院內(nèi)各個科室進行監(jiān)管，主要是為了了解醫(yī)院不同科室對于成本的消耗情況，進而了解成本管理工作需要重點關(guān)注的部門，嚴(yán)格按照一定規(guī)則對其成本消耗進行監(jiān)管，減少其科室運行過程中不必要成本的消耗。對于倉庫中的物資，應(yīng)當(dāng)安排專門的工作人員進行統(tǒng)一配送。一般情況下，醫(yī)院的手術(shù)室、檢驗科、導(dǎo)管科等都是重點成本監(jiān)控管理對象，其消耗的物資占據(jù)總量的六成以上，因此，只有專門對其成本消耗進行監(jiān)督，才能實現(xiàn)醫(yī)院管理精細(xì)化④。

（五）重視收支配比強化重點成本管理

高值耗材購置過程中消耗的成本便是重點成本，利用HRP 系統(tǒng)對其進行管理，設(shè)立物資系統(tǒng)使其能為收費項目對照提供有效的管理平臺，能有效了解醫(yī)院內(nèi)部物資的具體消耗情況，為財務(wù)部門成本管理工作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)內(nèi)容。醫(yī)院可將其與工作人員績效考核掛鉤，能有效降低科室不合理消耗情況、錯記消耗情況、漏記消耗情況的發(fā)生幾率，全面提升成本管理工作的質(zhì)量。

五、醫(yī)院成本管理工作面臨的機遇與挑戰(zhàn)

（一）機遇

1.有利于定價補償。醫(yī)院在保證能夠進行科學(xué)核算的基礎(chǔ)上，以成本管理為根本進行定價補償是西方國家醫(yī)院運行過程中較為常見的補償方式，因此，我國醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極借鑒這種補償方式，全面改革我國醫(yī)院的補償機制，以核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)確定整個醫(yī)療服務(wù)中的虧損，在保證其合理性與科學(xué)性的基礎(chǔ)上完成補償工作。

2.有利于成本核算。利用成本管理與HRP 系統(tǒng)相結(jié)合，能有效改革醫(yī)改、醫(yī)保的支付方式，提升醫(yī)院內(nèi)涵，規(guī)范醫(yī)院診療過程中的行為，保證其醫(yī)院科室運行成本結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費的漲幅。

3.有利于落實政策。醫(yī)院管理層與管理部門可以將成本管理作為科室、工作人員考核的一項重要依照數(shù)據(jù)，并結(jié)合業(yè)務(wù)收入、平均住院日、課時工作量等信息完成對工作人員的績效考核，提升醫(yī)院工作人員的積極性與熱情。

（二）挑戰(zhàn)

1. 新制度中要求醫(yī)院的各個科室也需要進行成本核算工作，還對成本的歸類與具體資源的分配進行詳細(xì)的規(guī)定。但是醫(yī)院在科室的劃分上本身便表現(xiàn)出極為復(fù)雜的狀態(tài)，那怕是同類型醫(yī)院、同級別的醫(yī)院，其科室的名稱、內(nèi)涵上也可能表現(xiàn)出較大的差異性，因此，最終集合而成的科室成本數(shù)據(jù)信息可能存在一定的不穩(wěn)定性以及不確定性。

2.對于醫(yī)院的財務(wù)工作而言，成本管理的概念起源較晚，HRP系統(tǒng)應(yīng)用時間較短，醫(yī)院財務(wù)人員在實際進行成本管理過程中，其業(yè)務(wù)能力與管理水平可能存在一定缺陷，不能滿足工作的實際需求。

3.醫(yī)院本身對于成本管理工作的探索力度不足，再加上醫(yī)院使用HRP 系統(tǒng)的時間較短，因此，其系統(tǒng)的應(yīng)用、成本管理的質(zhì)量還有待提升。

結(jié)語

成本管理工作本身便是《醫(yī)院財務(wù)制度》中包含的財務(wù)工作內(nèi)容，但是目前部分醫(yī)院成本管理工作仍處于初步發(fā)展階段，仍存在較多問題有待解決。因此，醫(yī)院需要利用集中配送方式提升供給保障，結(jié)合數(shù)字定位統(tǒng)一劃分成本、建立信息化一體化物資供應(yīng)鏈、強化重要部門成本監(jiān)控力度、重視收支配比強化重點成本管理等措施，發(fā)揮HRP 系統(tǒng)的價值與作用，才能使醫(yī)院的物資管理工作真正地規(guī)范化、科學(xué)化、協(xié)同化、精細(xì)化、數(shù)字化發(fā)展，減少了運營過程中消耗的不必要成本，最終實現(xiàn)運營質(zhì)量、效率與效益最大化管理，還能有效監(jiān)督并控制醫(yī)院成本管理的核算工作。

注釋：

①陸婉敏,王鐘炎,唐杭琴.推行醫(yī)院資源管理系統(tǒng)(HRP)的若干思考——基于醫(yī)院財務(wù)管理視角[J].中國總會計師,2018(02)：36- 37

②盧程,周志剛.基于醫(yī)院一體化管理的HRP 系統(tǒng)總體設(shè)計思想的探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2017,12(10)：106- 108+111

③王琦.新醫(yī)院財務(wù)制度下開展成本管理的探討[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2017(02)：234- 235

④唐淑君.新醫(yī)院財務(wù)制度下成本核算工作實踐與探索[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2016(02)：119- 120