養(yǎng)老院里的生命倫理困境與系統(tǒng)視角下的社工介入
——基于G 市的個(gè)案調(diào)查

●謝鈺龍 陳謀娟 農(nóng)瑋璋 劉成晨

“目前我國(guó)的養(yǎng)老模式主要分為家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老三種。但隨著人口老齡化以及家庭結(jié)構(gòu)小型化的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不再適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或?qū)⒊蔀槲磥?lái)養(yǎng)老體系中的重要支柱，而這就對(duì)養(yǎng)老院產(chǎn)生了巨大需求?！雹偻ㄟ^(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在養(yǎng)老院中卻發(fā)生了一些“悲情”，這無(wú)疑給機(jī)構(gòu)養(yǎng)老蒙上了一層陰影，因此，生命倫理應(yīng)被社會(huì)重新重視，通過(guò)系統(tǒng)視角加以社工介入可緩解養(yǎng)老問(wèn)題，繼而養(yǎng)老院里的老人才有幸福感可言。

一、研究背景與問(wèn)題提出

“據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2018年我國(guó)人口從年齡構(gòu)成來(lái)看，16 至59周歲的勞動(dòng)年齡人口為89，729 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4.3%；60 周歲及以上人口為24，949 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.9%，其中65 周歲及以上人口為16，658 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?1.9%?！雹谕瑫r(shí)，這樣的比重從目前的趨勢(shì)來(lái)看，還會(huì)加重。

鑒于此，我們的團(tuán)隊(duì)于2018年調(diào)查了G 市的一些養(yǎng)老院，了解到一些駭人聽(tīng)聞的事情——女兒親手殺死了自己的母親，兒子抬著自己將要病逝的父親去找養(yǎng)老院，從而訛詐養(yǎng)老院一筆錢(qián)，這些案例讓人百思不得其解。因此，本研究的創(chuàng)新點(diǎn)和研究問(wèn)題是我們沿著“女兒殺母親”“兒子抬著父親的尸體要價(jià)”與“生命倫理”以關(guān)注養(yǎng)老院的養(yǎng)老問(wèn)題。這其中，他們違背了什么樣的生命倫理原則？在系統(tǒng)視角下，又該如何用社工去介入這些問(wèn)題？

二、個(gè)案敘事：養(yǎng)老院的“悲情故事”

例1：“女兒拔了母親的氧氣管”③

某日中午，某老人的女兒來(lái)到該養(yǎng)老院的2 樓，此刻是午睡時(shí)間。下午2 點(diǎn)多，護(hù)工巡床的時(shí)候發(fā)現(xiàn)老人死亡，便急忙通知其家屬。通過(guò)調(diào)查監(jiān)控視頻，以及根據(jù)該女的某個(gè)要求推測(cè)，此老人的死亡是其女造成的。該女之前曾打電話給養(yǎng)老院，請(qǐng)求幫忙拔掉管子，但養(yǎng)老院并未同意。她之所以提出這個(gè)“要求”，是因?yàn)樗麄兗覠o(wú)力再出資讓這位患病的老人在此養(yǎng)老和去醫(yī)院看病。

案例2：“抬著棺材找蓋子”④

“抬著棺材找蓋子”是當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)俗語(yǔ)，意思就是說(shuō)，人已經(jīng)快要死了，但在死之前，希望借此來(lái)?yè)埔还P錢(qián)。某老人的兒子對(duì)養(yǎng)老院反復(fù)請(qǐng)求以收留他的父親，最后養(yǎng)老院與其談定的價(jià)格是2600 元/月，但該男子沒(méi)有給養(yǎng)老院說(shuō)明其父親已經(jīng)患有一些疾病。就在老人入住的第二天下午，午睡時(shí)從床上滾了下來(lái)，去世。當(dāng)這位老人去世之后，其子女（在沒(méi)有與養(yǎng)老院先溝通的情況下）把警察、醫(yī)生和法醫(yī)等全部“弄”了過(guò)來(lái)，并叫來(lái)了當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)的一位領(lǐng)導(dǎo)。從下午2 點(diǎn)多到凌晨1 點(diǎn)，死者的子女和養(yǎng)老院“扯皮”，老人卻穿著褲衩一直躺在地上沒(méi)人收殮。最終，在當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)的勸和下，“大事化小，小事化無(wú)”，養(yǎng)老院賠償了1.5 萬(wàn)元人民幣，而這位老人“住”在養(yǎng)老院的2 天費(fèi)用則一文未收。

三、生命倫理的原則困境

1.違背有利原則。所謂生命倫理在于“評(píng)價(jià)某一行動(dòng)的合理性”⑤，在養(yǎng)老院將自己母親殺死以化解自己的資金不足與照看不足，乃至內(nèi)心困頓的問(wèn)題，其并非具有合理性。不能因?yàn)檫@些問(wèn)題而將人殺害，看起來(lái)是“解脫”，實(shí)則是不合理的“謀害”。同時(shí)，如遵從生命倫理之有利原則，就需要“行動(dòng)者維護(hù)或增進(jìn)他人利益的義務(wù)。這種義務(wù)又可分為積極的和消極。作為積極義務(wù)的有利原則，是指行動(dòng)者應(yīng)在他人現(xiàn)有利益的基礎(chǔ)上，使此種利益最大化。作為消極義務(wù)是指行動(dòng)者應(yīng)該使他人的現(xiàn)有利益不受破壞，不被減損?！雹奕欢诎咐?，事件中的兒子和女兒并沒(méi)有遵從維護(hù)或增進(jìn)他人利益的義務(wù)，他們用行動(dòng)加害于自己的父母，對(duì)父母不但沒(méi)有積極地促進(jìn)利益最大化，讓他們安享晚年，而且還破壞“父母”養(yǎng)老的利益，乃至生命。

2.違背無(wú)傷原則?！盁o(wú)傷原則斷言了行動(dòng)者維護(hù)他人利益，保護(hù)此種利益不被減損的義務(wù)”⑦，“無(wú)傷的準(zhǔn)確含義是行動(dòng)者在涉及他人利益的行動(dòng)中不得造成他人利益的減損。有學(xué)者認(rèn)為無(wú)傷原則是應(yīng)用倫理學(xué)的核心原則，它提供了一種使自由平等的交往和合作能夠進(jìn)行的最為基本的倫理底線?！雹嗟诎咐?，子女們的行為傷害了平等交往和合作。讓平等和合作成為了沖突或謀利。

3.違背尊重原則?！白鹬卦瓌t斷言了行動(dòng)者尊崇他人、視他人為一具有自身目的的利益主體的義務(wù)。在那些涉及他人利益的行動(dòng)中，行動(dòng)者未得到他人許可，不得對(duì)他人利益加以干涉?！雹帷白鹬卦瓌t的更為重要的意義在于它肯定了每個(gè)人都具有為人的權(quán)利和尊嚴(yán)，即人所應(yīng)得到的，我都應(yīng)該得到?！雹庠陴B(yǎng)老院，子女因一系列的問(wèn)題，有故意或無(wú)意地去違背人本主義，侵犯老人的尊嚴(yán)。

具體而言，無(wú)論是生命權(quán)利，還是尸體尊嚴(yán)，都在這兩個(gè)案例中被破壞。這不是儒家所說(shuō)的“孝道”，更不是尊重原則所倡導(dǎo)的養(yǎng)老。

4.違背公正原則?！肮瓌t斷言了行動(dòng)者平等分配權(quán)利與義務(wù)的義務(wù)。平等又可以分為完全平等（對(duì)于基本權(quán)利來(lái)說(shuō)）和比例不等（對(duì)于非基本權(quán)利來(lái)說(shuō)）?！?對(duì)于案例中的子女而言，他們應(yīng)該有義務(wù)去贍養(yǎng)老人而不是殺死他們，即便遭遇經(jīng)濟(jì)困境。同時(shí)，他們不但沒(méi)有公正地對(duì)待老人生命，且采取違法的方式予以應(yīng)對(duì)養(yǎng)老困難。某養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人就曾告訴我們：“送過(guò)來(lái)的人基本上就是那種家里無(wú)人照看，或者沒(méi)有精力照看的老人，他們出錢(qián)，然后讓老人在這個(gè)地方養(yǎng)老，也有一些主動(dòng)要求來(lái)養(yǎng)老院的老人，比如某大學(xué)老師的父母，看著孩子們成天忙到晚，為了減輕孩子們的負(fù)擔(dān)，選擇到養(yǎng)老院?！比绱?，老人已經(jīng)在反復(fù)為子女考慮了，但子女對(duì)他們的權(quán)利卻是漠視的。

四、系統(tǒng)視角下社工對(duì)相關(guān)困境的介入

1.系統(tǒng)視角的內(nèi)涵。該理論：“第一，注重個(gè)人的整體性和完整性。第二，強(qiáng)調(diào)社會(huì)系統(tǒng)、特別是家庭系統(tǒng)在塑造和影響人的行為及生活狀態(tài)中的重要作用。第三，它強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)并試圖改變系統(tǒng)以更有效地滿足個(gè)人的需求?！?

2.系統(tǒng)視角下社工對(duì)相關(guān)困境的介入。第一，注重養(yǎng)老院的老人之個(gè)體性與完整性，尤其是老人的尊嚴(yán)、權(quán)益、公平等方面需要被注重，否則還會(huì)發(fā)生違背生命倫理的事情。事實(shí)上，要想做到每一個(gè)老人被如此對(duì)待也不容易，因?yàn)槔先说脑到y(tǒng)很難被改變，此刻就需社工加以倡導(dǎo)、干預(yù)，采取個(gè)案、小組、社區(qū)等方法提升原生系統(tǒng)對(duì)待老人的方法。

第二，社會(huì)系統(tǒng)是一個(gè)龐大的系統(tǒng)，復(fù)雜且多樣。作為社會(huì)工作者，既要了解個(gè)人與家庭、群體、組織和社區(qū)互動(dòng)的形態(tài)和互動(dòng)的規(guī)則，包括文化習(xí)俗等對(duì)人們生活的影響，還需要將老人所需要的資源與社會(huì)進(jìn)行對(duì)接。事實(shí)上，要想滿足養(yǎng)老院里老人的需要，既需要對(duì)子女進(jìn)行倡導(dǎo)，提倡孝道，還需要引入社會(huì)力量與政治力量，尤其是對(duì)老人的社會(huì)保障要提升上去，否則依然還會(huì)發(fā)生因經(jīng)濟(jì)困難而造成的弒母。同時(shí)，相關(guān)部門(mén)還應(yīng)對(duì)相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行法制意識(shí)的宣傳，從而維護(hù)每一個(gè)老人的權(quán)益、被尊重、公平感與不被傷害。

第三，老人最需要的是精神慰藉和健康維護(hù)。他們遠(yuǎn)離自己的親人，在一個(gè)封閉的、陌生化的共同體內(nèi)需要重新適應(yīng)。因此，養(yǎng)老院老人最大的一個(gè)問(wèn)題是心理問(wèn)題與健康問(wèn)題?！皳?jù)衛(wèi)生研究部門(mén)統(tǒng)計(jì)，26%的老人會(huì)有抑郁癥，另外還有16%的老人有持續(xù)憤怒、反復(fù)焦慮等癥狀。一旦患有抑郁癥的老人在醫(yī)療、社會(huì)活動(dòng)、生活質(zhì)量等方面有會(huì)面臨嚴(yán)重的問(wèn)題?？傮w來(lái)說(shuō)不利于老人的身心健康?！?所以，住進(jìn)養(yǎng)老院的老人往往在遭遇不好境遇的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致心理的幸福感很低，造成他們的心靈創(chuàng)傷。

總之，對(duì)于養(yǎng)老而言，正式支持系統(tǒng)（如政府）需要做的是如何提高民營(yíng)養(yǎng)老院的資金支持？如何培養(yǎng)專業(yè)的人才來(lái)供給養(yǎng)老院的需要，這些都急需我們國(guó)家對(duì)此進(jìn)行思考和布局。而作為非正式的系統(tǒng)(如社會(huì)力量），社工可以用社區(qū)、小組的方法，讓老人能夠感受到活動(dòng)帶來(lái)的歸屬感，治療心靈上的落差與落寞。

五、余論與反思

養(yǎng)老院看似是一個(gè)非常平靜的“場(chǎng)域”，但背后所發(fā)生的這事情讓人“嘆為觀止”。盡管我們生活在一個(gè)儒家傳統(tǒng)文化社會(huì)當(dāng)中，歷來(lái)提倡孝道，但事實(shí)上，在一些家庭當(dāng)中，老人的生活境遇并不理想。要想改變這樣的現(xiàn)狀，則需要社會(huì)共同發(fā)力，而不僅僅是社工的事情。此外，養(yǎng)老院不過(guò)是一個(gè)縮影，可能還有比這些更為嚴(yán)重的事情。政府和社會(huì)需加以重視，才有生命倫理和安享晚年可言。

注釋：

①陳申.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與居家失能老年人日常生活活動(dòng)需求未滿足狀況的差異性研究[J].中華護(hù)理雜志,2019(03)：116

②2018年養(yǎng)老院行業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀與發(fā)展前景分析，供不應(yīng)求矛盾亟待解決[N].人民日?qǐng)?bào),2019- 1- 12

③④劉成晨.“陽(yáng)光產(chǎn)業(yè)”的陰暗面：怎樣的養(yǎng)老？怎樣的困境？[N].南都觀察，2018- 12- 5

⑤Jonsen A R..1993. Special Supplement： The Birth of Bioethics[J].The Hastings Center Report, 23(6)：S1- S16

⑥⑦⑧邱仁宗.生命倫理學(xué)[M].上海：上海人民出版社,1987：76,77,79

⑨⑩?盧風(fēng),肖巍.應(yīng)用倫理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：當(dāng)代中國(guó)出版社,2002：13,15,16

?季欽. 系統(tǒng)視角下社會(huì)工作實(shí)習(xí)督導(dǎo)模式的探討[J]. 社會(huì)工作,2010(4)：87

?崔麗娟.養(yǎng)老院老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和生活滿意度研究[J].心理科學(xué),2001(4)：426