基于思維導(dǎo)圖的新型冠狀病毒感染肺炎隔離病區(qū)管理模式建立與實施效果▲

謝彩英 韋彩云 龔貝貝 杜麗群 羅敏玲 蒙福清

[廣西艾滋病臨床治療中心(南寧)/南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病科，南寧市 530023，電子郵箱：xiecaiying761121@163.com]

新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前末在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，其潛伏期1～14 d，多為3～7 d，以口液或飛沫、接觸傳播為主要傳播途徑[1-2]，感染者及無癥狀感染者均可能成為傳染源?；颊叱跏及Y狀以發(fā)熱、乏力和干咳，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難等為主。多數(shù)患者預(yù)后良好，部分危重病例可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，甚至死亡。目前，尚缺乏有效抗病毒藥物，主要以隔離治療、對癥支持治療為主。2019 年 12 月中上旬以來，新型冠狀病毒疫情肆虐全國并波及海外20余個國家和地區(qū)。我院為廣西首府傳染病收治定點醫(yī)院，在疫情嚴(yán)峻的形勢下，為快速應(yīng)對疫情防控救治工作，我院將思維導(dǎo)圖方法及理念運用于COVID-19隔離病區(qū)的管理，取得良好的效果。現(xiàn)將該管理模式的構(gòu)建與實施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家傳染病?？漆t(yī)院，編制床位550張，在職職工855名。7號樓一層設(shè)有負(fù)壓隔離病區(qū)床位21張，重癥監(jiān)護(hù)和視頻監(jiān)控齊全。為應(yīng)對本次COVID-19救治需要，將7號樓二樓、三樓、四樓共三層普通病房改裝成隔離病房，共43間病房，86張床位。進(jìn)駐隔離病區(qū)參與COVID-19救治與防控的醫(yī)務(wù)人員共100余人。

1.2 方法

1.2.1 基于思維導(dǎo)圖的COVID-19隔離病區(qū)管理模式的建立：由1名主任護(hù)師、2名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師組成思維導(dǎo)圖專項小組。小組成員通過查閱文獻(xiàn)，收集國內(nèi)外關(guān)于SARS、禽流感、埃博拉等新發(fā)突發(fā)傳染病的應(yīng)急管理方法及對策[3-5]，結(jié)合文獻(xiàn)研究方法以及我院多年來應(yīng)對突發(fā)傳染病的經(jīng)驗，設(shè)計COVID-19隔離病區(qū)管理的工作思維導(dǎo)圖。工作思維導(dǎo)圖圍繞“COVID-19病區(qū)管理”的分區(qū)收治工作安排、隔離病區(qū)準(zhǔn)備工作、隔離病區(qū)醫(yī)療護(hù)理人員組建及管理、人員培訓(xùn)、防護(hù)應(yīng)急物品管理、落實消毒隔離措施、患者管理七大方面進(jìn)行發(fā)散分支繪畫設(shè)計。工作思維導(dǎo)圖繪畫設(shè)計好之后，在醫(yī)院COVID-19疫情防控前線指揮部統(tǒng)一部署，各部門、各責(zé)任人迅速按思維導(dǎo)圖思路指向落實工作，并不斷完善各項相關(guān)工作制度及流程。

1.2.2 COVID-19隔離病區(qū)管理模式的實施：

1.2.2.1 分區(qū)收治工作安排：疫情初期，主要以疑似患者居多，設(shè)一層負(fù)壓隔離病區(qū)收治COVID-19確診患者，二樓、三樓、四樓非負(fù)壓隔離病房收治COVID-19疑似患者。根據(jù)疫情情況，隨著確診患者增多，調(diào)整分區(qū)收治安排，一層負(fù)壓隔離病區(qū)收治確診重癥患者，二樓非負(fù)壓隔離病房收治確診輕癥患者，三樓非負(fù)壓隔離病房收治經(jīng)過治療后核酸檢測轉(zhuǎn)陰患者，四樓非負(fù)壓隔離病房收治疑似患者。如果疫情擴(kuò)大，逐步有序地騰空6號結(jié)核科3層樓，共150張病床。

1.2.2.2 隔離病區(qū)準(zhǔn)備工作：隔離病區(qū)通道實行醫(yī)護(hù)人員與患者分開，標(biāo)識醒目，嚴(yán)格進(jìn)行清潔區(qū)、半污染(2次緩沖) 區(qū)、污染區(qū)的區(qū)域劃分，緩沖間均設(shè)有門禁，防止人員誤入及逆流，非負(fù)壓隔離病區(qū)緩沖間設(shè)有門口及門栓，防止患者誤入，在緩沖區(qū)、污染區(qū)備有手套等防護(hù)用品，以便防護(hù)用品被污染或破損時及時更換，各區(qū)域貼有醫(yī)護(hù)人員脫防護(hù)用品、污染物品處理的流程與路線的醒目標(biāo)識。每個隔離病房均設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池、傳呼系統(tǒng)、體溫計、血壓計、聽診器、負(fù)壓吸引、皮膚消毒液、棉簽、膠布、采血針、留置針，負(fù)壓隔離病區(qū)還設(shè)有可視系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)等物品。鋪好床單位備用，同時聯(lián)合總務(wù)科、信息科、設(shè)備科后勤技術(shù)人員對病房內(nèi)的水電、信息等設(shè)備進(jìn)行檢測和修整，保證安全使用。

1.2.2.3 隔離病區(qū)醫(yī)療護(hù)理人員組建及管理：根據(jù)疫情和病情進(jìn)展情況，先后啟動第一、第二、第三、第四應(yīng)急醫(yī)療護(hù)理小組。應(yīng)急醫(yī)療小組成員由業(yè)務(wù)素質(zhì)扎實、臨床經(jīng)驗豐富的 ICU、呼吸科、感染性疾病科主治醫(yī)師職稱以上人員組成。應(yīng)急護(hù)理人員由參加過突發(fā)傳染病救治工作、具有豐富的傳染病護(hù)理經(jīng)驗或者熟練掌握危重患者搶救知識和技能、身體素質(zhì)好、單身或家庭負(fù)擔(dān)較輕的N2級及以上的40歲以下護(hù)士組成[6]。為保證醫(yī)護(hù)人員精力和體力，護(hù)理人員實行APN或DN排班模式，每班至少2人，當(dāng)班人員每4 h輪換一次，最長時間不超過 5 h，防止長時間工作導(dǎo)致眼罩、面屏起霧等影響操作或過勞而增加工作人員感染的風(fēng)險; 醫(yī)生實行 12 h輪班制。在收治確診患者病區(qū)工作的人員，工作期間指定地方集中住宿，每天監(jiān)測體溫、觀察癥狀，工作14 d后，集中到院外指定地方進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察14 d，在醫(yī)學(xué)隔離觀察期間由專人監(jiān)測體溫、觀察癥狀，并做好記錄。在收治疑似患者病區(qū)工作的人員，工作期間每天監(jiān)測體溫、觀察癥狀，工作21 d后，居家隔離觀察1周。在工作過程中確保各項工作有明確分工，嚴(yán)守操作規(guī)程，保證工作規(guī)范、有序地開展，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.4 人員培訓(xùn)：醫(yī)院感染控制科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部聯(lián)合對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括COVID-19疾病的主要傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診療方法、接診流程、隔離消毒、防護(hù)知識等。相關(guān)人員上崗前，還重點對隔離病區(qū)醫(yī)療護(hù)理小組成員進(jìn)行個人防護(hù)、消毒隔離、標(biāo)本采集方法及注意事項、醫(yī)療廢棄物處理、穿脫防護(hù)服順序、霧化、吸痰、氣管插管或切開的醫(yī)護(hù)搶救配合等技術(shù)培訓(xùn)[5]。

1.2.2.5 防護(hù)應(yīng)急物品管理：此次疫情正值春節(jié)期間，各地供貨商停止供貨。醫(yī)學(xué)裝備科及醫(yī)院感染控制科第一時間對全院防護(hù)物品的儲備和應(yīng)急需要做出評估，列出詳細(xì)清單，各臨床科室按要求保留一定防護(hù)用品數(shù)量外，多出部分全部調(diào)回醫(yī)院倉庫，以保證隔離病區(qū)有充足的防護(hù)品供使用。隔離病區(qū)物資專人管理，建立臺賬，定專人負(fù)責(zé)每日物品、耗材請領(lǐng)、補充，確保能迅速領(lǐng)取救治物資和所需要的醫(yī)療設(shè)備。

1.2.2.6 嚴(yán)格落實消毒隔離措施：各類人員嚴(yán)格分清“三區(qū)、二線”，三區(qū)即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，二線即清潔路線、污染路線，并落實各區(qū)線的消毒隔離措施以保證三區(qū)功能。(1)隔離病區(qū)工作人員行走路線及防護(hù)穿脫流程：清潔區(qū)→一次更衣室(進(jìn)行一級防護(hù)：手衛(wèi)生，將所有清潔衣物脫掉，更換洗手衣，帶一次性帽子，醫(yī)用外科口罩，穿工作服，工作鞋)→二次更衣室(進(jìn)行二級防護(hù)：手衛(wèi)生，更換拱形N95口罩，戴一次性使用滅菌橡膠外科手套，穿一次性短鞋套，穿一次性防護(hù)服，穿一次性隔離衣，再戴一次性使用滅菌醫(yī)用橡膠檢查手套，戴護(hù)目鏡或面屏，穿一次性長鞋套)→緩沖走道→內(nèi)走廊→進(jìn)隔離病房，治療結(jié)束后→緩沖間一(手衛(wèi)生，脫外層手套，戴新的外層手套，脫一次性隔離衣；手衛(wèi)生，脫長鞋套，手衛(wèi)生，脫面屏，手衛(wèi)生，脫外層手套，手衛(wèi)生，戴新的外層手套)→開門→外走廊→緩沖間二(手衛(wèi)生，脫外層手套，手衛(wèi)生，戴新的外層手套，脫一次性防護(hù)服，手衛(wèi)生，脫外層手套)→緩沖走道→緩沖間三(手衛(wèi)生，摘N95口罩，手衛(wèi)生，摘一次性帽子，脫內(nèi)層手套，手衛(wèi)生，清潔鼻腔、耳朵、眼睛，戴醫(yī)用外科口罩，戴一次性帽子，穿工作服，洗手)→進(jìn)入辦公區(qū)，工作結(jié)束→一次更衣室(洗手，脫工作服，洗手，摘外科口罩，摘一次性帽子，洗手，脫洗手衣，沐浴，更衣)→進(jìn)入清潔區(qū)。(2)清潔消毒的注意事項：必須遵循從清潔區(qū)(醫(yī)生護(hù)士值班室、餐廳、學(xué)習(xí)室)到半污染區(qū)(醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、治療室)再到污染區(qū)(病區(qū))的順序。物表、地面每天用含2 000 mg/L有效氯消毒劑噴灑，30 min后分別使用濕紙巾、濕式拖把擦拭、拖擦，2次/d，各區(qū)拖把、抹布專用，用后按醫(yī)療廢物處理。清潔區(qū)和半清潔區(qū)每天用空氣消毒機(jī)循環(huán)消毒；病區(qū)走廊每天用紫外線燈消毒2次，60 min/次；可重復(fù)使用的衣物、床單等可用含2000 mg/L有效氯消毒劑浸泡30 min后密閉運送洗衣房，專機(jī)清洗消毒。做好病床單元終末消毒，即患者出院后病房開窗通風(fēng)30 min后關(guān)閉門窗，再進(jìn)行紫外線消毒60 min，然后使用含2 000 mg/L有效氯消毒劑噴灑物表、地面，30 min后分別使用濕紙巾、濕式拖把擦拭、拖擦。(3)醫(yī)療垃圾處理：在處理醫(yī)療垃圾時，封扎前先用含1 000～2 000 mg/L有效氯消毒劑噴灑袋內(nèi)醫(yī)療廢物和袋口周圍，將醫(yī)療廢物袋打鵝頸結(jié)，分層封扎，消毒劑噴灑整個醫(yī)療廢物袋外層(醫(yī)療廢物袋上注明單位、科室、日期、感染性廢物標(biāo)為“新冠”)，醫(yī)療廢物稱重后，從病房外走廊使用醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運桶密閉運送至醫(yī)療廢物處置間，做好記錄，再與中節(jié)能公司交接，由醫(yī)療廢物處置中心做無害化處理。

1.2.2.7 患者管理：(1)實行封閉式管理。為使患者得到有效隔離治療和護(hù)理，避免疾病擴(kuò)散，對患者實行封閉式管理,疑似患者及確診患者分開病區(qū)收治，疑似患者每人住一間，無論是確診患者還是疑似患者，均嚴(yán)禁探視，限制在病房內(nèi)活動；病情允許者，在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房給其進(jìn)行治療護(hù)理前，務(wù)必提醒患者戴好口罩，以避免患者呼吸、咳嗽時產(chǎn)生氣溶膠增加醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險，并每天給患者更換口罩；其所需的生活用品 、食物等均由醫(yī)院提供，如家屬送來物品由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)送到病房。(2)重視個性化護(hù)理及人文關(guān)懷。 COVID-19疫情是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其傳播迅速，傳染性強，目前尚無特效藥，給人類生命健康帶來巨大威脅?；颊呷菀壮霈F(xiàn)恐懼心理，進(jìn)入隔離病區(qū)的封閉環(huán)境后，患者更容易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理反應(yīng)，繼而引起急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥等心理障礙[7-8]。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)觀察患者在病房的動態(tài)，通過對話系統(tǒng)了解患者需求，掌握其病情。根據(jù)患者的年齡、性別、性格等給予針對性的心理輔導(dǎo)，收集不同地域患者飲食習(xí)慣，并通知醫(yī)院飯?zhí)帽M可能為患者烹飪可口飯菜，同時提供新鮮水果和牛奶。

2 結(jié) 果

2020年1月21日至2月25日期間，我院隔離病區(qū)共收治127例COVID-19確診及疑似患者，其中確診54例，已經(jīng)治愈36例[9]；期間無院內(nèi)患者、醫(yī)務(wù)人員交叉感染病例發(fā)生；出院前對患者進(jìn)行關(guān)于醫(yī)務(wù)人員在診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、疾病相關(guān)知識健康宣教、心理護(hù)理、人文關(guān)懷等方面的滿意度調(diào)查，滿意度為98%。

3 討 論

思維導(dǎo)圖，即心智圖，它是由英國教育家、心理學(xué)家東尼·博贊創(chuàng)建的一種有整理和激發(fā)思維功能的可視化工具，利用它將人們觀點信息轉(zhuǎn)化成可視化和高度組織性圖形，把各級工作主題以層級圖、方向圖的形式表現(xiàn)出來，有助于提高人們分析、解決問題的能力和效率[10-11]。它最初應(yīng)用于腦神經(jīng)生理科學(xué)的研究中，隨著深入研究，近年來也被應(yīng)用于健康教育、護(hù)理質(zhì)量控制、外科診療常規(guī)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[12-13]，并取得好的效果。

本研究將思維導(dǎo)圖方法及理念運用于COVID-19隔離病區(qū)管理，目的在于短時間內(nèi)快速激發(fā)團(tuán)隊思維，設(shè)計、創(chuàng)建條理清晰、方向明確、層次分明、各部門各司其職的工作思路圖形[14-16]。這種方法使得醫(yī)院COVID-19疫情防控前線指揮部工作思路清晰、縝密、明確，在疫情防控的工作中統(tǒng)一部署，帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、沉著應(yīng)對；從迅速組建抗擊隊人員及人員培訓(xùn)到騰空病區(qū)、分區(qū)收治部署、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施等各項工作均井然有序；在工作中備足相關(guān)物資并快速有效地開展疫情防控救治工作。通過對COVID-19隔離病區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格有序管理，我院COVID-19診治期間均無院內(nèi)交叉感染病例發(fā)生，患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度達(dá)98%，提示將思維導(dǎo)圖方法及理念運用于COVID-19隔離病區(qū)的管理可以有效地避免院內(nèi)感染的發(fā)生。目前，疫情防控救治工作仍在繼續(xù)，我院所取得的階段性成效，已得到社會、政府的高度評價與肯定，我們在今后的工作中將進(jìn)一步努力做好COVID-19的管理及救治工作。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖方法及理念運用于COVID-19隔離病區(qū)的管理，可以提高醫(yī)院對COVID-19重大突發(fā)傳染病疫情的快速響應(yīng)速度以及應(yīng)急管理能力和水平。