ICU轉(zhuǎn)出重癥顱腦損傷患者多學(xué)科聯(lián)合管理效果觀察

杜麗麗，李建紅，李曉茹

重癥顱腦損傷是指顱內(nèi)血腫、腦干損傷或者廣泛腦挫裂傷，是神經(jīng)外科常見的急危重癥[1]。重癥顱腦損傷患者，往往因病情復(fù)雜變化快，在ICU接受監(jiān)護治療，在患者病情穩(wěn)定時轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，在普通病房接受治療和進行早期康復(fù)鍛煉[2]。但是ICU轉(zhuǎn)出初期，患者仍存在病情反復(fù)的風(fēng)險，因此，ICU轉(zhuǎn)出患者的延伸服務(wù)已成為許多研究者關(guān)注的焦點。

過渡期治療指病人在康復(fù)治療期間，主要由醫(yī)護人員、患者及家人配合完成促進患者早期適應(yīng)和過渡的過程，病人若在此期間未得到有效的醫(yī)治，甚至疾病突然惡化而無法應(yīng)對，病情在此期間易反復(fù)變化[3]。多學(xué)科聯(lián)合(MDT)過渡期治療理念注重病人在從ICU轉(zhuǎn)出前、中、后3個階段的治療，我院于2017年1月起建立經(jīng)重癥亞專業(yè)聯(lián)絡(luò)醫(yī)護隊伍，現(xiàn)將我院30例重癥顱腦損傷患者從ICU轉(zhuǎn)出進入普通病房康復(fù)治療現(xiàn)狀現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院于2017年1月-2019年3月期間收治的ICU轉(zhuǎn)出的重癥顱腦損傷患者30例，隨機分為對照組和觀察組，男性18例，女性12例，年齡最大者78歲，最小20歲，平均年齡(65.02±15.83)歲。

1.1.1 納入標準[1]：①符合重癥顱腦損傷診斷標準，在ICU入住時間≥3 d；②簽訂相關(guān)知情同意書；③從ICU轉(zhuǎn)出在普通病房入住時間≥5 d。

1.1.2 排除標準：①患者或家屬不愿意配合本研究；②精神疾病患者；③實驗中退出研究的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法：對照組執(zhí)行普通的轉(zhuǎn)科程序，觀察組由ICU及相關(guān)科室醫(yī)生對重癥顱腦損傷危重患者病情和治療進行綜合評估后，由ICU護士長、1位醫(yī)生、2名護士以及轉(zhuǎn)入科室護士長、1位醫(yī)生、2名護士組成過渡期康復(fù)治療團隊。主要對患者共同實施過渡期功能評定，用于評估患者疾病恢復(fù)功能狀態(tài)的量表，已經(jīng)在腦卒中、脊髓損傷等疾病中廣泛應(yīng)用。重癥亞專業(yè)聯(lián)絡(luò)醫(yī)護團隊主要對ICU患者轉(zhuǎn)科之前、轉(zhuǎn)運途中及到轉(zhuǎn)入目標科室3個時間階段進行安全、支持、配合。其中安全指通過多學(xué)科協(xié)作使患者在不同時間病情穩(wěn)定，不發(fā)生不良事件，康復(fù)治療按計劃實施并完成；支持是給予患者和家屬自信心，患者提高自護能力，早期進行康復(fù)。配合使三者之間溝通良好，達到預(yù)期目標，包括科室與科室和醫(yī)護之間、患者和家人之間、醫(yī)護患之間溝通順暢。

1.3 觀察指標：比較2組的ICU轉(zhuǎn)出成功率、住院時間、不良事件發(fā)生率、患者家屬轉(zhuǎn)移性焦慮水平以及醫(yī)護滿意度等。①轉(zhuǎn)出患者平均住院日、48 h非預(yù)期的重返ICU率、并發(fā)癥發(fā)生率[4]。②患者及家屬滿意度。采用中文版危重患者家屬滿意度量表(C-CCFSS)[5]，評分越高，滿意度越高，在患者出院前1天和出院后一周內(nèi)各完成。③患者焦慮自評量表(SAS)，采用焦慮量表問卷，評分0～49分正常，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，70分以上重度焦慮。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較：對照組15例其中男性8例，女性7例，平均年齡為42.1歲；觀察組15例，其中男性10例，女性5例，平均年齡為43.6歲；2組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者平均住院日、48 h非預(yù)期的重返ICU率、護理并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組48 h非預(yù)期的重返ICU率為20.0%，觀察組48 h非預(yù)期的重返ICU率為6.67%，明顯降低。試驗組平均住院日、護理并發(fā)癥等發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者平均住院日、48 h 非預(yù)期的重返ICU率、護理并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組患者家屬住院期間和出院后，滿意度各維度與總分比較：觀察組患者家屬滿意度各維度及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組患者家屬出院后滿意度總分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者家屬住院期間滿意度各維度與總分比較(分

2.4 2組患者SAS評分比較：觀察組干預(yù)前SAS評分為(13.6±7.68)分，干預(yù)后為(11.2±7.63)分，干預(yù)前后評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組干預(yù)前SAS評分為(14.6±8.47)分，干預(yù)后為(14.53±8.00)分，干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

重癥顱腦損傷患者病情嚴重，住院期間花費較大，患者脫離危險期后就需要轉(zhuǎn)到普通病房接受治療。但是ICU工作模式與普通病房、康復(fù)治療、醫(yī)護人員技術(shù)等有很大的區(qū)別，導(dǎo)致患者和家屬不能很快適應(yīng)病房的治療模式，影響了治療效果。極易忽視患者潛在性的安全與身心護理問題，導(dǎo)致患者和家屬轉(zhuǎn)入普通護理單元后ICU綜合征高發(fā)。有關(guān)研究顯示，ICULN與病房之間有效溝通、協(xié)作能促進各項康復(fù)治療計劃切實落實[6]，轉(zhuǎn)科前建立多學(xué)科聯(lián)合(MDT)管理理念，進行延伸化康復(fù)治療，甚至出院后實施以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護理，通過專業(yè)醫(yī)學(xué)幫助、指導(dǎo)，可以提高患者的生活質(zhì)量和健康知識知曉率，同時提升患者滿意度，促進患者康復(fù)[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者平均住院日、非預(yù)期48 h重返ICU率、護理并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生等均有了明顯降低。ICU的工作量大、床位使用率高，隨著我院MDT隨訪團隊成立與發(fā)展，有效的多學(xué)科團隊協(xié)作能順利促進重癥顱腦損傷患者從ICU到普通病房的過渡，減少了ICU工作壓力，縮短了患者ICU住院天數(shù)。通過ICU醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)出前共同評估患者是否適合轉(zhuǎn)出ICU治療，在患者轉(zhuǎn)出后實行雙科共同隨訪患者并評估其恢復(fù)狀況，重癥顱腦損傷患者應(yīng)注重ICU與病房之間的動態(tài)性，促進順利過渡開展治療。本文結(jié)果顯示觀察組患者及家屬滿意度總分均高于對照組，提示給予重癥顱腦損傷患者安全與心理支持能提高患者和家屬滿意度。因為大多患者家屬都是第一次照顧重癥顱腦損傷患者，照顧過程中會存在不同程度困難和問題，尤其患者和家屬對患者生活能力缺失存在焦慮和恐懼，導(dǎo)致一些病人不愿意出院[8]。對此，我們建立團隊，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護人員在患者轉(zhuǎn)科前一天與患者及家屬認識，從不同的角度加強兩者之間的溝通，ICU訪視隊員通過到現(xiàn)場方案訪視，將ICU護理成功延伸至患者轉(zhuǎn)出后10天，同時給予患者康復(fù)、心理、營養(yǎng)專業(yè)醫(yī)師的合作，使得患者在轉(zhuǎn)出前后醫(yī)療服務(wù)具有連續(xù)性、針對性和全面性特點，將醫(yī)療安全風(fēng)險降至最低。

觀察組患者SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，證明新式多科聯(lián)合管理理念可明顯改善ICU過渡期患者在轉(zhuǎn)科前的焦慮心理。轉(zhuǎn)出ICU對于很多患者及家屬來說是疾病轉(zhuǎn)好的表現(xiàn)，但也有很多患者和家屬對他們的轉(zhuǎn)運過程表示他們害怕、焦慮、有壓力。在ICU內(nèi)醫(yī)護人員對患者進行密切關(guān)注能減輕患者不穩(wěn)定情緒，當進入普通病房后由于醫(yī)護人員數(shù)量有限患者會產(chǎn)生被遺忘感?；颊邚腎CU轉(zhuǎn)出后處于陌生環(huán)境時，對周圍環(huán)境不熟悉，患者的生理及心理狀態(tài)不穩(wěn)定，環(huán)境的遷移、治療護理措施的動態(tài)性實施中斷將會引起嚴重的不良后果。