慢性化膿性中耳炎手術(shù)中患者聽力受損的高危因素及防治對策

謝小軼

摘要 目的：探討慢性化膿性中耳炎手術(shù)中患者聽力受損的高危因素及防治對策。方法：2016年6月-2018年6月收治慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者160例，分析術(shù)中操作引起聽力受損的高危因素，探討防治對策。結(jié)果：18例患者術(shù)中出現(xiàn)聽力受損，發(fā)生率為11.25%;危險(xiǎn)因素主要包含錘骨柄、咽鼓管功能、手術(shù)時(shí)間等。結(jié)論：導(dǎo)致慢性化膿性中耳炎手術(shù)中聽力受損的因素比較多，術(shù)中需加強(qiáng)防范，減少聽力受損的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 中耳炎手術(shù);聽力受損;高危因素;防治對策

慢性化膿性中耳炎在臨床中比較常見，主要表現(xiàn)為鼓膜、中耳黏膜等組織化膿性炎癥，如癥狀嚴(yán)重，可深達(dá)骨質(zhì)及乳突骨質(zhì)[1]。患者癥狀主要表現(xiàn)為耳道流膿、耳鳴眩暈、聽力下降等。目前，臨床中對中耳炎治療主要以手術(shù)為主，目的是清除病灶、保留及提高聽力。而在實(shí)施手術(shù)過程中，手術(shù)操作因素可能導(dǎo)致患者聽力受損，影響預(yù)后。本次研究針對本院160例慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者進(jìn)行研究，對影響聽力受損的因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者160例，男98例，女62例;年齡16～55歲，平均（41.9±3.6）歲;病程3個(gè)月～11年，平均（4.3±0.8）年;疾病分型：單純型72例，骨瘍型45例，膽脂瘤型43例。本次研究所有入選患者均符合《耳鼻喉科學(xué)》中關(guān)于慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，各項(xiàng)檢查報(bào)告、手術(shù)過程記錄完整。

方法：所有患者均接受手術(shù)方法治療，詳細(xì)記錄手術(shù)過程，包含手術(shù)時(shí)間、操作方式、咽鼓管功能情況、是否保留錘骨柄及并發(fā)癥等情況，對每份病例進(jìn)行詳細(xì)分析、對比、總結(jié)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)變量賦值，見表1。

結(jié)果

聽力受損單因素分析：160例患者中，18例聽力受損，發(fā)生率為11.25%，其中錘骨柄不保留、手術(shù)時(shí)間≥1h、不良咽鼓管功能、電鉆噪聲≥85dB及合并耳硬化癥、迷路瘺管及后鼓室膽脂瘤等因素組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

聽力受損多因素分析：經(jīng)Logistis回歸分析，結(jié)果顯示單個(gè)因素均為手術(shù)中患者聽力受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

討論

本次研究顯示，慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者聽力受損因素中，錘骨柄、手術(shù)時(shí)間、電鉆噪音、咽鼓管功能、耳硬化癥、迷路瘺管及后鼓室膽脂瘤均為危險(xiǎn)因素，表明中耳炎手術(shù)患者術(shù)后聽力恢復(fù)與手術(shù)操作有明顯關(guān)系。

對于慢性化膿性中耳炎患者而言，骨鏈區(qū)會受影響，進(jìn)而對鼓室形成產(chǎn)生影響，而錘骨柄作為聽骨鏈杠桿的組成部分，因此對中耳炎診治理論研究中，以聽骨鏈為中心具有可行性[3]。手術(shù)操作中，進(jìn)行錘一鐙骨底板連接操作，對參與錘骨柄進(jìn)行保留，對術(shù)后聽骨鏈及重建鼓膜有重要意義。對于手術(shù)時(shí)間而言，有研究顯示，手術(shù)時(shí)間超過2h，聽力受損率達(dá)到28.76%，而手術(shù)時(shí)間超過1h，聽力受損率為12.47%，一定程度上反映出手術(shù)時(shí)間越短，對聽力影響越小[4];而疾病的程度及手術(shù)的難度對手術(shù)時(shí)間有直接影響，如中耳炎手術(shù)中，鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)等均需較長時(shí)間，內(nèi)耳在長時(shí)間刺激下，可導(dǎo)致聽力下降。因此，術(shù)前需對患者病情反復(fù)評估，對手術(shù)方式合理選擇，盡可能簡化術(shù)式、縮短手術(shù)時(shí)間，避免術(shù)后聽力受損嚴(yán)重。電鉆噪聲越大，聽力受損越嚴(yán)重，有報(bào)道顯示，電鉆噪聲超過230dB，可導(dǎo)致聽力完全受損[5]。在中耳炎手術(shù)中，電鉆作為重要輔助器械應(yīng)用不可缺少，在臨床應(yīng)用中，對吸引器、電鉆鉆頭的噪聲應(yīng)盡可能地控制，以降低對聽力的影響。咽鼓管屬于中耳氣壓通道，鼓室積液經(jīng)此可排向鼻咽部，手術(shù)操作中，針對咽鼓管功能不良，需進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)，如嚴(yán)重不良，則需行鼓室成形術(shù)。對合并有耳硬化癥、迷路瘺管、后鼓室膽脂瘤的患者，臨床中諸多研究均顯示需要對此類合并癥進(jìn)行處理，因此此類合并癥處理中均會對中耳炎手術(shù)多項(xiàng)因素帶來影響，延長手術(shù)時(shí)間，可能導(dǎo)致聽力受損。因此，在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中，通過對聽力受損的高危因素進(jìn)行分析，術(shù)中應(yīng)針對性地采取措施，盡可能地避免聽力受損。

綜上所述，手術(shù)治療是慢性化膿性中耳炎主要治療方式，為避免手術(shù)操作對聽力造成損害，需從聽力損傷高危因素進(jìn)行分析，術(shù)中積極預(yù)防與處理，最大限度降低聽力受損的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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