分析PDCA循環(huán)對(duì)門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響

曹繡花，王桂芳

山東省泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000

醫(yī)院感染大多經(jīng)手直接性傳播，醫(yī)護(hù)人員可稱之為“病原菌流動(dòng)攜帶體”，甚至具有耐藥菌，是醫(yī)院感染的關(guān)鍵傳播媒介。所以提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性而開展積極有效的管理措施十分重要，本研究旨在探析PDCA循環(huán)管理對(duì)門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性的相關(guān)影響，作報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018年1月-2019年12月門診部在職的20名護(hù)士。男2名，女18名，年齡22-31（26.5±4.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（P） 由我院感染管理科組建衛(wèi)生審查小組，調(diào)查分析門診部護(hù)士手衛(wèi)生管理中主要存在的問題：（1）手衛(wèi)生設(shè)施不齊，烘干設(shè)備不足；（2）工作量大，人員不足，護(hù)士為精簡(jiǎn)工作流程而減少雙手清潔頻次與流程；（3）手衛(wèi)生知識(shí)相對(duì)缺乏；（4）醫(yī)院行政管理與護(hù)士之間缺乏相互監(jiān)督或監(jiān)督力度不足，未制定相應(yīng)的手衛(wèi)生管理要求及獎(jiǎng)懲機(jī)制等。

1.2.2 實(shí)踐（D） （1）完善手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備：配備充足吸水手巾（衛(wèi)生管理人員定時(shí)檢查而提供）、洗手液、手清潔速干消毒液。按照護(hù)士工作量及工作繁重集中地點(diǎn)，于治療臺(tái)、治療車配備充足的手清潔速干消毒液，提升護(hù)士吸收便捷性；（2）培訓(xùn)：聘請(qǐng)專業(yè)講師開展手衛(wèi)生管理知識(shí)講座，以通俗易懂、生動(dòng)形象吸引關(guān)注的視頻形式進(jìn)行手衛(wèi)生重要性講解，開展手衛(wèi)生管理及感染控制的相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽。以此提高護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知，保證每名護(hù)士皆可明晰手衛(wèi)生管理知識(shí)及正確操作，核心導(dǎo)向是促使護(hù)士具備自組織原理的自我效應(yīng)，提高手衛(wèi)生自覺性；（3）監(jiān)督：基于醫(yī)院感染管理規(guī)范要求及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理制度制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。由感染科管理小組監(jiān)督檢查，于各工作前后檢查護(hù)士手衛(wèi)生狀況，記錄問題、分析成因。以周為單位，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士予以表彰，對(duì)表現(xiàn)較差的護(hù)士予以懲罰與專項(xiàng)培訓(xùn)。

1.2.3 檢查（C） 基于感染科管理小組監(jiān)督檢查過程中記錄的護(hù)士手衛(wèi)生問題與成因，評(píng)價(jià)護(hù)士手衛(wèi)生清潔消毒工作，自擬手衛(wèi)生知識(shí)掌握量表測(cè)試護(hù)士知識(shí)了解情況，每月開展手衛(wèi)生循環(huán)檢查。

1.2.4 改善（A） 護(hù)士長(zhǎng)每月末定期開展全科手衛(wèi)生工作質(zhì)量改進(jìn)討論會(huì)，總結(jié)分析日常檢查中存在的問題。將整改意見落實(shí)到下階段工作中，不斷優(yōu)化改進(jìn)策略，實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理模式。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 將2018年1月-2018年12月作為PDCA管理實(shí)施前，2019年1月-2019年12月作為PDCA管理實(shí)施后。評(píng)估實(shí)施前后的手衛(wèi)生依從性，指標(biāo)包括接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者隨身物品后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接觸患者前：實(shí)施前10例，實(shí)施后18例（χ2=7.619,P=0.006）；無菌操作前：實(shí)施前15例，實(shí)施后19例（χ2=3.137,P=0.007）；接觸患者后：實(shí)施前16例，實(shí)施后20例（χ2=4.444,P=0.04）；接觸患者體液后：實(shí)施前14例，實(shí)施后20例（χ2=7.059,P=0.008）；接觸患者隨身物品后：實(shí)施前15例，實(shí)施后20例（χ2=5.714,P=0.020）。

結(jié)果顯示，20名護(hù)士實(shí)施PDCA管理后手衛(wèi)生依從性均優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。

3 討論

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染事故發(fā)生的核心工作，但囿于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性等因素，手衛(wèi)生及其管理工作執(zhí)行難度較大[1]?，F(xiàn)階段PDCA循環(huán)管理已成為醫(yī)院用于提升行政管理、護(hù)理工作質(zhì)量的重要手段之一[2]。

通過循序漸進(jìn)的開展計(jì)劃、實(shí)踐、檢查、改善四個(gè)階段工作，加之實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，促使工作質(zhì)量呈持續(xù)性上升。分析該管理模式應(yīng)用在手衛(wèi)生管理中的作用：工作問題挖掘——管理實(shí)施之根本，完善手部清潔設(shè)備設(shè)施——提升手衛(wèi)生工作便捷性與避免失范處理，加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)——提升護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度——保證管理措施的有效性，制定獎(jiǎng)懲機(jī)制——提升護(hù)士手部清潔積極性，針對(duì)檢查結(jié)果不斷優(yōu)化管理措施——促進(jìn)手衛(wèi)生質(zhì)量的不斷提升。

本次研究結(jié)果表明，20名護(hù)士實(shí)施PDCA管理后手衛(wèi)生依從性均優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。

綜合所述，PDCA循環(huán)管理可有效提升門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性，減少感染事故的發(fā)生，臨床可推廣應(yīng)用。