小結(jié)石 大危機(jī)

孫敏慧

“手術(shù)后的第二天，看到樓主任，我激動(dòng)得眼淚都要掉下來(lái)……現(xiàn)在很好，肚子不痛，人也舒服多了……”

病房里，陳大伯正在講述他的手術(shù)經(jīng)歷，他是一名膽總管結(jié)石患者，幾天前病情急性發(fā)作，讓他一度徘徊在生死邊緣。

膽總管結(jié)石急性發(fā)作

陳大伯70歲，家住慈溪。半個(gè)月前的一天晚上，剛吃完晚飯的陳大伯突然感到右上腹一陣劇烈的疼痛，痛得他直不起身。

陳大伯知道這是結(jié)石的老毛病又發(fā)作了，在床上休息了一會(huì)，但疼痛仍然沒(méi)有減輕，于是家人連忙將他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。

醫(yī)生給陳大伯做了緩解痙攣和止痛等治療，不過(guò)療效甚微。晚上11點(diǎn)多，陳大伯開(kāi)始發(fā)熱，并出現(xiàn)黃疸、眼白和臉發(fā)黃，這是結(jié)石梗阻膽總管引發(fā)急性膽管炎的表現(xiàn)。

第二天一大早，陳大伯被家人送到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，他去年曾在這里治療過(guò)。肝膽胰外科的醫(yī)生立即采取相關(guān)治療措施，將陳大伯的病情暫時(shí)穩(wěn)定下來(lái)，并確定第二天手術(shù)。

身為“易長(zhǎng)結(jié)石體質(zhì)”，這些年陳大伯備受“多發(fā)性結(jié)石”的折磨。早在2006年，他就因?yàn)槟懩医Y(jié)石而切除了膽囊，之后又做了8次手術(shù)。2018年5月，膽總管結(jié)石又一次“找上”陳大伯。多方打聽(tīng)后，家人帶著陳大伯來(lái)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科微創(chuàng)病區(qū)主任樓健穎處尋求治療。

高熱至40.5℃，差點(diǎn)休克

這一次，陳大伯直接要求做開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)+膽腸吻合術(shù)。入院當(dāng)天，樓健穎團(tuán)隊(duì)為陳大伯做了全面評(píng)估，手術(shù)定在第二天下午。

但事情沒(méi)這么順利，當(dāng)天晚上，陳大伯又發(fā)起高熱，體溫升至40.5℃，血壓降到85/60毫米汞柱，幾近休克。

醫(yī)院為陳大伯開(kāi)展全方位救治，在樓健穎團(tuán)隊(duì)和麻醉醫(yī)師的精心配合下，手術(shù)進(jìn)行得很順利。手術(shù)先是將膽總管內(nèi)的大量黑褐色結(jié)石逐個(gè)取出，隨后切除了部分膽總管，進(jìn)行膽腸吻合。在吻合時(shí)，樓主任采用了防反流的方法，可以防止腸內(nèi)容物反流至膽管，大大降低結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)石雖小，要規(guī)范治療

術(shù)后，陳大伯醒來(lái)時(shí)，折磨他一天一夜的腹痛已經(jīng)消失，第二天下午，他就在老伴的攙扶下下床活動(dòng)了。術(shù)后第6天，陳大伯身體恢復(fù)良好，順利出院。

樓健穎介紹，膽管炎是膽管系統(tǒng)炎癥，通常由膽管結(jié)石引發(fā)，結(jié)石堵住膽管導(dǎo)致膽汁淤積，繼發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生炎癥。膽管炎急性發(fā)作，典型癥狀是腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可能會(huì)發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，給全身多系統(tǒng)造成損害。因此，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石要盡早去醫(yī)院治療。