寧夏2005-2018年艾滋病抗病毒治療監(jiān)測(cè)資料分析

趙立華，張?zhí)N慧，宋 玲，趙建華

艾滋病是一種病死率高的傳染病，抗病毒治療的應(yīng)用可以有效提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。我國(guó)自2003年實(shí)施艾滋病“四免一關(guān)懷”政策，為適合條件的艾滋病病毒感染者和患者(HIV/AIDS)提供免費(fèi)抗病毒藥物治療。治療標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，越來越多的艾滋病病毒感染者和患者將會(huì)接受了免費(fèi)治療。目前，抗病毒治療并不能根除病毒，終身抗病毒治療是一長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程[1-2]。通過對(duì)寧夏現(xiàn)行開展的艾滋病抗病毒治療工作進(jìn)行綜合性分析與評(píng)估，旨在為寧夏地區(qū)規(guī)范抗病毒治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病防治基本信息系統(tǒng)抗病毒治療模塊2005-2018年接受艾滋病抗病毒治療病例的醫(yī)學(xué)隨訪數(shù)據(jù)；已發(fā)表的文獻(xiàn)及2005-2018年寧夏艾滋病抗病毒治療省級(jí)相關(guān)文件、工作總結(jié)。

1.2 方法：通過對(duì)隨訪監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，艾滋病抗病毒治療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的發(fā)展進(jìn)行系統(tǒng)分析，揭示寧夏艾滋病抗病毒治療進(jìn)展。依據(jù)《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)(第4版)》[1]指標(biāo)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析，年齡資料的統(tǒng)計(jì)描述采用中位數(shù)及四分位間距，分類變量的描述采用頻數(shù)和百分比，趨勢(shì)檢驗(yàn)有序?qū)傩宰兞筷P(guān)系，雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療人群一般情況：截至2018年12月31日，共治療1 747人，失訪、轉(zhuǎn)介及停藥134人，死亡148人，在治1 465人。治療的1 747人中，年齡中位數(shù)39歲(IQR,27～47)；性別比為6.3∶1；血液傳播占7.9%，同性傳播占41.5%，異性傳播占48.1%，母嬰傳播占0.1%(2例)，其他及不詳占2.4%；婚姻狀況分布未婚占36.6%，在婚占38.9%，離異喪偶占24.5%；職業(yè)以家務(wù)待業(yè)為主占28.3%，其次為農(nóng)民占25.2%，其他占46.5%；地區(qū)分布銀川市占55.9%，其他地區(qū)占44.1%。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：2003年寧夏疾控中心建立了寧夏第一家艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室，2006年開展CD4+T淋巴細(xì)胞水平檢測(cè)，2009年開展病毒載量檢測(cè)?，F(xiàn)有5家疾控中心開展CD4+T淋巴細(xì)胞水平檢測(cè)工作，1家疾控中心開展病毒載量檢測(cè)工作，有專(兼)職檢測(cè)人員14人。

2.3 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3.1 治療覆蓋率：截至2018年底，寧夏報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和患者1 913人，接受抗病毒治療的人數(shù)占76.6%，治療人數(shù)占當(dāng)年現(xiàn)存活HIV/AIDS病例數(shù)呈上升趨勢(shì)(P<0.05)。艾滋病死亡率呈降低趨勢(shì)(χ2=87.016，P<0.05)，寧夏當(dāng)年在治人數(shù)顯著增加，近3年新治療人數(shù)占在治人數(shù)的63.2%，見表1。

2.3.3 不同地區(qū)治療效果比較：銀川市430例接受艾滋病抗病毒治療的患者病毒抑制率為94.7%，檢測(cè)其他地區(qū)439例，病毒抑制率為92.0%。治療2年以上銀川市病毒抑制率96.1%(247/257),優(yōu)于其他地區(qū)的90.4%(227/257)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.539，P<0.05)，見表3。

表1 2005-2018年寧夏艾滋病抗病毒治療覆蓋率

表2 2010-2017年接受抗病毒治療隨訪12個(gè)月情況[n(%)]

表3 銀川市及其他地區(qū)不同時(shí)間抗病毒治療病毒抑制情況比較

3 討論

抗病毒治療已被提高到艾滋病防治工作的重要戰(zhàn)略地位，越來越多的HIV/AIDS能接受到抗病毒治療服務(wù)。符合條件的所有HIV/AIDS均接受規(guī)范的抗病毒治療，是眾多防艾措施的核心環(huán)節(jié)[2]。寧夏接受抗病毒治療的HIV/AIDS病例數(shù)持續(xù)增加，治療人群以青壯年、男性為主，治療人群以性途徑感染為主，注射吸毒及母嬰傳播占比較少；職業(yè)以無業(yè)、農(nóng)民為主，結(jié)果提示流動(dòng)的HIV/AIDS仍將是治療及隨訪管理工作的重點(diǎn)。

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署提出在繼續(xù)推進(jìn)各項(xiàng)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)“3個(gè)90%策略”，即在2020年存活的HIV/AIDS病例90%被檢測(cè)出，診斷的HIV/AIDS病例90%接受規(guī)范的抗病毒治療，治療的HIV/AIDS患者90%達(dá)到病毒被抑制，可逐步消除艾滋病對(duì)公共衛(wèi)生的威脅[3-4]。寧夏接受抗病毒治療在治人數(shù)占現(xiàn)存活HIV/AIDS人數(shù)的76.6%，較目標(biāo)仍有較大差距。寧夏接受抗病毒治療的病例隨訪12個(gè)月病毒載量90%以上的能被抑制，艾滋病死亡率呈下降趨勢(shì)(P<0.05)，艾滋病抗病毒治療有效延長(zhǎng)患者壽命，艾滋病抗病毒治療工作效果顯著[4-7]。當(dāng)前，提高艾滋病抗病毒治療覆蓋率是寧夏艾滋病防治工作的重點(diǎn)。

隨著隨訪治療時(shí)間的延長(zhǎng)，治療效果會(huì)降低，調(diào)查結(jié)果為隨訪到且接受了CD4及病毒載量檢測(cè)的病例，如果將失訪及未做檢測(cè)的定為治療失敗，則治療成功率會(huì)降低[5-6]。本次研究為歷年發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例隨訪1年的病毒學(xué)及免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)，可能會(huì)高估治療效果。

抗病毒治療帶來疾病譜的變化，也相應(yīng)改變著艾滋病的診斷與治療模式。為了抗病毒治療的長(zhǎng)期可持續(xù)性、可獲得性和有效性，需要綜合考慮醫(yī)療資源的可及性，制定長(zhǎng)期計(jì)劃實(shí)施規(guī)范化的治療[8]。寧夏艾滋病抗病毒治療主要采取的是疾控機(jī)構(gòu)為主體進(jìn)行監(jiān)測(cè)、隨訪發(fā)藥，抗病毒定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的模式，艾滋病患者往來于疾控和醫(yī)院，尋求隨訪、治療，增加了患者的治療成本，患者易產(chǎn)生抵抗情緒，影響治療積極性。2016年，寧夏銀川市實(shí)施以縣區(qū)抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的形式開展治療與隨訪，治療2年監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于其他地區(qū)(P<0.05)。以抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的形式開展治療與隨訪，減少了疾控中心治療轉(zhuǎn)介與監(jiān)測(cè)隨訪轉(zhuǎn)介的流程，有利于去艾滋病的“特殊化”實(shí)現(xiàn)常規(guī)化管理，治療回歸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疾控、臨床等相關(guān)部門有機(jī)分工、職責(zé)明確，才能實(shí)現(xiàn)艾滋病抗病毒治療服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展[8]。結(jié)果提示，隨著艾滋病抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的變化，應(yīng)積極將抗病毒治療管理工作由疾控機(jī)構(gòu)回歸到抗病毒定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

艾滋病抗病毒規(guī)范治療工作需要多學(xué)科參與，要有一定的保障力度。由于設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室條件、人員的影響，寧夏能開展抗病毒治療、病毒學(xué)及免疫學(xué)檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室僅在市級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)，檢測(cè)工作人員基本都為兼職，給防治工作帶來一定影響。隨著接受抗病毒治療人數(shù)的迅速增加，抗病毒治療監(jiān)測(cè)檢測(cè)能力也將有更高要求，需要鞏固現(xiàn)有檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展CD4檢測(cè)及病毒載量檢測(cè)工作也應(yīng)盡早納入服務(wù)體系，方便及時(shí)監(jiān)測(cè)治療進(jìn)程，降低轉(zhuǎn)介過程引起的治療成本，以保證治療效果。