康復(fù)訓(xùn)練輔助藥物對(duì)老年腦卒中后抑郁患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響

黃玲，熊曉麗，孫躍華

(廣元市精神衛(wèi)生中心心身疾病科，廣元 628000)

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中患者預(yù)后出現(xiàn)的一種情感障礙，其發(fā)病率可達(dá)到30%以上[1]。PSD可引起患者心情低落、睡眠障礙、神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力減弱，顯著影響腦卒中患者的術(shù)后療效和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。有研究顯示[3]，抗抑郁治療不僅能緩解抑郁癥狀，而且對(duì)患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能也有一定改善效果。艾司西酞普蘭是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有對(duì)肝P450酶的抑制作用小、藥物不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療PSD的常用藥物，但單純艾司西酞普蘭給藥的療效有限[4]。隨著醫(yī)療理念的改變，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療PSD逐漸被臨床肯定[5]，但其與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療的療效如何，臨床報(bào)道較少。為此，筆者選取80例老年P(guān)SD患者，觀(guān)察康復(fù)訓(xùn)練與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療對(duì)老年P(guān)SD患者的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年5月至2018年2月在廣元市精神衛(wèi)生中心心身疾病科接受治療的老年P(guān)SD患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)發(fā)生卒中后抑郁；(3)無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全；(2)卒中前合并抑郁。依據(jù)治療方法分為2組：觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例。本項(xiàng)研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)(GSYLL20190016)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

2組患者均接受缺血性腦卒中的常規(guī)治療，口服艾司西酞普蘭(丹麥靈北藥廠(chǎng)生產(chǎn)，西安楊森制藥有限公司分裝)，10 mg/d，連續(xù)服用8周。觀(guān)察組患者在接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，2次/周，1 h/次，連續(xù)8周。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療采用Bobath技術(shù)與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法，在此基礎(chǔ)上教授患者進(jìn)行早期床上體位處理，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并給予按摩。待患者可下床活動(dòng)時(shí)囑患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉方案包括有氧運(yùn)動(dòng)(快步行走或騎車(chē))及抗阻運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)期間患者需保持Borg自我勞累程度評(píng)分在11～14分。有氧運(yùn)動(dòng)5～6次/周，抗阻運(yùn)動(dòng)2～3次/周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比2組患者的臨床資料及治療前后漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(National Insti-tutes of Health neurological deficitive score，NIHSS)評(píng)分、生活質(zhì)量和認(rèn)知功能。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<8分為無(wú)抑郁癥狀；8～19分為輕度抑郁；20～35分為輕中度抑郁；>35分為嚴(yán)重抑郁。生活質(zhì)量評(píng)估采用腦卒中專(zhuān)門(mén)化生活質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life scale，SS-QQL)評(píng)分，該量表包括12個(gè)方面，78個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分計(jì)分方式，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。認(rèn)知功能評(píng)估采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估量表(mini-mental state examination，MMSE)評(píng)分，包括定向力、瞬時(shí)記憶和注意力等6個(gè)子項(xiàng)，總分30分，得分越高表明認(rèn)知功能越好。

患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：總分100分，>90分為滿(mǎn)意，80～90分為基本滿(mǎn)意，<80分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=(滿(mǎn)意 + 基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者基線(xiàn)資料比較

2組患者的年齡、性別、肢體情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表1)，具有可比性。

表1 基線(xiàn)資料比較

2.2 2組患者治療前后HAMD和NIHSS評(píng)分比較

組內(nèi)比較，與治療前相比，2組患者治療后的HAMD和NIHSS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。組間比較，與對(duì)照組相比，治療后觀(guān)察組患者的HAMD和NIHSS評(píng)分顯著降低(P<0.05；表2)。

2.3 2組患者治療前后認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的比較

組內(nèi)比較，與治療前相比，2組患者治療后的MMSE和SS-QQL評(píng)分均顯著升高(P<0.05)。組間比較，與對(duì)照組相比，治療后觀(guān)察組患者的MMSE和SS-QQL評(píng)分顯著升高(P<0.05；表3)。

2.4 2組患者治療滿(mǎn)意度的比較

治療后，對(duì)照組患者滿(mǎn)意15例，基本滿(mǎn)意19例，滿(mǎn)意度85.0%(34/40)；觀(guān)察組患者滿(mǎn)意12例，基本滿(mǎn)意27例，滿(mǎn)意度97.5%(39/40)。2組滿(mǎn)意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914，P=0.048)。

表2 2組患者治療前后HAMD和NIHSS評(píng)分的比較

HAMD: Hamilton depression scale; NIHSS: National Institutes of Health neurological deficitive score. Compared with before treatment,*P<0.05; compared with control group,#P<0.05.

表3 2組患者治療前后認(rèn)知功能的比較

MMSE: mini-mental state examination; SS-QQL: stroke-specific quality of life scale. Compared with before treatment,*P<0.05; compared with control group,#P<0.05.

3 討 論

PSD高發(fā)于卒中后3～6個(gè)月，其主要病因可能是腦卒中損傷了腦內(nèi)神經(jīng)軸突，使額葉、腦干藍(lán)斑核等部位中的5-羥色胺釋放減少，從而引發(fā)抑郁[6,7]。由于PSD是腦卒中所致，其危害較普通抑郁更大[8,9]。發(fā)掘治療PSD的有效方法是臨床亟待解決的問(wèn)題。

艾司西酞普蘭作為西酞普蘭的S型光學(xué)異構(gòu)體，5-羥色胺再攝取抑制能力是后者的30倍，是臨床上用于治療老年P(guān)SD的常用藥物[10]。艾司西酞普蘭主要通過(guò)阻斷神經(jīng)突觸前膜上的5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，抑制其再攝取功能，減少5-羥色胺的代謝消除，使突觸間隙內(nèi)5-羥色胺含量上升，以緩解由5-羥色胺減少引起的抑郁情緒[11]。同時(shí)，由于艾司西酞普蘭對(duì)膽堿能受體、腎上腺素能受體和組胺受體的親和力弱，幾乎不影響心血管系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能，無(wú)鎮(zhèn)靜作用，不損傷神經(jīng)元[12]?？祻?fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等是PSD常用的輔助治療方案，其中康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)對(duì)肢體、語(yǔ)言、心理各個(gè)方面來(lái)緩解抑郁所造成的不良影響，是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的PSD輔助治療方案之一[13]。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于PSD患者抑郁狀態(tài)有很大程度的緩解，同時(shí)對(duì)于患者神經(jīng)以及認(rèn)知功能恢復(fù)亦有作用。本研究應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療PSD患者，在考慮患者生理因素改變的同時(shí)，也從心理方面給予了分析，使結(jié)果更為全面。本研究結(jié)果表明，與單用艾司西酞普蘭治療相比，采用聯(lián)合治療患者的HAMD和NIHSS評(píng)分均顯著降低，而MMSE和SS-QQL評(píng)分均顯著升高，且觀(guān)察組患者的治療滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組患者(97.5%和85.0%)。聯(lián)合治療效果更為顯著的原因可能為康復(fù)訓(xùn)練激發(fā)了未受損神經(jīng)元的重組神經(jīng)細(xì)胞功能，使患者在一定程度上獲得了功能恢復(fù)和自理能力，從而也提高了滿(mǎn)意度[15]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練輔助艾司西酞普蘭的藥物治療對(duì)PSD患者療效較好，可有效緩解患者的認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙，值得臨床推廣。本研究不足之處在于樣本量較少，后續(xù)對(duì)藥物治療輔助康復(fù)訓(xùn)練的具體機(jī)制尚有待深入探討。