刮宮聯(lián)合黃體酮治療異常子宮出血的臨床效果觀察

秦川瓏，彭夢(mèng)浩

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院藥劑科，廣西 南寧 530000）

作為一種常見(jiàn)的婦科疾病，異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的臨床癥狀是以月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多為主[1]。AUB好發(fā)于45～55歲的婦女群體中，其中在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女中的發(fā)生率高達(dá)70%[2]。目前刮宮術(shù)被廣泛應(yīng)用于AUB的治療中，但在縮減子宮內(nèi)膜厚度方面效果欠佳，且存在止血時(shí)間較長(zhǎng)問(wèn)題，不利于患者預(yù)后。臨床上激素替代療法是以調(diào)整周期為目的的治療方法，其中黃體酮是一種孕激素，具有止血及調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的作用，且目前有關(guān)刮宮聯(lián)合黃體酮治療AUB的報(bào)道甚少[3]。為此，本研究分析了刮宮聯(lián)合黃體酮治療異常子宮出血的臨床效果，為AUB的治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年9月在我院就診的AUB患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AUB診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②處于圍絕經(jīng)期且無(wú)生育需求；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年內(nèi)曾接受激素治療；②有凝血或認(rèn)知功能障礙；③合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；④對(duì)本研究所使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)。最終納入58例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=29）。對(duì)照組：年齡41～56歲，平均（43.21±4.23）歲；病程2～12個(gè)月，平均（8.76±1.73）個(gè)月。觀察組：年齡43～55歲，平均（44.07±3.56）歲；病程3～11個(gè)月，平均（7.97±2.39）個(gè)月。對(duì)照組和觀察組的年齡及病程相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）給予對(duì)照組患者在宮腔鏡下進(jìn)行刮宮術(shù)治療；（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服黃體酮膠囊，第15 d開(kāi)始口服,200 mg/d，連續(xù)用藥至第21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效：無(wú)效、有效、顯效，總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]；子宮內(nèi)膜厚度及止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。定性資料以n（%）表示，采用卡方分析，當(dāng)1≤理論頻數(shù)＜5時(shí)x2值需校正；定量資料以表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組無(wú)效10例，有效11例，顯效8例，總有效率65.52%（19/29）；觀察組無(wú)效3例，有效14例，顯效12例，總有效率93.10%（27/29）；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.149，P=0.023）。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及止血時(shí)間比較

觀察組治療前、治療后子宮內(nèi)膜厚度分別為（12.03±1.52）mm、（7.44±0.39）mm；對(duì)照組治療前、治療后子宮內(nèi)膜厚度分別為（11.98±1.67）mm、（12.06±1.41）mm；兩組治療前的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.119，P=0.906）；觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.010，P＜0.001）。觀察組止血時(shí)間為（43.75±8.77）h小于對(duì)照組（55.48±8.15）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.276，P＜0.001）。

3 討 論

子宮出血是由卵巢功能衰退引起的，與機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)具有密切的聯(lián)系，嚴(yán)重者可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織及生殖系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重的病變。AUB患者大多數(shù)缺少孕激素的抵抗和保護(hù)，子宮內(nèi)膜受到雌激素刺激致使內(nèi)膜過(guò)度增生而出血；外科手術(shù)創(chuàng)傷大，且并發(fā)癥發(fā)生率高，故臨床首選藥物治療方法[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.10%高于對(duì)照組65.52%，治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組和治療前，且觀察組止血時(shí)間小于對(duì)照組，均有顯著差異。提示刮宮治療聯(lián)合黃體酮治療AUB可提高臨床效果。原因可能是，刮宮術(shù)是一種將病變內(nèi)容物從宮腔內(nèi)刮出清除后進(jìn)行病理分析的治療方法，但在減少患者的出血量方面的效果不及聯(lián)合應(yīng)用黃體酮，

且刮宮術(shù)聯(lián)用黃體酮能夠有效幫助患者恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，而臨床應(yīng)用較為廣泛的作為一種孕激素，黃體酮由卵巢黃體分泌，臨床可用于治療月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥等[6]；黃體酮對(duì)子宮具有鎮(zhèn)定作用，保護(hù)子宮內(nèi)膜；黃體酮還可使腺體快速發(fā)育，阻止血管異常增生，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，發(fā)揮止血、調(diào)經(jīng)的功能。由于本研究的病例數(shù)不多，因此刮宮聯(lián)合黃體酮治療異常子宮出血的臨床效果還需更大病例容量的研究進(jìn)行分析。

綜上所述，刮宮聯(lián)合黃體酮治療AUB的臨床效果明顯，可加快止血，減小子宮內(nèi)膜厚度，值得推廣。