集束化激勵(lì)式心理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣清醒患者撤機(jī)中的價(jià)值

麥梨歡 譚少梅 莫卉欣

摘要 目的：探究集束化激勵(lì)式心理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣清醒患者撤機(jī)中的運(yùn)用效果。方法：選取2017年1月-2018年1月ICU機(jī)械通氣清醒患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。在撤機(jī)過(guò)程中，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予集束化激勵(lì)式心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組1次撤機(jī)成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，再次插管率及病死率均顯著低于對(duì)照組，通氣與ICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化激勵(lì)式心理干預(yù)運(yùn)用在ICU機(jī)械通氣清醒患者撤機(jī)中效果顯著。

關(guān)鍵詞 集束化激勵(lì)式心理干預(yù);ICU;機(jī)械通氣;清醒患者撤機(jī)

現(xiàn)代臨床中，重要臟器衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克患者在病情較為嚴(yán)重情況下一般要進(jìn)ICU進(jìn)行治療，而在治療過(guò)程中，機(jī)械通氣治療運(yùn)用較為廣泛，對(duì)患者搶救具有重要意義，可有效維持患者生命，但當(dāng)患者脫離危險(xiǎn)，要實(shí)施撤機(jī)工作時(shí)，會(huì)加重患者感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)易產(chǎn)生其他并發(fā)癥[1-2]。而在撤機(jī)過(guò)程中，患者心理狀態(tài)至關(guān)重要，關(guān)系著撤機(jī)是否能夠順利進(jìn)行，因此，此時(shí)對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)，集束化激勵(lì)式心理干預(yù)為新型護(hù)理干預(yù)手段叫，該護(hù)理服務(wù)可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，降低負(fù)性心理，提升撤機(jī)配合度。

資料與方法

選取2017年1月-2018年1月ICU機(jī)械通氣清醒患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。觀察組男21例，女14例;年齡35～68歲，平均（42.58±2.37）歲;顱內(nèi)感染11例，急性肺栓塞9例，急性腦卒中7例，重癥肺炎8例;通氣方式：氣管插管通氣18例，氣管切開(kāi)通氣17例。對(duì)照組男20例，女15例;年齡34～67歲，平均（45.28±2.19）歲;顱內(nèi)感染12例，急性肺栓塞8例，急性腦卒中8例，重癥肺炎7例;通氣方式：氣管插管通氣19例，氣管切開(kāi)通氣16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均在清醒狀態(tài)下進(jìn)行撤機(jī)。同時(shí)，根據(jù)患者自身狀態(tài)不同，實(shí)施不同撤機(jī)方式，分為壓力支持通氣法、同步間歇指令通氣法、低水平持續(xù)氣道正壓法、間歇停機(jī)法等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：即呼吸指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、抗感染處理、協(xié)助患者進(jìn)行排痰、對(duì)患者心率、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施集束化激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員激勵(lì)：部分患者認(rèn)為只有器械通氣才可保證自己生命，因此，對(duì)通氣器械具有較高依賴性，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，告知患者器械通氣治療意義與撤機(jī)必要性與重要性。其中，包括當(dāng)患者實(shí)施撤機(jī)時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)而提升患者對(duì)機(jī)械通氣認(rèn)知，降低患者對(duì)器械通氣依賴性。同時(shí)，利用非語(yǔ)言行為對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者感受到安全感，進(jìn)而提升患者撤機(jī)信心。②列舉成功案例激勵(lì)：為患者列舉與其情況相近成功案例，也可請(qǐng)撤機(jī)一次性成功并恢復(fù)良好患者進(jìn)行現(xiàn)身講解，以提升患者撤機(jī)信心，使患者盡快實(shí)施撤機(jī)，促進(jìn)患者快速進(jìn)人正常生活狀態(tài)。③環(huán)境護(hù)理：ICU患者在住院過(guò)程中，病房24h處于照明狀態(tài)，導(dǎo)致患者無(wú)法正常休息。同時(shí)，ICU病房，床位相鄰較近，有患者進(jìn)行搶救時(shí)，臨床患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理情緒，尤其是清醒患者，壓力驟升，而各種燈光與警報(bào)器對(duì)患者亦產(chǎn)生較大影響。因此，護(hù)理人員在設(shè)置警報(bào)閥值時(shí)，應(yīng)盡量降低警報(bào)噪音，床位旁邊燈光要柔和，不可直接照在患者眼部，對(duì)燈光開(kāi)關(guān)時(shí)間進(jìn)行設(shè)置，為患者提供正常白天與夜晚周期，提升患者睡眠質(zhì)量。④家庭心理支持激勵(lì)：告知患者家屬，撤機(jī)對(duì)患者重要性，使患者家屬可有效進(jìn)行配合，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，患者家屬對(duì)患者來(lái)說(shuō)，信服力較高，因此，由患者家屬配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，效果良好。因ICU為無(wú)菌病房，患者家屬不能全程進(jìn)行陪護(hù)，因此，在條件允許情況下，將患者送至單獨(dú)普通病房，此時(shí)患者家屬可全程陪同，在此過(guò)程中，患者家屬可根據(jù)對(duì)患者了解進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者感受到家庭溫暖與支持，降低患者恐懼心理，提升撤機(jī)成功率。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者1次撤機(jī)成功率、再插管率及病死率，同時(shí)比較兩組患者通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者1次撤機(jī)成功率、再插管率及病死率比較：觀察組1次撤機(jī)成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組再次插管率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;再插管過(guò)程中，觀察組病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較：觀察組通氣與ICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

接受機(jī)械通氣患者，一般病情較為嚴(yán)重，對(duì)相關(guān)儀器較為依賴，部分患者認(rèn)為撤機(jī)會(huì)對(duì)自身生命安全產(chǎn)生影響[4]。多數(shù)患者生理?xiàng)l件是可以適應(yīng)撤機(jī)的，但由于患者個(gè)人情感因素，存在撤機(jī)障礙，增加撤機(jī)難度，同時(shí)患者心理狀態(tài)與撤機(jī)的順利進(jìn)行密不可分。患者不愿撤機(jī)心理原因包括：患者對(duì)通氣機(jī)械相關(guān)知識(shí)缺乏、患者自身性格原因、患者負(fù)性情緒較高等[5]。同時(shí)，病房中照明時(shí)長(zhǎng)、噪音、對(duì)護(hù)理人員缺乏信任感同樣為患者不良情緒形成因素。

集束化激勵(lì)式心理干預(yù)能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提升患者一次撤機(jī)成功率，該護(hù)理模式將護(hù)理人員激勵(lì)，成功案例激勵(lì)、環(huán)境護(hù)理與家庭心理激勵(lì)等護(hù)理方式相結(jié)合，有效緩解患者心理壓力，使患者有效配合撤機(jī)工作[6]。本研究結(jié)果得知，使用集束化激勵(lì)式心理干預(yù)的觀察組ICU住院時(shí)間與通氣時(shí)間顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組;同時(shí)，1次撤機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在ICU機(jī)械通氣清醒患者撤機(jī)中對(duì)患者運(yùn)用集束化激勵(lì)式心理干預(yù)效果顯著，具有一定臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉煥強(qiáng).集束化激勵(lì)式心理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣清醒患者撤機(jī)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（6）：185-186.

[2]陳云鳳，曹慧，倪英女.集束化激勵(lì)式心理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣清醒患者撤機(jī)中的應(yīng)用[J].中國(guó)校醫(yī)，2017，31（9）：669-670.

[3]崔玉紅，吳耀輝，孫運(yùn)波.每日喚醒在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（14）：41.

[4]李雪，王卉，張瑞，等.ICU清醒機(jī)械通氣患者溝通工具的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（36）：2877-2880.

[5]馮亞婷吳莉莉，黃雯婧，等.ICU護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣清醒患者溝通方法和輔具使用的現(xiàn)狀及其影響因素分析J]中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（11）：9-15.

[6]黑珊寧，梁靜靜，王靜.心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣清醒患者中的價(jià)值探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（19）：24.