急診昏厥患者的臨床分析及急救效果觀察

姚英俊，杜丹陽，宋志平，王春

東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523382

臨床上，急診昏厥是常見的情況，亦是一項(xiàng)危重癥，具有發(fā)病快和病因復(fù)雜的特點(diǎn)[1]。急診昏厥涉及到內(nèi)分泌障礙、外傷、心腦血管意外等，患者的死亡率極高，嚴(yán)重影響患者的生命安全[2]?；仡櫺苑治?017年4月-2018年12月我院收治的62例急診昏厥患者的臨床資料，旨于探討急診昏厥患者的急救效果和臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年12月我院收治的62例急診昏厥患者為研究對象，其中男34例，女28例，年齡21-68歲，平均年齡（46.3±7.2）歲，其中中毒昏迷28例，淺昏迷34例。所有患者入院時均處于昏迷狀態(tài)，昏迷至入院時間在0.5-8.5 h。

1.2 急救方法 采用以下方法對昏迷患者進(jìn)行初步觀察與診斷，簡稱ABCDE五步法。

A、氣道（Airway） 觀察患者的情況，保持患者的氣道通暢。檢查患者的呼吸系統(tǒng)，如呼吸節(jié)律和頻率，確認(rèn)患者是否存在呼吸系統(tǒng)或胸部損傷。

B、呼吸及血流狀態(tài)（breathing & bleeding） 檢查患者的循環(huán)系統(tǒng)，檢查患者是否出現(xiàn)大出血，并觀察患者的血壓、肢體末梢循環(huán)和脈搏。觀察呼吸頻率及狀態(tài)，是否有呼吸困難或呼吸形式改變。對患者的頭頸部、胸廓進(jìn)行觸診，檢查是否有腫脹、捻發(fā)音。對患者進(jìn)行聽診，檢查喉部及胸腔是否有異常聲音。檢查黏膜顏色（mmc）及毛細(xì)血管在充盈時間（CRT），檢測血氧飽和度。

C、心血管系統(tǒng)&意識（Cardiovascular &consciousness） 檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng)，確認(rèn)患者是否存在顱腦和脊柱脊髓損傷。

D、能力喪失情況與合理用藥（Disability & drags）對患者進(jìn)行肢體活動檢查，確認(rèn)患者是否存在骨折和開放性傷口

E、暴露在毒素或危險/ECG心電圖（Exposure） 使用昏迷量表對患者進(jìn)行評估，監(jiān)測患者的生命體征，明確患者昏迷的原因，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括血糖監(jiān)測、頭顱CT檢查和心電監(jiān)護(hù)。

對昏迷患者處理措施包括：①創(chuàng)建靜脈通道并進(jìn)行輸液，并進(jìn)行呼吸道管理；②如患者為腦水腫，則采用脫水劑穩(wěn)定患者顱內(nèi)壓，加強(qiáng)保護(hù)患者的大腦；③如患者疑似中毒，應(yīng)及時對患者進(jìn)行洗胃、清除患者胃中的毒物；④如患者大出血，則應(yīng)對患者采取及時止血措施；⑤如患者為低血糖，則及時給予靜脈滴注葡萄糖；⑥若患者為非酮癥糖尿病，則采取胰島素進(jìn)行治療；⑦如患者為腦梗死，則采取溶栓處理或采取PCI術(shù)處理，如患者腦出血并內(nèi)科治療無效，則采取急診手術(shù)或穿刺引流術(shù)；⑧對肝病患者采取降血胺處理，并用若醋酸進(jìn)行灌腸處理?；颊呓?jīng)上述治療生命體征穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)入?？浦委煛?/p>

2 結(jié)果

62例急診昏厥患者中，腦血管系統(tǒng)疾病患者23例，心血管系統(tǒng)疾病患者11例，內(nèi)分泌障礙患者8例，中毒患者16例，過敏性休克4例。23例腦血管系統(tǒng)疾病患者中，出血性腦血管疾病患者10例，缺血性腦血管疾病患者13例，經(jīng)急救后，8例出血性腦血管疾病患者與10例缺血性腦血管疾病患者被成功救治，急救成功率為78.3%；11例心血管系統(tǒng)疾病患者中，急性心肌梗死7例，心臟驟停4例，經(jīng)急救后，4例急性心肌梗死患者和2例心臟驟?；颊弑怀晒戎?，急救成功率為54.5%；8例內(nèi)分泌障礙患者中，糖尿病高滲性昏迷1例，低血糖患者7例，經(jīng)急救后，所有患者均被成功救治；16例中毒患者，酒精中毒7例，農(nóng)藥中毒2例，一氧化碳中毒5例，安定中毒2例，經(jīng)急救后，7例酒精中毒、2例農(nóng)藥中毒、4例一氧化碳中毒患者、2例安定中毒被成功救治，急救成功率為93.8%。4例過敏性休克被成功救治?？偧本瘸晒β?2.3%。

3 討論

昏厥是患者完全喪失意識狀態(tài)、運(yùn)動功能和覺醒狀態(tài)的一種意識障礙與精神障礙[3]?；颊呋杳缘牟∫蜉^多，常見的病因包括大出血、化學(xué)物中毒和急性心腦血管等?；颊哂捎趯ν鈦硖弁?、刺激、光線、聲音均出現(xiàn)感覺障礙，故在臨床的治療和診斷上仍有難度[4,5]。對于急診昏厥患者，能快速、準(zhǔn)確的診斷病因，采取有效的措施對患者進(jìn)行急救，可減少患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。當(dāng)患者處于暈厥狀態(tài)時，無法對患者的病情具體分析，且患者的臨床癥狀、生命體征與正常狀態(tài)具有一定差異時，應(yīng)詳細(xì)分析患者的臨床癥狀、生命體征，有效掌握患者實(shí)際病情，才能制定科學(xué)的治療方案。此外，由于我國社會的快速發(fā)展和生活節(jié)奏不斷加快，內(nèi)分泌障礙、心腦血管疾病、有機(jī)磷中毒與藥物中毒呈不斷增加的趨勢，針對這類情況，應(yīng)防治相關(guān)的心腦血管疾病，降低患者的致死率和致殘率，減小對社會的壓力。

臨床上診救急診昏厥患者的主要原則是盡量縮短無效救治時間，爭取時間拯救患者的生命。有機(jī)磷中毒為危急重癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和重要器官，致死率較高，對于這類患者應(yīng)立即通過洗胃、催吐等當(dāng)時清除毒性物質(zhì)，并酌情使用解毒藥物，以解除毒性物質(zhì)，減少對患者機(jī)體的損傷[6,7]；急性腦血管發(fā)病的主要特點(diǎn)為起病急，研究資料表明，急性腦血管疾病患者在急性期死亡率約占16%-38%。在急性期導(dǎo)致患者死亡的根本原因是腦疝，而腦水腫、顱內(nèi)高壓是引發(fā)腦疝的根本原因，故搶救腦血管患者的關(guān)鍵在于控制其顱內(nèi)壓。此外，腦血管疾病患者無法排除呼吸道嘔吐物和分泌物，易堵塞患者的氣道，從而易引發(fā)缺氧癥狀，故應(yīng)同時保證急性腦血管疾病患者的氣道通暢；急性心血管疾病患者的病因在于動脈粥樣硬化，血小板聚集在斑塊表面從而導(dǎo)致血栓，出現(xiàn)心肌梗死，對于此類的患者應(yīng)立即給予硝酸甘油急救[8,9]。

綜上所述，針對患者出現(xiàn)暈厥的原因進(jìn)行具體分析和診斷，并采取有效和科學(xué)的急救措施，保持患者的呼吸道通暢，保持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，保證正常的血液循環(huán)，可顯著提高急救的成功率。