小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床觀察

胡黎明

重慶市沙坪壩區(qū)沙坪壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400030

IM是由EB病毒引起的一種急性或亞急性傳染病，兒童、青少年是本病的好發(fā)群體，發(fā)熱、咽喉腫痛、外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等是本病的主要特征。針對(duì)IM，臨床多提倡對(duì)癥治療，抗病毒藥是常用治療手段[1]。本文納入50例患兒病例資料，對(duì)比更昔洛韋、α-干擾素的使用情況，以期更科學(xué)的指導(dǎo)臨床用藥，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院確診、自愿參與本次研究的50例IM患兒，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在上級(jí)醫(yī)院確診感染EB病毒后返回至我院治療，時(shí)間均為2017.4-2019.8，排除合并免疫缺陷病、其他病毒感染者。將以上入選病例分為兩組，每組各25例，甲組中男女構(gòu)成比為11:14，年齡區(qū)間為1-8歲，平均為（5.87±1.34）歲。乙組內(nèi)男女構(gòu)成比為2:3，年齡區(qū)間為2-9歲，平均為（6.27±1.51）歲。兩組患兒以上基本資料區(qū)別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 入選患兒一經(jīng)確診后，均予以綜合治療，包括充分臥床休息、護(hù)肝、退燒、營(yíng)養(yǎng)支持等。以此為基礎(chǔ)，乙組采用干擾素α1b治療，用藥途徑以肌肉注射為主，針對(duì)≤1歲者，藥物劑量為1-2μg/（kg·d），＞1歲者藥量為10μg/（kg·d），用藥10d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄主要癥狀消退時(shí)間，包括退熱、頸部淋巴結(jié)以及肝脾腫大。擬定如下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥治療1d后體溫開(kāi)始降低，3d后恢復(fù)至正常水平，咽喉腫痛癥狀明顯減輕，異型淋巴細(xì)胞＜0.1；②有效：治療3d后體溫開(kāi)始下降，5d后恢復(fù)正常水平，咽痛癥狀有改善，異型淋巴細(xì)胞＜0.1；③無(wú)效：治療10d后，患兒各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均未達(dá)到顯、有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，或加重、利用顯、有效病例數(shù)之和在本組總病例數(shù)中所占比例去計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t與χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)10d治療后，乙組符合顯效、有效、無(wú)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的患兒數(shù)目依次為17例、7例、1例，甲組依次為12例、6例，7例。乙組總有效率為96.00%（24/25）、甲組為72.00%（18/25）。乙組患兒臨床治療效果更優(yōu)于甲組（P＜0.05）。

2.2 主要癥狀消退時(shí)間比較 乙組患兒退熱、頸部淋巴結(jié)以及肝脾腫大消退時(shí)間依次為（3.13±1.62）d、（5.81±1.30）d、（5.11±1.42）d，和甲組（5.29±2.03）d、（7.83±1.89）d、（7.25±1.89）d相比，差異顯著，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有意義（P＜0.05）。

3 討論

IM是兒童群體中的常見(jiàn)疾病之一，九成以上是由EB病毒感染所引起的，在人的整個(gè)生命周期中，基本上均會(huì)出現(xiàn)IM病毒感染，若有感染，將會(huì)終生潛伏。≤1歲IM病毒感染概率偏低，這可能和母體抗體保護(hù)作用存在相關(guān)性。針對(duì)IM的發(fā)病機(jī)制，并不是由EB病毒直接破壞所引起的，而是因EB病毒感染誘發(fā)T細(xì)胞出現(xiàn)明顯的免疫應(yīng)答反應(yīng)，株型為細(xì)胞毒性T細(xì)胞，促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子釋放過(guò)程，侵犯他類組織器官而對(duì)外表現(xiàn)出發(fā)熱、咽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命[2]。

干擾素α-1b對(duì)病毒能形成明顯的抑制作用，并減少核算蛋白所需酶的生成量，進(jìn)而擾亂病毒的生長(zhǎng)繁殖過(guò)程，有效保護(hù)正常細(xì)胞，使其免受病毒的侵犯，并且還有益于改善淋巴細(xì)胞的免疫功能及巨噬細(xì)胞的吞噬能力，這對(duì)清除體內(nèi)病毒過(guò)程具有良好的促進(jìn)作用。并且已經(jīng)有臨床研究指出，干擾素α-1b的作用不單純是抗病毒，還有免疫調(diào)節(jié)功效，對(duì)IM患兒注射干擾素α-1b后能直接被機(jī)體吸收，能夠較廣泛分布，基本上不會(huì)形成較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，藥物毒素會(huì)經(jīng)由腎臟排出體外。

胡丹[3]將60例IM患兒分為參照組、試驗(yàn)組，藥物治療方案依次是更昔洛韋、干擾素α-1b。歷經(jīng)1個(gè)療程治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.67%，參照組為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)的比較上，實(shí)驗(yàn)組（10.00%）和參照組（13.33%）之間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。胡丹指出，采用干擾素α-1b治療IM，療效顯著，其過(guò)程相對(duì)安全可靠，在IM治療領(lǐng)域有一定推廣價(jià)值。在本次研究中，乙組患兒治療總有效率同樣高于甲組，并且主要癥狀消退時(shí)間更早于甲組，這提示采用干擾素治療IM，更能促進(jìn)患兒癥狀表現(xiàn)消退過(guò)程，優(yōu)化療效，提升患兒軀體健康水平，值得推廣。