自制冷、熱敷袋在阻生智齒拔除術(shù)后的臨床應(yīng)用

劉英華，王自梅，朱 苗

阻生智齒拔除是臨床比較常見的一種外科手術(shù)，但由于下頜阻生智齒冠周多為疏松結(jié)締組織，富含血管和淋巴管，在拔除過程中，會使冠周組織不同程度損傷引起創(chuàng)傷性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為疼痛、面部腫脹及張口受限等并發(fā)癥[1]。大量研究表明，術(shù)后早期采用冰袋局部冷敷可明顯緩解患者傷口腫脹、疼痛，還可減少出血、減輕疼痛[2]。但傳統(tǒng)冷敷方法冰袋、冰球不能與面部很好貼合、接觸面積小、穩(wěn)定性差，傳統(tǒng)熱敷方法熱毛巾不能很好地保持溫度，熱水袋存在安全隱患，且以上物品使用不便，需要患者或家屬長時(shí)間用雙手托扶，導(dǎo)致患者依從性不高，進(jìn)而影響預(yù)后效果[3]，給患者帶來不同程度的生理及心理痛苦，降低了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。為解決上述問題，提高患者依從性及舒適度，本研究利用彈力繃帶及丙三醇等主要材料設(shè)計(jì)制作了冷、熱敷袋，并應(yīng)用于臨床，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2019年6月-12月在全麻下一次性拔除多顆阻生智齒的住院患者124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①一次性拔除上下頜四顆阻生智齒的患者；②術(shù)前檢查、檢驗(yàn)結(jié)果無特殊，無其他免疫系統(tǒng)、心血管類疾??；③無其他合并手術(shù)；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對冷、熱刺激敏感者；②有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)病無法耐受手術(shù)者；③妊娠期、哺乳期患者。經(jīng)患者知情同意，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，通過倫理委員會批準(zhǔn)，其中對照組62例，男27例，女35例，平均(26±2.3)歲；試驗(yàn)組62例，男30例，女32例，平均(27±2.8)歲。2組患者在性別、年齡、臨床診斷等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 熱敷方法：對照組采用傳統(tǒng)冷、熱敷方法，術(shù)后即刻給予冰塊冷敷，24 h 后囑患者用熱毛巾或熱水袋熱敷48 h。期間囑患者觀察皮膚狀況，防止凍傷或燙傷。試驗(yàn)組采用自制冷、熱敷袋，冷、熱敷時(shí)段同對照組一致。

1.2.2 冷、熱敷袋的設(shè)計(jì)與制作：①選取兩層規(guī)格為21 cm×9 cm的長方形純棉材質(zhì)彈力繃帶，縫合一長邊及兩寬邊；②兩層彈力繃帶四角固定規(guī)格為28 cm×1 cm的系帶，可根據(jù)患者頭圍隨意調(diào)解松緊度；③繃帶中間裁剪一個(gè)長為3 cm的方形小洞，置于患者頦部，便于固定；④方形小洞兩側(cè)分別用縫線隔出一個(gè)長方形口袋，規(guī)格7 cm×8.5 cm，用于放置制備好的插片式丙三醇袋；⑤在方形小洞上方2 cm處，沿長方形口袋內(nèi)側(cè)剪一弧形缺口并縫合，便于固定時(shí)避開口唇處，不影響說話及進(jìn)食。⑥將通過ISO9001質(zhì)量體系認(rèn)證的食品級、藥品級綠寶牌丙三醇稀釋成50%的溶液，裝入7 cm×10 cm的塑封袋內(nèi)，冷凍后備用。自制冷、熱敷袋的使用方法：根據(jù)患者需要，將冷凍或加熱后的丙三醇袋置于彈力繃帶兩側(cè)的長方形口袋中，方形小洞置于頦部，用系帶妥善固定，調(diào)解松緊度，使丙三醇袋恰好處于阻生智齒拔除的部位。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：①疼痛程度。于術(shù)后1、2、3 d評估并登記，采用數(shù)字疼痛分級法 (NRS) 評分 0～10 分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛(0 分，無不適，0°)、輕度疼痛(1～3 分，患者安靜，不影響休息，Ⅰ°)、中度疼痛(4～7分，影響休息，但尚能忍受，Ⅱ°) 和重度疼痛(8 ～ 10，患者輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡，Ⅲ°)[4]。②腫脹程度。于術(shù)后1、2、3 d測量登記，腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)以雙側(cè)耳垂下至頦部距離與術(shù)前相比，0°：≤3 mm外觀基本正常，Ⅰ°：4～6 mm外觀腫脹輕微，Ⅱ°：7～12 mm外觀腫脹明顯，Ⅲ°：>12 mm外觀腫脹嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛程度比較：試驗(yàn)組評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者疼痛程度比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后1、2、3 d腫脹程度比較：試驗(yàn)組評分均低于對照組，2組比較，第2天、第3天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者腫脹程度比較[n(%)]

3 討論

阻生智齒是由于鄰牙、骨或軟組織的障礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙齒，對于有癥狀或引起病變的阻生齒，臨床上均主張拔除。下頜第三磨牙是臨床上最常見的阻生牙，因其位置深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、限制手術(shù)操作空間，因此加大了治療的難度[6]。同時(shí)患者為避免門診多次拔牙帶來的疼痛、恐懼與時(shí)間限制，選擇住院進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)治療。大量研究表明，拔牙術(shù)后及時(shí)冷敷可有效控制腫脹，緩解疼痛[2]。研究表明，先冷敷后熱敷是治療軟組織腫脹較好的治療方案[7]，臨床上通常在術(shù)后冷敷24h后再進(jìn)行熱敷，熱敷可加快患者局部血流速度，使病灶部位炎癥反應(yīng)受到抑制，促進(jìn)吸收瘀血，使肌肉痙攣得到緩解，疼痛及腫脹程度得到有效改善[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后3天疼痛程度及術(shù)后第2、第3天腫脹程度均低于對照組，說明在阻生智齒拔除后應(yīng)用自制冷、熱敷袋進(jìn)行護(hù)理治療，可有效減輕患者局部疼痛及腫脹，效果優(yōu)于傳統(tǒng)冷、熱敷方式，具有臨床意義。自制冷、熱敷袋試驗(yàn)過程將100%的丙三醇溶液分別稀釋成濃度為30%、40%、50%、60%的丙三醇溶液，裝入7 cm×10 cm的塑封袋內(nèi)，同時(shí)放入冰箱內(nèi)冷凍1 h 后，對比性狀及蓄冷時(shí)長，發(fā)現(xiàn)50%的丙三醇溶液呈冰沙狀，質(zhì)地松軟，與面部貼合度高，且蓄冷時(shí)間長，可持續(xù)40分鐘保持在0～15 ℃。有學(xué)者研究顯示，溫度每降低1 ℃，神經(jīng)傳導(dǎo)速率降低2.4 m/s，在10～15 ℃時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)幾乎被完全阻滯[9]，因此丙三醇冷敷袋能有效減輕腫脹及疼痛。熱敷時(shí)放入熱水中浸泡，呈油狀，溫度可持續(xù)30 min 保持在40～60 ℃，有研究表明，最佳熱敷溫度為40～50 ℃，因此丙三醇袋用于冷、熱敷均能達(dá)到良好的臨床效果。