膝關(guān)節(jié)肌腱和韌帶的MRI 新技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展

張懿 姚婉貞 張晏境 丁建平

肌腱和韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要組成結(jié)構(gòu)，共同維持膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定性。由于肌腱和韌帶過度使用或損傷會(huì)使其組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而影響膝關(guān)節(jié)的功能。目前，MRI 是無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)肌腱和韌帶的常用技術(shù)，但由于肌腱和韌帶在常規(guī)MRI 上多呈低信號(hào)而影響內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，因此診斷準(zhǔn)確率不高。隨MRI 新的技術(shù)和序列越來(lái)越多地應(yīng)用于肌腱和韌帶，使得對(duì)其結(jié)構(gòu)的顯示、損傷程度的評(píng)估及預(yù)后療效的評(píng)價(jià)愈加優(yōu)化。本文就近年膝關(guān)節(jié)肌腱和韌帶的MRI 研究進(jìn)展予以綜述。

1 膝關(guān)節(jié)肌腱和韌帶的組織結(jié)構(gòu)及功能

膝關(guān)節(jié)肌腱和韌帶主要包括股四頭肌腱（quadriceps tendon，QT）、髕腱、交叉韌帶、脛腓側(cè)副韌帶，以及前外側(cè)韌帶、髕股韌帶、腘肌腱、腘腓韌帶、弓狀韌帶、豆腓韌帶、脛骨后韌帶等。膝關(guān)節(jié)肌腱和韌帶的組織學(xué)結(jié)構(gòu)主要由Ⅰ型膠原（約占干質(zhì)量的80%）、水（約占濕質(zhì)量的60%）及其他膠原、蛋白聚糖和成纖維細(xì)胞組成，其主要功能是將肌肉產(chǎn)生的負(fù)荷從肌肉傳到骨或從骨傳到骨，共同維持膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定性，其中膠原纖維是維持這種力學(xué)性能的重要成分[1]。

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）起于脛骨髁間嵴的前外側(cè)面，向后上方走行止于股骨外側(cè)髁的后內(nèi)側(cè)面，主要功能是調(diào)節(jié)脛骨前移度和部分旋轉(zhuǎn)功能。后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）始于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，向后下方走行止于脛骨髁間嵴后部，限制脛骨后移度[2]。髕腱（patellar tendon，PT）是QT 在髕骨下方的延續(xù)部分，與QT 共同維持髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。前外側(cè)韌帶（anterolateral ligament,ALL）起自股骨外側(cè)髁，在外側(cè)副韌帶和腘肌腱間向前下方走行，遠(yuǎn)端分別止于外側(cè)半月板和脛骨外側(cè)髁[3]，可分為股骨部、半月板部和脛骨部。近年關(guān)于ALL 的MRI 研究一直備受關(guān)注，認(rèn)為ALL 是膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一[3]，但尚不能明確其生物力學(xué)功能。膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角（posterolateral corner,PLC）主要由腓側(cè)副韌帶、腘肌腱、腘腓韌帶、弓狀韌帶、豆腓韌帶及位于深層的后外側(cè)關(guān)節(jié)囊組成，這些肌腱和韌帶的大小、走行各異，但對(duì)維持膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的完整性和穩(wěn)定性起著重要作用[4]。

2 MRI 在膝關(guān)節(jié)肌腱和韌帶中的應(yīng)用

2.1 常規(guī)MRI 的應(yīng)用及限度 膝關(guān)節(jié)的常規(guī)MRI檢查包括3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)斷面（正橫斷面、正矢狀面、正冠狀面），斜矢狀面、斜冠狀面的T1WI，T2WI 抑脂，質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）抑脂等序列。在這些序列中，肌腱和韌帶多表現(xiàn)為具有連續(xù)走行的低信號(hào)，損傷時(shí)可表現(xiàn)為局部信號(hào)增強(qiáng)或形態(tài)腫脹，斷裂時(shí)可見局部走行中斷。其中，斜矢狀面是以標(biāo)準(zhǔn)矢狀面掃描線內(nèi)旋10°～15°確定定位線進(jìn)行掃描，斜冠狀面通常以平行于斜矢狀面中ACL 中間纖維束的斜行方向進(jìn)行掃描。以往研究[5-6]顯示，斜矢狀面、斜冠狀面序列較常規(guī)斷面進(jìn)一步提高對(duì)交叉韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確度，可達(dá)93.88%，并降低漏診率；但同時(shí)研究[5]也表明這些斜位序列對(duì)韌帶完全和部分撕裂的鑒別診斷仍具有局限性。

目前，采用常規(guī)MRI 序列對(duì)ALL、PLC 的研究較多。有研究[7-8]表明，常規(guī)MRI 對(duì)ALL 半月板部和脛骨部的顯示率較高，但對(duì)ALL 股骨起點(diǎn)分辨不清，且ALL 與外側(cè)半月板存在附著點(diǎn)，其中以冠狀面PDWI 對(duì)ALL 的顯示效果最佳。不同研究對(duì)ALL各部分的顯示率也各不相同，可能與掃描序列參數(shù)的選取、圖像后處理技術(shù)不同有關(guān)[8]，尚需就MRI 對(duì)ALL 顯示的準(zhǔn)確性做進(jìn)一步研究。目前也尚無(wú)與ALL 病理相關(guān)的影像學(xué)研究，仍在使用其他韌帶的損傷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義ALL 損傷，關(guān)于ALL 的病理改變與影像表現(xiàn)的相關(guān)性研究也是將來(lái)的研究重點(diǎn)之一。常規(guī)冠狀面及斜矢狀面PDWI 可以清晰顯示PLC 中腓側(cè)副韌帶、腘肌腱、腘腓韌帶的走行[4]，但對(duì)弓狀韌帶及小豆腓骨韌帶的顯示率不高，這可能是由于這些韌帶結(jié)構(gòu)較小且走行變異較多，以及常規(guī)MRI 序列掃描層厚較厚及存在容積效應(yīng)。

常規(guī)MRI 對(duì)于肌腱和韌帶發(fā)生慢性損傷或退變時(shí)的及早預(yù)判也具有局限性。Cook 等[9]研究認(rèn)為肌腱和韌帶損傷發(fā)生的病理改變?cè)谠缙冢ǚ磻?yīng)期及損傷初期）可逆，主要為膠原纖維生化結(jié)構(gòu)的輕度改變，可無(wú)明顯臨床癥狀，若進(jìn)展為病變晚期(損傷末期及退變期)則不可逆，出現(xiàn)腫脹、斷裂等形態(tài)改變。若能及早對(duì)肌腱和韌帶的結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行檢測(cè)將有利于損傷的早期診斷及后期治療和功能恢復(fù)，而這對(duì)于常規(guī)MRI 序列目前尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

2.2 MRI 新技術(shù)應(yīng)用 近年國(guó)內(nèi)外的眾多研究者將新的MR 定性、定量技術(shù)運(yùn)用于骨肌系統(tǒng)，尤其是運(yùn)動(dòng)損傷方面的研究中，如三維MRI（3D MRI），T2mapping、T2*mapping、T1ρ、超短回波時(shí)間（ultrashort echo time，UTE）序列，以及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和擴(kuò)散張量成像（DTI）等。這些新技術(shù)不但能夠提高對(duì)膝關(guān)節(jié)肌腱和韌帶損傷的診斷率，而且能夠在損傷病變僅出現(xiàn)在組織結(jié)構(gòu)水平而無(wú)明顯臨床表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，為損傷提供更早期的預(yù)警，也有利于及時(shí)的治療和恢復(fù)。

2.2.1 定性診斷 由于膝關(guān)節(jié)部分韌帶形態(tài)復(fù)雜、走行曲折，常規(guī)MRI 很難在同一層面上完整顯示其連續(xù)結(jié)構(gòu)，往往需要進(jìn)行多平面的多次采集，耗時(shí)較長(zhǎng)。而3D MRI 可以通過無(wú)間隔的薄層掃描進(jìn)行高分辨率各向同性采集[10]，在減少部分體積偽影的同時(shí)，在任意角度平面上創(chuàng)建多平面重組(MPR)影像或通過旋轉(zhuǎn)曲面重組（CPR）影像，在優(yōu)化顯示韌帶復(fù)雜結(jié)構(gòu)的同時(shí)減少總采集時(shí)間，目前在骨關(guān)節(jié)方面的應(yīng)用十分廣泛。

3D MRI 能夠更好地顯示膝關(guān)節(jié)韌帶的結(jié)構(gòu)。Klontzas 等[11]首先利用3D 穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)結(jié)構(gòu)相干（3Dconstructive interference in steady state，3D-CISS）序列對(duì)ALL 結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像，其顯示率為92.3%，明顯高于常規(guī)2D 序列。Zhu 等[12]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)基于3D-CISS 序列的CPR 成像對(duì)ALL 各部分的顯示明顯優(yōu)于基于3D-CISS 序列的MPR 成像及2DPDWI 序列。由于PLC 組織結(jié)構(gòu)多且復(fù)雜，部分韌帶細(xì)小且走行不一，常規(guī)序列很難將其正常結(jié)構(gòu)和關(guān)系顯示清楚。有研究[13]發(fā)現(xiàn)，可變翻轉(zhuǎn)角的三維快速自旋回波（3D sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions，3D-SPACE）序列對(duì)腓側(cè)副韌帶、腘腓韌帶、弓狀韌帶和小豆腓骨韌帶的顯示率分別為100%、100%、74.3%和51.4%，顯示率顯著高于2D序列。Zhang 等[14]利用三維快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)成像序列（three -dimensional fast imaging with steady -state acquisition，3D-FIESTA）也發(fā)現(xiàn)CPR 成像對(duì)ACL 結(jié)構(gòu)及分束的顯示明顯優(yōu)于斜矢狀面的2D 序列。

3D MRI 還能提高膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷效能。3D MRI 序列可以提高對(duì)交叉韌帶部分損傷的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，其中三維各向同性快速自旋回波（3D isotropic three-dimensional fast spin echo，3D-FSE）Cube 序列對(duì)ACL 部分撕裂的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為95%、95%和85.9%，明顯高于常規(guī)2D 序列[15-16]。Ahn 等[17]也發(fā)現(xiàn)3D SPACE 序列較2D MRI 提高了對(duì)PLC 韌帶損傷、撕裂的診斷準(zhǔn)確度，在2D 序列上這些損傷會(huì)因?yàn)橹車M織水腫的影響而被漏診。

另外，有研究[18]報(bào)道將3D-SPACE 技術(shù)和DTI序列聯(lián)合應(yīng)用，在顯示損傷ACL 形態(tài)的同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)量化評(píng)估，明顯提高了對(duì)ACL 損傷的診斷效能，對(duì)ACL 完全撕裂的診斷敏感度與特異度達(dá)100%。結(jié)合快速成像的壓縮感知（compressed sensing,CS）技術(shù)的3D Cube 序列可以在不降低信噪比的情況下將掃描時(shí)間縮短30%，并對(duì)交叉韌帶撕裂保持較高的診斷敏感度（75.0%～100%）和特異度（87.5%～100%）[19]。但是，也有研究[20]發(fā)現(xiàn)結(jié)合CS 技術(shù)的3D MRI 雖然對(duì)韌帶損傷的診斷效能沒有影響，但在一定程度上降低了對(duì)膝關(guān)節(jié)各組織結(jié)構(gòu)顯示的清晰度，進(jìn)而影響對(duì)韌帶病變部位的顯示。CS 技術(shù)在影像質(zhì)量上的問題可能是今后研究需要提升和改進(jìn)的重點(diǎn)。

3D MRI 無(wú)論是單獨(dú)應(yīng)用還是與一些技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，在保持對(duì)肌腱和韌帶較高診斷效能的同時(shí)，還具有總時(shí)間短、可多平面顯示的優(yōu)勢(shì)。在今后研究中，如果3D MRI 能在進(jìn)一步提升影像質(zhì)量的同時(shí)，與其他技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行定性、定量研究，將會(huì)具有較高的科研及臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2.2 定量診斷

2.2.2.1 T2mapping 和T2*mapping 序列 T2mapping序列屬于多回波自旋回波（SE）序列，是目前應(yīng)用廣泛的MRI 定量檢測(cè)序列之一，其所測(cè)得的T2值與興趣區(qū)的組織結(jié)構(gòu)相關(guān)[21]，且對(duì)圖像采集參數(shù)的敏感性更低[1]，因此非常適用于高度組織化的膠原結(jié)構(gòu)（如肌腱和韌帶）的成像。T2*mapping 序列屬于梯度回波（GRE）序列，與T2mapping 相比，T2*mapping使用的回波時(shí)間（TE）更短，所測(cè)得的T2*值與組織結(jié)構(gòu)中水和膠原纖維的相互作用及含量相關(guān)[1]，能更好地表征韌帶和肌腱組織。目前，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，在以往較多尸體和動(dòng)物膝關(guān)節(jié)韌帶和肌腱模型實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，基于臨床活體膝關(guān)節(jié)韌帶、肌腱的研究類型也越來(lái)越豐富。

T2mapping 和T2* mapping 可以量化正常及損傷的肌腱、韌帶結(jié)構(gòu)，通過對(duì)比兩者T2值和T2*值的差異，有助于對(duì)損傷的早期診斷。有研究[22-23]發(fā)現(xiàn)，正常PCL 不同區(qū)域間的T2值存在差異，其整體及3 個(gè)亞區(qū)（遠(yuǎn)端、中端、近端）的T2值分別為（31±5）、（37±9）、（29±7）、（30±7）ms；在瘢痕變性改變前期，PCL 整體和近端區(qū)的T2值明顯高于上述正常值，分別為（36±9）、（41±16）ms。因此，發(fā)生損傷的PCL 在出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變之前，其T2值差異有助于對(duì)損傷的具體定位，將來(lái)若進(jìn)一步評(píng)估韌帶不同損傷部位與T2值之間的相關(guān)性，可以更加突出T2mapping的診斷價(jià)值。Schmitz 等[24]在對(duì)正常ACL 的研究中還發(fā)現(xiàn)，男性ACL 遠(yuǎn)端區(qū)的T2值較女性的大，且男、女遠(yuǎn)端區(qū)的T2*值都明顯大于近、中端區(qū)。由于T2值的增加與組織內(nèi)含水量的增加及膠原方向的改變有關(guān)，常提示細(xì)胞外基質(zhì)組織結(jié)構(gòu)較差[22,25]，因此可以認(rèn)為正常ACL 遠(yuǎn)端區(qū)受人體負(fù)荷的影響比近、中端區(qū)更大，尤其男性ACL 遠(yuǎn)端區(qū)受負(fù)荷的影響較女性更大，從而導(dǎo)致ACL 遠(yuǎn)端區(qū)組織結(jié)構(gòu)更易發(fā)生改變。

T2mapping 和T2*mapping 不僅可以量化損傷，還可用來(lái)評(píng)估膝關(guān)節(jié)主要韌帶的力學(xué)性能。有研究者[26]通過對(duì)ACL、PCL、脛腓側(cè)副韌帶進(jìn)行定量MRI參數(shù)（T2*、T1ρ、T2）測(cè)定和拉伸試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)韌帶的力學(xué)特性（剛度和初始破裂力）與MRI 參數(shù)（T2*、T1ρ、T2）值之間存在線性相關(guān)（R2=0.60），研究表明定量MRI 參數(shù)對(duì)評(píng)估韌帶力學(xué)性能具有可行性。

目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用T2mapping 和T2*mapping 序列對(duì)膝關(guān)節(jié)肌腱和韌帶組織的研究相對(duì)較少，隨著影像技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，將這些定量技術(shù)運(yùn)用于肌腱和韌帶損傷后生化結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)性能的變化或者是對(duì)特定運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行相關(guān)研究，將會(huì)得出更多更有價(jià)值的成果。

2.2.2.2 UTE 序列 由于肌腱和韌帶的T2值非常短（2～8 ms），常規(guī)MRI 上很難顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病變[27]。UTE 序列是一種基于GRE 的成像技術(shù)，通過使用短射頻（RF）脈沖，使短T2組織快速成像，因此能清晰顯示肌腱和韌帶的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。結(jié)合UTE的T2*mapping 與傳統(tǒng)T2*mapping 類似，是基于一系列不同短TE 的成像方式。同時(shí)，雙組分UTE T2*mapping 較單組分UTE T2*mapping 可以進(jìn)一步提高分析的敏感性和特異性，其參數(shù)值會(huì)隨肌腱部位的不同而變化，并且與肌腱的成分相關(guān)。目前已有越來(lái)越多的研究將UTE 技術(shù)和雙組分T2*分析相結(jié)合用于肌腱和韌帶方面的研究。

UTE T2*mapping 在用于膝關(guān)節(jié)定量研究的同時(shí)還可更為清晰地顯示肌腱和韌帶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。與單組分UTE T2*mapping 相比，雙組分UTE T2*mapping能夠?qū)T、ACL、PCL 進(jìn)行更高分辨率的T2*mapping成像[28]，并對(duì)其中的結(jié)合水和游離水及其相對(duì)比例進(jìn)行定量測(cè)量，如正常PT 采用雙組分分析測(cè)得的平均短弛豫值（T2，s*）、長(zhǎng)弛豫值（T2，l*）、短弛豫水組分比例（fs）分別為1.5 ms、30 ms、80%[29]，成像方式明顯優(yōu)于單組分分析。一些相關(guān)研究[30-31]也表明UTE技術(shù)在膝關(guān)節(jié)肌腱和韌帶成像方面具有更高的信噪比、更少的重疊偽影、更短的掃描時(shí)間等。

UTE T2*mapping 不僅可以提高肌腱和韌帶的成像性能，其測(cè)得的定量值還可以作為一種檢測(cè)損傷病變的可靠指標(biāo)。Kijowski 等[32]研究發(fā)現(xiàn)，正常PT測(cè)得的T2*值、快速弛豫大分子結(jié)合水組分（T2*F）值、慢弛豫大分子結(jié)合水組分（T2*S）值、快速弛豫大分子結(jié)合水組分分?jǐn)?shù)（FF）分別為2.0 ms、1.5 ms、23.1 ms、79.5%，而發(fā)生病變的PT 上述各值依次為3.1 ms、1.9 ms、22.3 ms、75.5%，其T2*值、T2*F 值較正常PT 顯著升高，F(xiàn)F 值較正常PT 顯著降低。結(jié)合肌腱的病理生理改變，說明發(fā)生病變的PT 中膠原蛋白結(jié)構(gòu)及含量、含水量等微觀成分的變化會(huì)引起UTE T2*值的變化。由此可見，UTE T2*mapping 作為一種早期檢測(cè)病變肌腱結(jié)構(gòu)和微觀組分變化的定量MRI 技術(shù)具有很大的應(yīng)用前景。

另外，UTE T2*mapping 還可應(yīng)用于韌帶損傷術(shù)后對(duì)移植體成熟度的定量檢測(cè)。有研究[33]發(fā)現(xiàn)，ACL重建術(shù)后6 個(gè)月時(shí)的移植體T2*值較術(shù)后6 周時(shí)增加了25%～30%，并在6 個(gè)月至1 年保持穩(wěn)定，隨后在1～2 年間下降19%，這一結(jié)果與以往研究[34]對(duì)ACL 移植體組織學(xué)的重塑、成熟的時(shí)間框架相符合，表明ACL 移植體在術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生了較明顯的變化，并在6 個(gè)月到1 年間結(jié)構(gòu)保持相對(duì)穩(wěn)定，隨后1～2 年內(nèi)T2* 值逐漸下降提示移植體逐漸成熟。這項(xiàng)研究揭示了UTE T2*mapping 作為一種無(wú)創(chuàng)定量方式評(píng)估韌帶術(shù)后療效的臨床應(yīng)用價(jià)值。

隨著研究的不斷深入，UTE 作為一種使短T2組織成像的MRI 技術(shù)，在骨肌系統(tǒng)尤其是肌腱和韌帶輔助定量研究方面將會(huì)展現(xiàn)廣闊的應(yīng)用前景。

2.2.2.3 T1ρ序列 T1ρ是基于GRE 或SE 序列的自旋晶格弛豫時(shí)間常數(shù)，反映水分子與周圍大分子物質(zhì)之間的相互作用，目前骨肌領(lǐng)域在軟骨及半月板方面研究較多，可以根據(jù)T1ρ值反映軟骨及半月板退變，而在肌腱和韌帶方面研究非常少。利用絕熱全通道脈沖產(chǎn)生T1ρ弛豫的Adiab T1ρ序列是近年出現(xiàn)的一種新的成像技術(shù)，將Adiab T1ρ序列與UTE技術(shù)相結(jié)合的3D Adiab T1ρUTE-Cones 序列，可以使膝關(guān)節(jié)中的長(zhǎng)、短T2組織同時(shí)成像。Ma 等[35]在3.0 T MR 設(shè)備上應(yīng)用這一序列對(duì)正常的QT、PT、ACL、PCL 進(jìn)行T1ρ量化測(cè)定，其T1ρ值分別為（13.9±0.7）、（9.7±0.8）、（34.9±2.8）、（21.6±1.4）ms。這項(xiàng)研究為今后進(jìn)一步評(píng)估損傷肌腱和韌帶的T1ρ值及與正常結(jié)構(gòu)間對(duì)比提供了可能性。

2.2.2.4 DWI 和DTI DWI 是通過表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）量化組織中游離水?dāng)U散的一種成像技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，近幾年在骨肌領(lǐng)域的研究也日益增多。定量ADC 值可以明顯提高對(duì)韌帶損傷的診斷效能，其診斷ACL 完全撕裂的特異度為94%、敏感度為96%，均高于常規(guī)MRI[36]。

DTI 是基于DWI 原理的一種新技術(shù)，通過各向異性分?jǐn)?shù)（FA）值量化組織中水分子擴(kuò)散的各向異性，以評(píng)估組織的微觀結(jié)構(gòu)變化。目前在骨肌領(lǐng)域的肌肉方面應(yīng)用較多，在肌腱和韌帶方面研究較少。但DTI 對(duì)ACL 前內(nèi)側(cè)束、后外側(cè)束及移植體均具有優(yōu)于常規(guī)MRI 序列的良好成像效果，并且ACL移植體在不同的病程階段具有不同的FA 值和ADC值，術(shù)后10 年移植體的FA 值顯著高于10 年以下的其他移植體[37]。van Dyck 等[38]也得出了類似的結(jié)果，但其所測(cè)的移植體FA 值較其他研究要低一些，這可能是由于不同研究納入移植體的移植時(shí)間不同或是使用不同的重建軟件所致。

盡管一些研究已表明DWI 及DTI 技術(shù)對(duì)韌帶進(jìn)行無(wú)創(chuàng)定量評(píng)估具有較好的應(yīng)用前景，但由于DTI 的b 值選擇對(duì)影像質(zhì)量和后處理十分重要，目前還沒有研究能明確這項(xiàng)技術(shù)評(píng)估韌帶的最優(yōu)b值。此外，除了診斷韌帶完全撕裂和對(duì)移植體的術(shù)后評(píng)估之外，對(duì)韌帶部分、完全撕裂的鑒別診斷性能也值得關(guān)注。這將是這兩項(xiàng)技術(shù)在肌腱韌帶方面的研究重點(diǎn)。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)肌腱和韌帶的MRI 評(píng)估對(duì)于認(rèn)識(shí)其正常結(jié)構(gòu)和診斷異常病變具有十分重要的作用。MRI新技術(shù)的運(yùn)用既可以優(yōu)化常規(guī)MRI 序列對(duì)肌腱和韌帶形態(tài)、結(jié)構(gòu)的成像，提高損傷病變的診斷準(zhǔn)確度，也可以通過定量參數(shù)分析其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)甚至生物力學(xué)性能，具有豐富的應(yīng)用前景；但同時(shí)部分MRI 新技術(shù)也存在一些問題，如3D MRI 序列的影像質(zhì)量、DWI 及DTI 的b 值選擇等。相信隨著研究和技術(shù)的發(fā)展，會(huì)有越來(lái)越多的MRI 新技術(shù)在不斷優(yōu)化后從科研實(shí)驗(yàn)走向臨床，用于膝關(guān)節(jié)肌腱和韌帶的早期診斷、量化分析以及預(yù)后評(píng)價(jià)。