一例男性乳腺癌合并艾滋病患者的護(hù)理體會(huì)

張麗娟，堵媛媛

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著年齡的增加，男性乳腺癌患病率越來(lái)越高，特別是52～66歲，相比于女性而言，延遲大約10年。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是較為常見(jiàn)的病理烈性。男性乳腺癌癌腫通常出現(xiàn)在單側(cè)，患病初期，乳暈或者乳頭下方存在邊界模糊的無(wú)痛性腫塊，同時(shí)體積快速增加，同女性相比發(fā)展速度較快。艾滋病屬于消耗性疾病，通?？共《舅幬镏委?，具有較大的胃腸不良反應(yīng)，使得患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性乳腺癌合并艾滋病患者治療和護(hù)理的重視[1]。

1 臨床資料

白某，49歲。因左側(cè)乳房外上象限硬塊收入本院，主訴乳頭溢血、溢液大約1年。通過(guò)溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查提示乳腺癌。在配合各項(xiàng)檢查工作后，于全身麻醉下開(kāi)展左乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后與左側(cè)胸壁和左腋下放置負(fù)壓引流管，并與墻壁負(fù)壓吸引連接。術(shù)后第3日，患側(cè)上肢出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，通過(guò)密切監(jiān)督 和護(hù)理，術(shù)后第5日，腫脹現(xiàn)象消失。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前干預(yù)

2.1.1 心理疏導(dǎo)

患者心理狀態(tài)與手術(shù)耐受性、治療效果及術(shù)后康復(fù)效果存在緊密聯(lián)系。因?yàn)槟行匀橄侔┗疾∪藬?shù)較少，通常很難接受這一現(xiàn)象。而且大部分男性患者確診是已經(jīng)達(dá)到中晚期，腫瘤很早便轉(zhuǎn)移，且預(yù)后效果不理想。所以，術(shù)前心理疏導(dǎo)特別重要。護(hù)理期間，護(hù)理人員需要保持親切、和藹、熱情的態(tài)度，主動(dòng)與患者接觸，并為其及其家屬講解關(guān)于疾病知識(shí)、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)等，以便患者進(jìn)一步了解男性乳腺疾病和艾滋病，進(jìn)而保持積極態(tài)度，配合醫(yī)護(hù)人員工作。

2.1.2 術(shù)前備皮

術(shù)前，將備皮準(zhǔn)備工作做好，由于男性體毛較多，所以需要根據(jù)手術(shù)要求備皮，由鎖骨位置開(kāi)始到臍部停止，前側(cè)需要通過(guò)側(cè)鎖骨中線，后側(cè)超過(guò)腋后線。備皮期間，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ魈於?，確保動(dòng)作輕柔，防止損傷的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情監(jiān)測(cè)

對(duì)于男性而言，乳腺脂肪較少，大部分癌腫與胸壁連接緊密，術(shù)中創(chuàng)傷范圍較大，所以很容易對(duì)胸膜造成損傷。所以，術(shù)后需對(duì)患者生命體征變化密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)切口滲液、滲血現(xiàn)象觀察。術(shù)后，待患者麻醉清醒，且各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后，協(xié)助患者更換體位至半臥位，將患側(cè)上肢抬高，加快引流。加壓包扎手術(shù)位置，確保皮瓣與胸壁緊密貼合，避免積液的出現(xiàn)，合理調(diào)整松緊度，避免呼吸困難、胸悶等病癥的發(fā)生。如果過(guò)松，則可能出現(xiàn)胸壁與皮瓣貼合不緊密，造成皮瓣下積液。叮囑患者家屬禁止私自改變胸帶松緊度。

2.2.2 引流管護(hù)理

保證持續(xù)負(fù)壓吸引，合理調(diào)整墻壁負(fù)壓至0.04～0.06 mPa，如果負(fù)壓過(guò)高，則坑你造成引流管腔下陷，出現(xiàn)引流受阻；負(fù)壓過(guò)度則無(wú)法取得顯著引流效果。因此，需要對(duì)引流管妥善固定，確保引流暢通，避免擠壓引流管。同時(shí)叮囑患者家屬床下活動(dòng)時(shí)，加強(qiáng)對(duì)引流管保護(hù)的關(guān)注。對(duì)引流液量、顏色等觀察。

2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后第3日，患者伴有上肢腫脹，為患者及其家屬講解出現(xiàn)的原因和治療方法等，因?yàn)槭中g(shù)期間，腋窩淋巴結(jié)清掃造成靜脈血液回流、淋巴液回流受到阻礙造成，所以需要患者及其家屬密切配合。患者平臥期間，抬高患肢大約10°～15°，下床時(shí)，利用吊帶將患肢吊起，使其比胸前高。

2.2.4 感染預(yù)防

因?yàn)榘滩』颊咦陨砻庖吖δ苁軗p嚴(yán)重，抵抗能力降低，進(jìn)而增加了感染發(fā)生率。所以，更換藥物過(guò)程中應(yīng)全面落實(shí)無(wú)菌操作原則，并對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)，尤其是體溫。對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)等觀察。確保室內(nèi)空氣清新，每日采用消毒靈拖地。

2.2.5 皮膚干預(yù)

由于艾滋病患者長(zhǎng)時(shí)間消瘦、發(fā)熱，進(jìn)而增加了皮膚潰爛、感染發(fā)生率。所以，護(hù)理期間，應(yīng)保持皮膚干凈，及時(shí)更換內(nèi)衣，并翻身，加快血液循環(huán)，更換窗口藥物，必要時(shí)予以氣墊床。

2.2.6 心理調(diào)節(jié)

因?yàn)榘滩【哂邢鄬?duì)獨(dú)特的感染途徑、傳播特征、社會(huì)公眾的歧視和不可治愈性等特點(diǎn)，再加之乳腺癌疾病對(duì)患者身體健康造成影響，除導(dǎo)致患者身體痛苦程度增加外，還要接受源于社會(huì)各界的壓力。所以，大部分患者存在恐懼、焦慮、煩躁的不良情緒，而這些均對(duì)患者身體健康、心理和預(yù)后造成影響。因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸、交流、溝通，協(xié)助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身疾病，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，改善其不良情緒，減輕其內(nèi)心壓力。

2.2.7 體位干預(yù)

術(shù)后，患者并未全面清洗，可協(xié)助患者選取去枕平臥體位，將頭部偏向一側(cè)，防止呼吸道堵塞。同時(shí)，對(duì)患者切口狀況、生命體征指標(biāo)及引流管狀況等密切監(jiān)測(cè)，在麻醉清醒，且血壓水平平穩(wěn)后，幫助患者選取半坐臥位，指導(dǎo)其正確咳嗽、深呼吸，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.8 傷口干預(yù)

術(shù)后，利用胸帶實(shí)施加壓包扎，患者通常伴有呼吸緊迫感，在此期間，要求護(hù)理人員將解釋工作做好。合理包扎胸帶，，確保引流通常，避免皮下積血、積液的發(fā)生，降低感染發(fā)生率，以便傷口及早愈合。同時(shí)對(duì)患側(cè)上肢血運(yùn)狀況詳細(xì)觀察，并指導(dǎo)和演示按摩患肢的正確方法，加快血液循環(huán)循環(huán)，避免壓瘡、感染等疾病的發(fā)生。

2.2.9 健康教育

術(shù)后，叮囑患者多食用維生素含量豐富、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、蛋白高等食物，增加蔬菜、水果攝入量，以便傷口及早愈合。出院后，檢測(cè)患者患肢血壓，靜脈穿刺，避免肢體腫脹的發(fā)生率，降低感染發(fā)生率。短時(shí)間內(nèi)，禁止患者劇烈活動(dòng)。合理安排生活和飲食，進(jìn)行適量的戶外鍛煉及活動(dòng)，定期復(fù)查，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

3 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一系列治療、護(hù)理后，患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，血壓平穩(wěn)，而且未見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討 論

男性乳腺癌發(fā)生率較低，在乳腺癌發(fā)病中占比僅有1%，在男性惡性腫瘤中占比大約是0.1%。該病發(fā)病年齡同女性相比高出大約10歲。該病患病因素包括家族性、性染色體異常、內(nèi)源性等，具有無(wú)痛性腫塊、胸部皮膚改變、乳頭異常、乳頭溢液和淋巴結(jié)等臨床表現(xiàn)。臨床上，針對(duì)該病的診斷主要通過(guò)針吸細(xì)胞學(xué)檢查、ER測(cè)定及鉬靶X線檢查等。

通常情況下，患者并未關(guān)注乳腺健康，因?yàn)槟行匀橄傩?，癌腫很容易及早轉(zhuǎn)移，一旦確診大部分便已經(jīng)達(dá)到晚期，手術(shù)操作難度加大，術(shù)后恢復(fù)不理想，而且男性伴有較大的心理壓力，使得預(yù)后效果不理想，而這一現(xiàn)象也導(dǎo)致護(hù)理人員護(hù)理難度增加。針對(duì)男性乳腺癌合并艾滋病患者，應(yīng)強(qiáng)化患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)疾病治療和護(hù)理自信心，同時(shí)以男性生理特點(diǎn)為依據(jù)制定相應(yīng)的護(hù)理方法，以便患者心理狀態(tài)改善，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高[2]。除此之外，臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后護(hù)理的關(guān)注，包括感染預(yù)防、心理調(diào)節(jié)、皮膚干預(yù)、體位指導(dǎo)、傷口護(hù)理和健康教育等，根據(jù)患者心理變化狀況，實(shí)施相應(yīng)的心理調(diào)節(jié)，使其保持積極、樂(lè)觀的治療心態(tài)，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，確保良好的護(hù)理效果。傷口感染、體位干預(yù)等方法的實(shí)施，可盡可能的降低感染疾病發(fā)生率，同時(shí)聯(lián)合體位護(hù)理，可協(xié)助患者保持舒適狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)舒適度的提高。此外，健康教育的實(shí)施，可協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，減輕因外界壓力造成的帶來(lái)的歧視，同時(shí)合理規(guī)劃患者飲食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，以便患者及早恢復(fù)健康。

總之，密切監(jiān)測(cè)男性乳腺癌合并艾滋病患者生命指標(biāo)，并為其提供科學(xué)、合理的護(hù)理方法，有助于治療效果和生活質(zhì)量提高。