宮腔鏡聯(lián)合B超在診斷異常子宮出血及宮腔異?；芈曋械膽?yīng)用

嵇玉芹

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

女性宮腔異?；芈暥嘤蓩D科B超發(fā)現(xiàn)，提示宮腔內(nèi)有異常組織，如與妊娠有關(guān)的妊娠物，或子宮內(nèi)膜息肉、增厚的子宮內(nèi)膜、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌變組織等。異常子宮出血是婦科常見的臨床疾病，可由器質(zhì)性疾病所致，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變和不典型增生等，婦科B超可協(xié)助初步診斷，亦可由現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無法確定的疾病所致，如全身凝血相關(guān)疾病、排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜局部異常、醫(yī)源性及未分類等。如長時(shí)間忽略不加以防治，會(huì)引發(fā)陰道不規(guī)則出血、貧血、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等病癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕不育，如為子宮內(nèi)膜癌，可能延誤治療、危及生命。為協(xié)助診斷及治療，針對(duì)宮腔異常回聲及異常子宮出血，臨床上多采用刮宮術(shù)+病理檢查進(jìn)行處理。

因B超檢查及盲目刮宮常常誤診或漏診，本文主要探究宮腔鏡聯(lián)合B超在異常子宮出血及宮腔異常回聲中的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2019年01月～2019年12月我院收治的異常子宮出血及宮腔異?；芈暬颊?20例，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①異常子宮出血及宮腔異?；芈暬颊撸虎陧槒男暂^高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性和亞急性生殖器官炎癥、盆腔感染者；②否認(rèn)有性生活者或正常妊娠者；③近期有過子宮穿孔或有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)科疾患難以耐受膨?qū)m操作者[1]。

1.2 方法

B超：取仰臥位，墊高臀部，在探頭上涂抹耦合劑，行盆腔橫縱向斜切位檢查。

宮腔鏡：月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行，如為異常子宮出血者，行藥物止血治療，待陰道出血減少后進(jìn)行。進(jìn)食嚴(yán)格按照要求，外陰和陰道徹底消毒。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好防止細(xì)菌侵染的措施，常規(guī)消毒后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中將宮腔鏡置入子宮腔內(nèi)，力度保持輕緩，觀察宮頸管及宮腔內(nèi)情況（宮腔形態(tài)、內(nèi)膜顏色、厚度、病灶部位、大小、外觀、范圍等），針對(duì)病灶所在部位行刮宮術(shù)可準(zhǔn)確去除病灶，對(duì)不能去除的病灶行直視下活檢，所有取出標(biāo)本組織均送病理檢查，以便進(jìn)一步明確診斷[2-3]?；顧z或刮宮后，用宮腔鏡再次檢查宮腔，以確認(rèn)疑似病變組織或異常的子宮內(nèi)膜組織已被去除。術(shù)后患者按常規(guī)要求禁性生活及坐浴1個(gè)月，根據(jù)術(shù)中情況為患者提供合理的抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合患者病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，確定其應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

宮腔鏡和B超檢查結(jié)果準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

B超檢查可以了解患者子宮內(nèi)膜厚度及發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的異常回聲，同時(shí)具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，目前，臨床上多以B超檢查為主要檢查手段。但由于B超檢查屬于影像學(xué)范疇，檢查過程處于非直視狀態(tài)，全面檢查宮內(nèi)腔難以實(shí)現(xiàn)，更多憑借醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作和判斷，盲目性較高，具有較高的漏診和誤診概率，因此臨床上僅將其作為婦科常規(guī)篩查方式使用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，宮腔鏡檢查逐步普及于婦科疾病的診斷中，并取得了良好成效。與B超診斷方式不同，宮腔鏡可直接送至患者宮腔內(nèi)部，全面檢查宮腔內(nèi)實(shí)際情況，能準(zhǔn)確確定宮腔及子宮內(nèi)膜形態(tài)、病灶部位、大小、外觀、范圍及血管供應(yīng)情況，針對(duì)病灶所在部位行刮宮術(shù)，可準(zhǔn)確去除病灶，或?qū)梢刹∽冃兄币曄禄顧z，可使病變的診斷率得到顯著提高，從而提高陽性檢出率和預(yù)測(cè)值。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)診斷結(jié)果制定后續(xù)治療方案及干預(yù)措施。研究證實(shí)，宮腔鏡比B超更適合作為診斷異常子宮出血及宮腔異?；芈暤呐R床手段。值得注意的是，在擬行宮腔鏡檢查期間，如患者陰道出血現(xiàn)象明顯，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，待陰道出血停止或減少后行宮腔鏡檢查，可使診斷正確率大幅提升[4]。因?qū)m腔鏡技術(shù)只是一種形態(tài)學(xué)檢查，不能完全取代病理學(xué)檢查，如單純依賴宮腔鏡存在一定的漏診率。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔鏡在診斷子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、殘余胚胎組織和避孕環(huán)嵌頓等方面有重要價(jià)值。然而，當(dāng)子宮內(nèi)膜的性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，尤其是在非占位性病變或內(nèi)膜增生不明顯的情況下，如單純或復(fù)雜的子宮內(nèi)膜增生癥，單純宮腔鏡檢查無法確診，只有在宮腔鏡直視下對(duì)可疑病變組織進(jìn)行活檢或行刮宮術(shù)，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查才能協(xié)助確診。陰道超聲與宮腔鏡在診斷異常子宮出血及宮腔異?；芈暦矫嬗懈髯缘膬?yōu)勢(shì)和互補(bǔ)之處。陰道超聲可作為初步檢查方法，為宮腔鏡檢查提供必要的參考，對(duì)可疑病變進(jìn)行宮腔鏡下刮宮術(shù)或活檢術(shù)，最后結(jié)合組織病理學(xué)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，是目前提高疾病診斷的最佳選擇[5]。

本研究中，所有納入研究患者均行B超檢查，隨后使用宮腔鏡進(jìn)行檢測(cè)，觀察B超檢查和兩種檢查方式聯(lián)合診斷異常子宮出血及宮腔異?；芈暤呐R床結(jié)果。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，B超診斷符合病例57例，診斷準(zhǔn)確率為47.50%；而宮腔鏡聯(lián)合B超檢測(cè)診斷符合病例104例，宮腔鏡聯(lián)合B超檢查結(jié)果準(zhǔn)確率較單一B超檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，與單一B超診斷相比，宮腔鏡和B超聯(lián)合診斷的臨床應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合B超診斷異常子宮出血及宮腔異?；芈曋档门R床普遍推廣。