右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻手術(shù)一期吻合可行性分析

江曉林，詹惠華，陳偉

福建省南平市第二醫(yī)院基礎(chǔ)外科，福建南平 354200

右半結(jié)腸腫瘤是一種惡性消化系統(tǒng)疾病，部分患者合并有腸梗阻，主要與癌灶組織增生有關(guān)。腸梗阻的發(fā)生，進(jìn)一步增加了疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的健康安全，應(yīng)該及早進(jìn)行治療，采取手術(shù)治療方法。手術(shù)治療右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻，將腫瘤組織切除，防控腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，降低疾病的危害性，提高患者的生存質(zhì)量[1]。吻合口瘺是右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，極大地妨礙術(shù)后康復(fù)，同時(shí)還會(huì)增加患者的身心痛苦。為了預(yù)防吻合口瘺以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，可以在腫瘤切除后直接做末段回腸造口，或是在一期腫瘤切除及吻合術(shù)后，實(shí)施末段回腸雙攀造口，能夠?yàn)榛颊叩男g(shù)后恢復(fù)提供良好的安全保障，減少并發(fā)癥的影響[2]。該研究方便選取該院2012年1月—2019年4月期間收治的93例右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻患者作為研究對(duì)象，分析一期吻合手術(shù)的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象為方便選取該院收治的93例右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻患者，應(yīng)用隨機(jī)單盲法，行隨機(jī)分組對(duì)照研究（觀察組50例和對(duì)照組43例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象對(duì)于該研究知情同意；②根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)（排便習(xí)慣改變、腹痛、便血等）、纖維結(jié)腸鏡檢查及病理檢查結(jié)果，確診右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻，符合《結(jié)直腸癌診療指南（2019版）》（中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)CSCO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎器官功能障礙；②重癥心、腦血管疾病；③精神障礙疾病。觀察組中，男女比例為26∶24；年齡39～67歲，平均年齡（53.14±5.02）歲；TNM分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期21例。對(duì)照組中，男女比例為22∶21；年齡37～66歲，平均年齡（53.35±4.92）歲；TNM分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期18例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組（一期腫瘤切除加吻合加末段回腸雙攀造口）：術(shù)前實(shí)施胃腸減壓、補(bǔ)液以及抗感染治療，根據(jù)手術(shù)治療的實(shí)際需求，各項(xiàng)工作準(zhǔn)備充分。行全身麻醉，在患者的右下腹部區(qū)域，作手術(shù)切口，探查腹腔內(nèi)的實(shí)際情況。切斷腫瘤段腸管，充分游離。將回腸末端游離至切口外。在回盲部，將回腸段切開(kāi)，行負(fù)壓吸引，用于排空腸內(nèi)容物。分別在兩端將回腸（距盲腸10 cm）、橫結(jié)腸切斷，并將腸系膜切除，取出被切除腸段，實(shí)施淋巴結(jié)清掃。使用直線切割縫合器，插入腸管兩斷端，將腸管側(cè)壁對(duì)合，予以切割縫合、吻合封閉，檢查吻合口的實(shí)際情況，確保吻合口牢固，無(wú)滲血情況發(fā)生，并實(shí)施加固減張縫合。將小腸（距回腸20 cm左右）提起，經(jīng)切口引出，縫合、固定腸管。在右上腹部作橫切口，行造瘺腸管操作。術(shù)后留置腹腔引流管，持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓、抗感染治療。

對(duì)照組（腫瘤切除加末段回腸造口）：術(shù)前準(zhǔn)備充分，行全身麻醉，切開(kāi)患者的右下腹，在腹腔探查的過(guò)程中，確定右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻的具體情況，將腫瘤組織切除（具體操作同對(duì)照組）。切除腫瘤后，直接作末段回腸造口。術(shù)后留置腹腔引流管，持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓、抗感染治療。術(shù)后進(jìn)行隨訪，調(diào)查了解患者在術(shù)后6～12月的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)效果：記錄右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻患者的肛門排氣情況、引流情況及住院時(shí)間，評(píng)價(jià)其術(shù)后恢復(fù)效果。②并發(fā)癥：觀察右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻患者接受手術(shù)治療后的并發(fā)癥（切口感染、尿路感染、吻合口瘺等）發(fā)生情況。③預(yù)后優(yōu)良率：觀察兩組患者的術(shù)后的恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)為優(yōu)（病情好轉(zhuǎn)）、良（病情穩(wěn)定）、差（病情惡化和進(jìn)展）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果

觀察一期腫瘤切除加吻合加末段回腸雙攀造口（觀察組）和腫瘤切除加末段回腸造口（對(duì)照組）對(duì)于右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻術(shù)后恢復(fù)的影響，結(jié)合兩組患者術(shù)后的肛門排氣情況、引流情況及住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較[（±s），d]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較[（±s），d]

觀察組（n=50）對(duì)照組（n=43）t值P值組別2.61±0.54 4.07±0.47 13.796＜0.05術(shù)后首次排氣時(shí)間5.36±0.83 7.24±1.02 9.798＜0.05 12.97±1.95 16.14±2.53 6.815＜0.05術(shù)后引流管拔出時(shí)間 住院時(shí)間

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察一期腫瘤切除加吻合加末段回腸雙攀造口（觀察組）和腫瘤切除加末段回腸造口（對(duì)照組）對(duì)于右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者的預(yù)后

對(duì)比一期腫瘤切除加吻合加末段回腸雙攀造口（觀察組）和腫瘤切除加末段回腸造口（對(duì)照組）對(duì)于右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻患者預(yù)后的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

3 討論

右半結(jié)腸腫瘤是一種危險(xiǎn)的惡性腫瘤疾病，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖，不僅對(duì)患者的消化道功能形成損害，同時(shí)還可能侵犯周圍臟器組織，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加疾病的危險(xiǎn)程度和治療難度[3]。右半結(jié)腸腫瘤患者的病灶組織位于偏右側(cè)腹部，疾病的發(fā)生與進(jìn)展，會(huì)引發(fā)腹痛、便血等癥狀[4]。隨著腫瘤組織的增大，導(dǎo)致腸管狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)腸梗阻癥狀，增加了疾病的危害性，同時(shí)也給治療工作帶來(lái)了困難[5]。手術(shù)是治療右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻的有效方法，盡可能在腫瘤組織尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的情況下，及時(shí)予以切除，防止腫瘤組織的持續(xù)增長(zhǎng)，避免周圍的臟器組織受到侵犯，有效控制病情進(jìn)展[6]。

在右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻的手術(shù)治療中，為了獲得更為理想的預(yù)后，應(yīng)該考慮到手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好相關(guān)的防控措施[7]。在腫瘤切除后，實(shí)施末段回腸造口操作，進(jìn)行消化道重建，可以在一定程度上預(yù)防結(jié)腸瘺、切口感染的發(fā)生[8]?；蚴遣扇∫黄谀[瘤切除治療方法，實(shí)施腸管側(cè)側(cè)吻合操作，能夠滿足根治性切除的需求。再行末段回腸雙攀造口，可以獲得更好地消化道重建效果，保障吻合口通暢，預(yù)防術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生，減少患者術(shù)后恢復(fù)期間的安全風(fēng)險(xiǎn)。該組研究結(jié)果顯示，在右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻患者接受手術(shù)治療期間，實(shí)施一期腫瘤切除加吻合加末段回腸雙攀造口，4.00%的觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染、尿路感染等并發(fā)癥，術(shù)后（2.61±0.54）d患者恢復(fù)排氣功能，術(shù)后（5.36±0.83）d拔除引流管，術(shù)后（12.97±1.95）d患者順利出院。而在手術(shù)治療期間，腫瘤切除加末段回腸造口，20.93%的對(duì)照組患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染、尿路感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，術(shù)后（4.07±0.47）d，患者恢復(fù)排氣功能，術(shù)后（7.24±1.02）d拔除引流管，術(shù)后（16.14±2.53）d患者順利出院。相比之下，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)效果更好，相比于腫瘤切除后作末段回腸造口，一期腫瘤切除加吻合加末段回腸雙攀造口的實(shí)施，可以有效減少并發(fā)癥對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，加快患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，及早拔除引流管，可以有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，在預(yù)防吻合口瘺方面有著良好的優(yōu)勢(shì)作用。在陳德宇[9]的臨床研究中，56例結(jié)腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻患者分別接受一期手術(shù)切除治療（觀察組）和分期手術(shù)切除治療（對(duì)照組），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組的28.57%（P＜0.05），充分凸顯了一期手術(shù)切除治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，右半結(jié)腸腫瘤伴梗阻手術(shù)一期腫瘤切除加吻合加末端回腸雙攀造口具有可行性，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。