觀察輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結(jié)石的療效

羅松濤，朱永生，唐海，陳開發(fā)，粟宏偉

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000

相關(guān)的研究顯示，經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡配合鈥激光這兩種手術(shù)方式對(duì)腎結(jié)石患者的創(chuàng)傷均較小，結(jié)石清除完全清除率效果也均較高[1]。為了觀察輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結(jié)石的療效，本文特開展對(duì)比實(shí)驗(yàn)，取得了滿意的結(jié)果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床患者資料 在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，從本院2017年8月-2018年8月間收治的腎結(jié)石患者中隨機(jī)抽取60例，隨機(jī)將患者均分為對(duì)照組（患者30例，男性/女性例數(shù)為17/13例，年齡23-71歲，平均年齡52.14±3.44歲），與實(shí)驗(yàn)組（患者30例，男性/女性例數(shù)為16/14例，年齡24-69歲，平均年齡51.92±3.73歲），兩組患者的基礎(chǔ)資料比較后差異顯示較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員為兩組患者進(jìn)行兩種手術(shù)內(nèi)容講解，患者均表示同意并簽署了實(shí)驗(yàn)同意書，本次實(shí)驗(yàn)將兩種手術(shù)方式不耐受患者、鹿角型結(jié)石患者、腎臟具有其他病癥患者排除在實(shí)驗(yàn)之外。

1.2 手術(shù)方法 在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員均對(duì)兩組患者進(jìn)行影像檢測(cè)，通過(guò)影像資料定位患者的結(jié)石所在。之后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者接受常規(guī)經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者接受輸尿管鏡鈥激光手術(shù)。

設(shè)備、器械：F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡（游標(biāo)卡尺測(cè)定其外徑為4.7 mm），Olympus電子輸尿管軟鏡及STORZ纖維輸尿管軟鏡，F(xiàn)12-14輸尿管導(dǎo)引鞘（Cook公司，美國(guó)），球囊（巴德公司，美國(guó)），2.4F N套石籃（Cook公司，美國(guó)），科瑞達(dá)HANS-H65鈥激光機(jī)（最大功率為60 W），APL-IIP型腔內(nèi)灌注泵，YB-DX23B電動(dòng)吸引器。

具體方式為：腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉后，患者取截石位。先采用F8/9.8輸尿管硬鏡（德國(guó)Wolf）觀察膀胱情況，向患側(cè)輸尿管置入導(dǎo)絲（美國(guó)COOK），沿導(dǎo)絲將輸尿管硬鏡置入輸尿管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，啟動(dòng)德國(guó)威弗萊鈥激光碎石機(jī)，并插入600 μm光纖，功率0.8-1.6 J/8-16 Hz行碎石治療。在碎石過(guò)程中，有結(jié)石逃回腎盂，重新置入COOK親水導(dǎo)絲，留置導(dǎo)絲并退鏡。沿導(dǎo)絲置入F14輸尿管軟鏡鞘（美國(guó)COOK），沿?cái)U(kuò)張鞘插入STORZ纖維輸尿管軟鏡或Olympus電子輸尿管軟鏡，采用人工低壓灌注，觀察腎盂腎盞情況，找到結(jié)石后，插入200 μm光纖，功率設(shè)置為0.8 J/12 Hz，將結(jié)石粉末化，較大結(jié)石用套石網(wǎng)籃取出。常規(guī)留置F4.7一根。術(shù)后次日復(fù)查血肌酐及KUB，術(shù)后2周復(fù)查KUB并拔除雙J管，術(shù)后2周復(fù)查CT明確有無(wú)殘石。無(wú)殘石或殘石<3 mm且無(wú)任何癥狀，碎石成功；殘石≥3 mm為有意義殘石，術(shù)后行體外沖擊波碎石術(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)兩組患者在手術(shù)結(jié)束后的住院時(shí)間，并在治療結(jié)束2周后對(duì)兩組患者的結(jié)石完全清除率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以此兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)手術(shù)方式效果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（Mean±SD）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后住院時(shí)間平均為（3.01±0.78）d，對(duì)照組患者則為（6.14±1.08）d，檢測(cè)結(jié)果顯示（t=12.868,P=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組中結(jié)石完全清除患者例數(shù)為29例，完全清除率為96.67%（29/30），對(duì)照組則分別為28例和93.33%（28/30），比較結(jié)果為（χ2=1.174,P=0.279），差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腎結(jié)石是一項(xiàng)常見的泌尿系統(tǒng)疾病，通常會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，目前有鈥激光、體外超聲波碎石、開放式等手術(shù)方式，同時(shí)搭配以腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡等方法。其中經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡配合鈥激光進(jìn)行手術(shù)是使用頻率較高的兩種搭配方式。

鈥激光屬于脈沖式固體激光，在明確了結(jié)石的位置后，通過(guò)調(diào)整鈥激光的參數(shù)，通過(guò)鈥激光的能量，以水為介質(zhì)，將能量傳遞給結(jié)石，將大直徑結(jié)石進(jìn)行粉碎，直至將其粉碎為小直徑結(jié)石或粉末狀，通過(guò)套石網(wǎng)籃套取或者飲水排尿排出[2]。

經(jīng)皮腎鏡通過(guò)穿刺在腎臟上開出微小創(chuàng)口進(jìn)入腎臟，輸尿管軟鏡則通過(guò)尿道進(jìn)入腎臟，兩種方式的對(duì)人體的損傷均較小，視野均良好，對(duì)結(jié)石的完全清除率均較高。但相對(duì)于輸尿管軟鏡+鈥激光的方式，經(jīng)皮腎鏡的劣勢(shì)在于手術(shù)會(huì)造成患者的血氧值降低，對(duì)肥胖患者、老年患者和血液系統(tǒng)病癥患者的影響較大，使其易在術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，手術(shù)對(duì)身體的損傷程度相對(duì)輸尿管軟鏡較高[3]。

因此本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為這與經(jīng)皮腎鏡患者在術(shù)中的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病癥有著明顯的關(guān)系，兩組患者的完全清除率差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與上文結(jié)論相符。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)能夠較好的幫助腎結(jié)石患者完全清除結(jié)石，且創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)速度較快，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。