孕期用藥原則和攻略

安娜

我的經(jīng)歷：好像長(zhǎng)痔瘡了，也不敢用藥

懷孕了，大便習(xí)慣也跟以前不一樣了，以前都是早晨起來(lái)上班前痛痛快快來(lái)排一次，現(xiàn)在不定時(shí)，而且總覺(jué)得排得很不暢快，要用很大勁兒才行，直接后果就是痔瘡嚴(yán)重了。那天剛到床上準(zhǔn)備用馬應(yīng)龍（痔瘡膏），突然想起自己是孕婦！嘆了口氣，把痔瘡膏放回去了。其實(shí)，我研究過(guò)這種藥的成分，麝香、冰片、薄荷之類的好像應(yīng)該不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形吧？可是可是，還是不敢用??！萬(wàn)一刺激我正在迅速分裂的受精卵細(xì)胞，本來(lái)分裂8個(gè)結(jié)果成了8個(gè)半可怎么辦？再說(shuō)這類藥物還有可能造成流產(chǎn)，于是我忍……

很多準(zhǔn)媽媽在開(kāi)始妊娠計(jì)劃之后服用了藥物，而后發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕了，這使很多準(zhǔn)媽媽感到困惑和不安，擔(dān)心藥物會(huì)造成胎兒的畸形，擔(dān)心流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，擔(dān)心藥物會(huì)對(duì)胎兒的臟器功能造成潛在的影響。

其實(shí)，國(guó)外研究表明：有90%的妊娠女性曾于妊娠前或妊娠期間用過(guò)口服避孕藥及其他處方藥物，但是僅有很少的嬰兒在出生時(shí)有先天性畸形。實(shí)際上，絕大多數(shù)的畸形是由于基因、環(huán)境及其他未知因素引起的，并不僅僅是由于藥物的作用，所以不必為此過(guò)分緊張。

由于很多準(zhǔn)媽媽在遇到問(wèn)題時(shí)，并不知道通過(guò)何種途徑獲得幫助，或者不知道根據(jù)什么來(lái)作出繼續(xù)或放棄妊娠的決定，徒然增加了很多不必要的心理負(fù)擔(dān)。因此，這里系統(tǒng)地介紹一下妊娠期的藥物使用問(wèn)題，希望能夠幫助準(zhǔn)媽媽解除恐慌和疑惑。

孕期用藥的基本原則

● 在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選擇對(duì)胎兒無(wú)損害，而又對(duì)孕婦所患疾病最有效的藥物。

● 盡量避免聯(lián)合用藥；避免使用尚未確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥；藥物劑量盡可能為最小量；能局部用藥時(shí)盡量避免全身用藥，如患有滴蟲(chóng)性陰道炎的孕婦，選擇甲硝唑陰道用藥比全身用藥更安全。

● 孕婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證、無(wú)導(dǎo)致畸胎作用的藥物。有可能對(duì)胎兒產(chǎn)生損害的藥物只有在沒(méi)有其他藥可選，且母親病重急需用藥時(shí)才選用。但需與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊后方可使用。對(duì)于未經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及未經(jīng)臨床資料證實(shí)有無(wú)危害的藥物盡量不用。

● 根據(jù)孕周大?。刺核鶎侔l(fā)育時(shí)期）考慮用藥。如孕期3個(gè)月以內(nèi)是胎兒心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要時(shí)期，用藥要特別慎重，可以推遲治療的，盡量推遲到這個(gè)時(shí)期以后。

● 不是只有藥物會(huì)導(dǎo)致畸形發(fā)生，還要注意其他各種致畸的可能因素，在和醫(yī)生咨詢時(shí)不要忘了讓醫(yī)生給予詳細(xì)的解釋。

● 用藥前注意說(shuō)明書(shū)中有無(wú)對(duì)孕婦血清藥濃度以及對(duì)胚胎或胎兒毒性的說(shuō)明。

● 根據(jù)藥物對(duì)胎兒影響的程度不同，選擇從對(duì)胎兒影響最小的藥物用起。

● 孕期應(yīng)盡量避免不必要的用藥，包括保健品。

● 為防止藥物誘發(fā)胎兒畸形，在妊娠前3個(gè)月，不宜使用已明確對(duì)胎兒有害的藥物。在妊娠后期使用一般無(wú)害的藥物時(shí)也需權(quán)衡利弊。

● 一般情況下，已有證據(jù)證明對(duì)胎兒危險(xiǎn)的藥物在孕期禁止使用。

● 分娩前數(shù)小時(shí)，避免使用可通過(guò)胎盤(pán)作用的藥物，如鎮(zhèn)靜劑、安定等。

● 幾乎能通過(guò)胎盤(pán)的藥物均能通過(guò)乳腺進(jìn)入乳汁，因此孕期不適宜用的藥物哺乳期及新生兒期也不宜使用。

● 服用中藥時(shí)，要根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行選擇，如標(biāo)明孕婦禁用或慎用的盡量避免使用。

藥物影響與胎齡的關(guān)系：用藥時(shí)胎齡與對(duì)胎兒傷害有密切關(guān)系，胚胎發(fā)育各階段對(duì)藥物的影響作用有不同的敏感期。

→ 受精后兩周內(nèi)：藥物對(duì)胚胎的影響有以下兩種結(jié)局，一是藥物毒性大導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)；二是對(duì)胎兒發(fā)育影響不大，妊娠繼續(xù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%的胚胎在這個(gè)時(shí)期被各種因素致死，因此這個(gè)時(shí)期又稱最大毒性期。

→ 受精后3～8周（停經(jīng)5～10周）：是胚胎主要器官系統(tǒng)形成的時(shí)期，對(duì)藥物的致畸作用最敏感，稱為藥物致畸敏感期。

→ 受精后9周至足月（停經(jīng)11～40周）：胎兒器官發(fā)育逐漸完善，神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及牙齒仍在繼續(xù)分化。特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠期及新生兒期繼續(xù)發(fā)育，在此期間受藥物作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低出生體重和功能性行為異常。

什么藥準(zhǔn)媽媽吃了沒(méi)事

很少有準(zhǔn)媽媽能夠在整個(gè)孕期做到不遭遇各種各樣的感染如感冒、發(fā)熱、結(jié)膜炎……，我們有太多的機(jī)會(huì)不得不與抗生素打交道。因此，由抗生素而引起的麻煩，成了準(zhǔn)媽媽的一個(gè)心結(jié)。哪種抗生素可以在孕期放心地使用？感染究竟到什么程度才適合使用抗生素？諸多的問(wèn)題困擾著準(zhǔn)媽媽。下面我們就重點(diǎn)介紹抗生素的種類和孕期使用的注意事項(xiàng)。

根據(jù)抗菌藥物對(duì)胎兒的影響程度和對(duì)母體的毒性作用，將其分為妊娠期可以選用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三類。

1.妊娠期可選用的抗菌藥物（B類）

B類藥物相對(duì)比較安全，對(duì)母體和胎兒基本無(wú)危害，但選擇仍應(yīng)慎重。

● 青霉素類：該類抗生素對(duì)人體毒性最小，一般不致胎兒畸形。該類藥物妊娠全過(guò)程中可根據(jù)病情適當(dāng)選用。如注射用青霉素鈉、口服阿莫西林膠囊等。

● 頭孢菌素類（第三代）：該類抗生素與青霉素類極為相似，對(duì)母體及胎兒的影響也比較小。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對(duì)腎臟已基本無(wú)毒性，孕婦懷孕全過(guò)程可予選用。如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。

● 大環(huán)內(nèi)酯類：該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似，但有其特點(diǎn)：對(duì)一般細(xì)菌引起的呼吸道感染很有用，對(duì)支原體、衣原體、弓形體等也有效；毒性低，變態(tài)反應(yīng)少，是孕期可安全使用的抗生素，懷孕全過(guò)程可予應(yīng)用。對(duì)青霉素過(guò)敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇霉素等。

● 抗厭氧菌及抗滴蟲(chóng)藥：該類藥物經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)細(xì)菌有致突變作用，故對(duì)人類亦存在一定的危險(xiǎn)。妊娠頭3個(gè)月內(nèi)要避免應(yīng)用，以防引起胎兒畸形。如甲硝唑、替硝唑等。

2.妊娠期慎用的抗菌藥物（C類）

C類藥物僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實(shí)，對(duì)孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能應(yīng)用。

● 氯霉素類：該類抗生素可通過(guò)胎盤(pán)在胎兒體內(nèi)蓄積，因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故對(duì)此類藥物的解毒功能受到影響；孕后期用藥新生兒出生后可出現(xiàn)嘔吐、厭食、腹脹，最終可導(dǎo)致循環(huán)衰竭，稱為“灰嬰綜合征”，故孕早中期應(yīng)慎用，孕晚期禁用。

● 喹諾酮類：該類藥的毒性低，無(wú)致畸致突變作用，但可引起年幼動(dòng)物的關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育；對(duì)神經(jīng)精神方面也有影響，故妊娠期避免應(yīng)用。如諾氟沙星、環(huán)丙沙星等。

● 磺胺藥：該類藥物可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎體，與胎兒血中膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的結(jié)合部位，使血漿游離型膽紅素增高。血漿游離型膽紅素為脂溶性膽紅素，可滲入血腦屏障，致胎兒腦損傷或出生后新生兒核黃疸，故妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用，如磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等。

● 抗菌中草藥：大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導(dǎo)致早產(chǎn)，孕婦應(yīng)慎用；板藍(lán)根和大青葉屬同類植物，也應(yīng)慎用。

3.妊娠期禁用的抗菌藥物（D類）

D類藥物對(duì)胎兒的危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果，否則不考慮使用。

● 氨基糖甙類：有耳、腎毒性，腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，易致血藥濃度升高；內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽(tīng)力障礙主要與用藥量有關(guān)，與妊娠月份的關(guān)系不大，但其發(fā)生率為3%～11%。該類藥物妊娠全過(guò)程避免應(yīng)用，如鏈霉素、卡那霉素等。

● 四環(huán)素類：該類藥物是典型的致胎兒畸形藥物。孕早期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾發(fā)育不良，先天性白內(nèi)障；孕后期引起孕婦肝功能衰竭，故整個(gè)孕期應(yīng)禁用四環(huán)素類抗生素，如四環(huán)素、土霉素等。

● 紅霉素酯化物：該類抗生素可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實(shí)質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達(dá)40%，這可能與酯化物的高敏反應(yīng)有關(guān)，該類藥物妊娠全過(guò)程避免應(yīng)用，如依托紅霉素（無(wú)味紅霉素）、琥乙紅霉素等。

● 抗菌中（成）藥：穿心蓮可對(duì)抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞生成，可導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用。

當(dāng)然，不論藥物的分級(jí)如何，每一位準(zhǔn)媽媽的情況都是有所不同的，而且藥物對(duì)胎兒可能造成的潛在的遠(yuǎn)期影響目前還不能完全肯定。所以，在孕早期，應(yīng)盡量避免使用藥物。如果在孕期患病，應(yīng)該到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物。