以院內(nèi)干預及家庭訪視為基礎的延續(xù)性護理對強迫癥患者的影響

(山東省精神衛(wèi)生中心 山東濟南250014)

強迫癥是臨床常見的精神障礙之一，近年來該病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，給患者、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。患者存在強烈的強迫和反強迫觀念和行為，使其無法擺脫及克制，內(nèi)心非常痛苦、焦慮，嚴重影響了患者的自我效能感及生活質(zhì)量[1-3]。相關研究顯示，延續(xù)性護理能夠改善精神分裂癥、抑郁障礙等精神障礙患者的自我效能感和生活質(zhì)量，但未發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理在強迫癥患者中的應用[4-6]。2017年6月1日～2018年6月1日，我們將以院內(nèi)干預及家庭訪視為基礎的延續(xù)性護理應用于60例強迫癥患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期住院的首發(fā)強迫癥患者120例為研究對象。納入標準：①經(jīng)過三級查房明確診斷為符合國際疾病和相關健康問題分類第十版(ICD-10)的診斷標準[7]；②年齡18～60歲；③無重大軀體疾病、物質(zhì)濫用、腦器質(zhì)性疾病及其他重型精神障礙；④患者及家屬已簽署知情同意書。將患者隨機分為研究組和對照組各60例。研究組男26例、女34例，年齡(37.69±6.12)歲；均為漢族；婚姻狀況：已婚49例，離異5例，未婚6例；受教育程度：小學4例，初中26例，高中11例，大學及以上19例。對照組男27例、女33例，年齡(39.64±5.79)歲；均為漢族；婚姻狀況：已婚48例，離異6例，未婚6例；受教育程度：小學6例，初中25例，高中12例，大學及以上17例。兩組性別、年齡、民族、受教育程度及婚姻狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過山東省精神衛(wèi)生中心倫理委員會審查、批準。

1.2 方法 對照組住院期間進行精神科常規(guī)護理。研究組在精神科常規(guī)護理的基礎上實施以院內(nèi)干預及家庭訪視為基礎的延續(xù)性護理干預，具體內(nèi)容如下。第一階段：院內(nèi)干預。①成立干預小組，共6人，小組人員均經(jīng)過培訓。包括執(zhí)業(yè)護士2名，主管護師2名，護士長1名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名。②為患者建立健康檔案，包括患者的姓名、性別、受教育程度、發(fā)病年齡、家族史、婚姻狀況、家庭各成員收入、個性一般特征、自我管理狀況、病情狀況及電話等。③幫助患者制定健康的行為標準與目標。具體干預方式包括：a.集體干預，由臨床醫(yī)生培訓患者，進行集體干預。每次40～50 min，每周干預1次，干預內(nèi)容包括座談、答疑解惑、健康教育、培訓社會交往能力。b.個體化干預，對患者進行個別心理治療，每次30～60 min，每周1次，內(nèi)容包括解答患者遇到的疑難問題、矯正不良行為、讓患者掌握正確的自我管理方法并布置作業(yè)等。第二階段：家庭訪視。患者出院后進行隨訪，工作人員進入患者家庭和社區(qū)進行延續(xù)性護理?；颊呒凹覍倬?jīng)過系統(tǒng)培訓。每次隨訪時間為1～2 h，患者及家屬均參與隨訪。每個月隨訪1次，共隨訪6個月。第1次家庭隨訪的主要目的是了解患者的一般狀況，明確患者需要，與患者建立良好的醫(yī)患關系，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。第2次家庭隨訪的主要目的是明確患者目前存在的護理問題和困難，與患者及家屬一起探討，共同制定護理方案，不斷改進，最終制定延續(xù)、優(yōu)質(zhì)護理方案。第3～6次家庭隨訪的主要目的是一起構建更加完善的健康支持系統(tǒng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。強調(diào)護士和患者共同參與，齊心協(xié)力。

1.3 觀察指標 兩組均由2名受過專門培訓的醫(yī)生應用耶魯-布朗強迫量表(Y-BOCS)、一般自我效能感量表(GSES)、生活質(zhì)量量表(GQOL-74)評估干預前后患者的臨床癥狀、自我效能感及生活質(zhì)量的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后Y-BOCS、GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后Y-BOCS、GSES評分比較(分，

2.2 兩組干預前后GQOL-74各維度評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GQOL-74各維度評分比較(分，

3 討論

強迫癥是最容易導致精神殘疾的疾病之一。強迫癥患者的各項功能受到嚴重損害,自我效能感和生活質(zhì)量明顯下降。如果強迫癥患者得不到恰當?shù)闹委熀妥o理，病情逐漸加重，將對個人、家庭及社會帶來極大危害。強迫癥僅進行常規(guī)治療和護理，效果并不理想，更佳的護理方案在強迫癥的康復中起著非常重要的作用[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組Y-BOCS評分低于對照組(P<0.05)。表明患者出院后實施延續(xù)性護理干預對緩解患者強迫癥狀，病情控制效果更好。與專業(yè)人員在患者出院后進行持續(xù)護理、專業(yè)指導和健康教育，制定個體化康復計劃，進一步增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心有關。本研究結(jié)果還顯示，強迫癥患者自我效能感普遍較低，延續(xù)性護理能顯著改善強迫癥患者的強迫癥狀，提高其自我效能感。強迫癥病程較長且慢性化，其自我效能低下，可能與大腦的認知功能受損有關，也可能與較少體會到社會的溫暖及成功的喜悅有關，另外可能與童年創(chuàng)傷、工作壓力大、遭遇負性事件較多有關，從而使患者感到無助，對生活失去信心。干預后，研究組GSES評分高于對照組(P<0.05)，表明延續(xù)性護理的實施有助于強迫癥患者以正確的心態(tài)看待和接納自己，有助于患者更多地采用積極、有效的應對方式，從而提高患者的自我效能。強迫癥患者有強烈的強迫和反強迫行為和觀念，患者無法控制和擺脫，內(nèi)心非常痛苦、焦慮，嚴重影響了患者的自我效能感。延續(xù)性護理是一種新的優(yōu)質(zhì)護理模式，將患者的護理延伸至出院后，在家庭及社區(qū)繼續(xù)進行，持續(xù)得到優(yōu)質(zhì)護理。通過調(diào)動家庭、社區(qū)和醫(yī)院等多方面力量，齊心協(xié)力為患者提供連續(xù)的、全方位的優(yōu)質(zhì)服務，以達到提高自我效能感的目標[10]。有研究探討了初產(chǎn)婦實施產(chǎn)后延續(xù)性護理對其產(chǎn)后抑郁及自我效能感的影響，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理能有效緩解抑郁狀況，并提高其自我效能感。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護理可提高強迫癥患者的生活質(zhì)量，尤其對患者的心理功能、軀體功能及社會關系提高更明顯。延續(xù)性護理是整體護理的重要組成部分，是出院后繼續(xù)護理的延續(xù)，使患者能在家庭及社區(qū)得到持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理。從而減少病情復發(fā)，提高生活質(zhì)量，降低再住院率，促進患者早日康復，對生活充滿信心[11-12]。張揚等[13]探討了外科延續(xù)性護理的實施方案，顯示延續(xù)性護理對改善患者預后、提高患者生活質(zhì)量、促進患者早日適應社會、降低再住院率均有十分重要的意義。曹香等[14]探討了精神科延續(xù)性護理的效果，顯示延續(xù)性護理可提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，工作效率及社會功能。Adair等[15]對嚴重精神障礙患者隨訪發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理不僅可改善嚴重精神障礙患者精神癥狀，而且能夠提高患者社會功能及生活質(zhì)量。與患者出院后得到延續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理和心理支持，讓患者有了更堅定的信心面對生活，癥狀得到持續(xù)改善有關。

延續(xù)性護理在精神科已得到廣泛應用，取得了良好效果，但在強迫癥患者中的應用非常少[16]。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護理可以提高強迫癥患者自我效能感及生活質(zhì)量。但由于樣本量少，干預時間短，建立適用于我國強迫癥患者延續(xù)性護理的研究需進一步完善，以期達到全面提高強迫癥患者自我效能感及生活質(zhì)量的目標。