感冒的變證

劉雪婷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

感冒是由于六淫外襲、感受時行疫毒，導(dǎo)致衛(wèi)表不和、肺失宣肅，從而引起的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以惡寒、發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、噴嚏、流涕、頭痛、全身不適為特征。普通感冒雖屬于輕淺之病，但若失治誤治，可產(chǎn)生變證，影響人體其他系統(tǒng)。

感冒常見的臨床分型主要有風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、虛體感冒四類。風(fēng)寒感冒由于風(fēng)寒外束、肺氣失宣、衛(wèi)表失和，故鼻塞聲重、流清涕、咽癢、咳嗽；腠理閉塞、衛(wèi)陽被郁，故無汗頭痛、肢節(jié)酸痛；寒為陰邪，故痰白清稀，口不渴或喜熱飲，治以辛溫解表、宣肺散寒的荊防達(dá)表湯。風(fēng)熱感冒由于風(fēng)熱犯表、熱郁肌腠、故身熱重于惡寒，汗出不暢；風(fēng)熱上擾故頭脹痛，鼻流濁涕，咽喉腫痛，口干欲飲；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅故咳痰黏黃，治以辛涼解表、清肺透邪的銀翹散；暑濕感冒由于暑濕傷表，衛(wèi)表不和，故發(fā)熱、微惡風(fēng)、汗出熱不解；暑濕犯肺故鼻塞流濁涕；氣機(jī)不展故頭昏重脹痛，身重倦怠，胸悶脘痞欲嘔；暑熱傷津則心煩口渴，小便短赤，治以清暑祛濕解表的新加香薷飲；虛體感冒分為氣虛感冒和陰虛感冒兩類，氣虛感冒以平時惡風(fēng)汗出、神疲體倦、反復(fù)易感為特點，治以益氣解表的參蘇飲，陰虛感冒以平時反復(fù)易感、頭暈心悸、口干為特點，治以滋陰解表的加減葳蕤湯。

感冒的變證十分繁雜，辨證論治有一定困難，但通過詳查病因病史，識別主癥、兼癥及體質(zhì)狀況，靈活遣方用藥，可獲得十分不錯的療效。筆者現(xiàn)將臨床常見變證的辨證論治總結(jié)如下。

1 表邪已解，熱郁胸膈證

證見虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中結(jié)痛，或少氣或嘔，苔黃。治宜清宣郁熱，寬胸理氣，或兼益氣和中與降逆止嘔。

《傷寒論》76條云：“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！北咀C是由于感冒誤用汗吐下法后，無形之熱郁于胸膈，以致煩擾不寧。這種心煩不得眠既非飲水可解，亦非利水能治，只有輕苦微辛的梔子豉湯可清宣其胸膈郁熱。梔子苦寒，清熱除煩；豆豉性輕浮辛散，宣解郁熱，二藥合用清宣胸中郁熱。

2 邪熱壅肺證

證見咳喘，發(fā)熱，汗出，口渴，咳嗽，痰黃稠，苔黃，脈數(shù)。治宜清宣肺熱，用麻杏甘石湯。“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，本證為感冒后用汗法使汗出后，外邪入里化熱，熱壅于肺造成的。肺主氣而司呼吸，邪熱壅肺，宣降失司，故見喘逆；肺合皮毛，熱壅于肺，熱迫津泄，則有汗出?！盁o大熱者”其實是表無大熱，里熱壅盛，并非熱勢不甚。麻杏甘石湯是變辛溫發(fā)表之法為辛涼宣散之法。麻黃辛溫宣肺定喘，石膏辛寒清熱，二者配伍清宣肺中郁熱而定喘逆；杏仁宣肺咳喘，協(xié)同麻黃更增平喘之效。

3 陽明熱盛證

證見大汗出，大煩渴不解，脈洪大，舌黃燥。治宜清熱益氣生津，用白虎加人參湯?！胺鹬蠛钩龊?，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”，這是由于風(fēng)寒感冒服桂枝湯后，汗出太多，表邪雖去但胃中津液反傷。胃燥化熱，出現(xiàn)大煩渴不解的津傷癥候。但本證熱勢雖盛，氣陰卻已傷，故脈雖洪大，卻一般按之較軟?！按娴靡环株幰?，便有一分生機(jī)”，治療時宜清熱生津，但不可苦寒太過，防止傷胃。白虎加人參湯中，取白虎湯解胃中之煩熱，加人參以補其大汗之虛，救其津液之枯竭，粳米、甘草養(yǎng)胃和中。

4 熱迫大腸證

證見身熱，胸脘煩熱，口渴，下利臭穢，肛門灼熱感，苔黃脈數(shù)。治宜清熱燥濕止利，兼以解表散邪。用葛根芩連湯?！疤柌?，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”，實證感冒本應(yīng)解表疏風(fēng)，若用攻下之法，則為誤治，易傷脾胃且誘邪深入。表邪未解，在下法誘導(dǎo)下，表邪順勢由表入里化熱，內(nèi)迫大腸則下利不止；肺與大腸相表里，經(jīng)絡(luò)相連，里熱循經(jīng)上攻于肺，肺失肅降，肺氣上逆則喘；肺外合皮毛，邪熱迫津外泄則汗出。葛根芩連湯中，葛根性輕清升發(fā)，既能升清降濁，生津止利，又能透邪外出，表解則里和；黃芩、黃連苦寒，清熱燥濕止利；炙甘草益氣和中，緩急止痛，諸藥合用既能解表，又能清解腸腑邪熱而止利。

5 邪入少陽證

證見寒熱往來，鼻塞，流涕，噴嚏，口苦，咽干，目眩，耳鳴， 耳聾，胸脅滿悶，食欲不振，苔薄，脈弦。慢性膽囊炎、膽石癥、膽囊術(shù)后綜合征及腎病感冒患者常見此型變證，病程短者數(shù)日，長者數(shù)月數(shù)年，患者多自述感冒遷延不愈，有時全身不適，莫能名狀，體溫大多正常，或僅自覺寒熱交替。治宜清熱止利，主方為小柴胡湯。根據(jù)《傷寒論》所言，但見一癥，即可從少陽論治，不必拘泥諸癥悉備，而其中寒熱往來與口苦二癥最為關(guān)鍵。

6 總 結(jié)

感冒是一種常見病癥，四季皆有，外感六淫、時行疫毒在人體衛(wèi)外功能減弱、不能調(diào)節(jié)應(yīng)變之時，從皮毛、口鼻入侵，邪犯肺衛(wèi)、衛(wèi)表不和而致病，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主癥。感冒辨證屬于表實，根據(jù)時令特點、病邪性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、稟賦體質(zhì)，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕和虛體感冒之別，治療以解表達(dá)邪為主，忌用補斂，風(fēng)寒宜辛溫，風(fēng)熱用辛涼，暑濕當(dāng)清暑祛濕，時行感冒當(dāng)重清熱解毒，虛體感冒則應(yīng)扶正祛邪，不可發(fā)散太過，一般預(yù)后良好。臨證時，首先要辨清病邪性質(zhì)，正確用藥。寒熱兩證要辨清，若風(fēng)寒之證誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解；風(fēng)熱之證誤用辛溫，則有助熱傷筋動血之弊。感冒輕證或初期寒熱分辨不清者，可用辛平輕劑，常用荊芥、防風(fēng)、桑葉、薄荷疏風(fēng)解表，前胡、浙貝母、桔梗、甘草輕宣肺氣。有并發(fā)癥和夾雜癥者應(yīng)適當(dāng)兼顧，感冒本屬清淺之疾，只要能及時恰當(dāng)治療，可以較快痊愈，但對年老、體弱多病、嬰幼兒以及時行感冒重癥者，必須加以重視防止傳變或加重宿疾。

如果不及時治療，感冒會在一定程度上影響其他疾病的發(fā)展和變化，尤其是對腎病影響更大，故應(yīng)積極進(jìn)行治療。而在感冒經(jīng)過一段時間（或治療或未治療）之后，會出現(xiàn)與典型脈證不同的各種各樣的變證，主要有熱郁胸膈證、邪熱壅肺證、陽明熱盛證、熱迫大腸證、邪入少陽證五類。面對變證，應(yīng)重視辨證論治，注意脈證合參。在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，用藥亦當(dāng)恰如其分，根據(jù)癥狀表現(xiàn)的變化，及時調(diào)整治療原則和用藥，體現(xiàn)辨證論治的靈活性。

預(yù)防調(diào)護(hù)方面，平時在生活中應(yīng)慎起居、適寒溫，保持室內(nèi)空氣新鮮，冬春注意防寒保暖，盛夏不貪涼，注意鍛煉，增強體質(zhì)，常易患感冒者可堅持每天按摩迎香穴，酌情服用固表中藥。本病在流行季節(jié)需積極防治，時感流行期間應(yīng)少去人口密集的公共場所，防止交叉感染；預(yù)防可用貫眾、板藍(lán)根、生甘草等藥水煎服，室內(nèi)可用食醋熏蒸。感冒期間患者應(yīng)注意休息，重癥者應(yīng)臥床休息，時行感冒者應(yīng)予隔離；患者多飲開水，飲食清淡；注意觀察患者的體溫、汗出及癥情變化。服藥后，得汗脈靜身涼為病邪外達(dá)之象，出汗后應(yīng)避風(fēng)，以防復(fù)感。