阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理觀察

王珊珊，王 萍

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院神經內科，新疆 烏魯木齊 830001）

急性腦梗死是一種多發(fā)于中老年群體中的腦血管疾病，高血壓、冠心病以及糖尿病都有可能誘發(fā)急性腦梗死，而且該病癥也擁有非常高的致殘率和致死率?，F(xiàn)階段，對急性腦梗死的治療也有了很多相對高效的治療手段，阿替普酶靜脈溶栓治療便是其中的代表，已經在急性腦梗死患者的臨床治療中得到了相對廣泛的應用。在治療之余，我們還需要做好患者的護理工作，以提高患者的恢復效果[1]。過去，對這部分患者的臨床護理主要以一般護理措施為主，但隨著護理工作形勢的不斷復雜化，常規(guī)護理措施已無法取得理想的護理效果。因此需要推進精細化護理措施在日常護理工作中的實踐應用，以下筆者以此為切入點對相關問題進行了分析探究，希望對推進各項工作的優(yōu)化改革有所幫助，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

研究中，以來我院神經內科就診的50例急性腦梗死患者為主要的研究對象，之后在分析其常規(guī)資料的基礎上將所有患者平均分成了實驗及對照兩組。研究對象的選擇時間節(jié)點為2019年1月～12月。具體來說，對照組中共有15例男性、10例女性，組內患者的年齡在58～75歲之間，平均年齡為（61.24±2.19）歲。該組患者在阿替普酶靜脈溶栓治療的基礎上采用了一般護理措施。而實驗組內的25例患者中則有17例男性、8例女性，患者的年齡在55-72歲之間，平均年齡為（62.18±1.38）歲。該組患者在阿替普酶靜脈溶栓治療以及一般護理措施的基礎上新增加了精細護理措施。所有參與研究的患者均符合急性腦梗死的臨床癥狀診斷標準，且其常規(guī)資料沒有顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受了血常規(guī)、心電圖、急診血生化以及肺動脈造影檢查，待正式確診后才對患者進行了有針對性的治療。具體治療措施如下：①取20000IU/kg的尿激酶對患者進行靜脈滴注，需要控制好實際滴注速度，確?？梢栽?h內完成滴注。之后還需要取50mg阿替普酶進行靜脈滴注，同樣需要在2h內滴注完成。溶栓結束后，每4個小時要對病患活化部分的凝血活酶時間進行檢測，待其時間低于正常值的2倍時才能夠開展抗凝治療[2]。

治療期間，對照組內患者實施的是一般護理，而實驗組內患者則在此基礎上增加了精細化護理。具體內容如下：①心理護理。因為急性腦梗死患者的病情變化較快，所以需要重視患者及其家屬的心理護理?？梢酝ㄟ^向其介紹溶栓治療成功案例的方式幫助其緩解內心的緊張情緒，還要使患者保持充足的睡眠，并告知其治療過程中有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其做好心理建設。過去，因為一直沒有認識到心理護理的重要性，所以很多患者在發(fā)病后便出現(xiàn)了一系列緊張、焦慮等情緒。這時護理人員也不知道該如何應對，所以實際護理效果并不理想。②掌握好阿替普酶正確的使用方法及用量，在溶解阿替普酶時要控制好震蕩的幅度，以免藥液粘附在藥瓶上而影響到實際藥效[3]?；颊咴陟o脈滴注阿替普酶時醫(yī)護人員也需要對其生命體征進行嚴密、詳細的觀察，還需要對其肌紅蛋白以及心肌酶進行檢測。③對患者的胸痛情況進行觀察記錄，并做好并發(fā)癥的護理及預防工作，以免出現(xiàn)二次梗死。④做好患者的并發(fā)癥護理觀察。首先要做好針對出血問題的護理。溶栓治療中，顱內出血是屬于相對兇險的并發(fā)癥，同樣該并發(fā)癥也最為常見?；颊咭婚_始發(fā)病的12小時內，要詢問患者是否存在皮膚及粘膜出血點，并了解其是否存在黑便或尿血的情況。要囑咐患者家屬做好這類癥狀的觀察，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告，之后在患者臨床治療中還要盡量減少不必要的抽血化驗。其次要做好再灌注和病患血管閉塞問題的護理，要注意密切觀察患者的意識、肌力情況以及瞳孔對光反射的反應變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，護理人員要及時通報醫(yī)生并及時處理。⑤做好患者的飲食等常規(guī)護理。腦梗死患者的飲食應以富含維生素和粗纖維的食物為主，如果患者因為患病失去了意識不能進食，那就必須要通過鼻飼的方式來保證其機體營養(yǎng)需要。此外，還要讓患者多喝水、多吃一些新鮮水果，以保證大便通暢。以上述工作為基礎，護理人員還需要注意病房衛(wèi)生的清潔，為其營造出良好的治療環(huán)境，如果患者需要長期臥床，則要定時為其翻身，以免其出現(xiàn)褥瘡或肺部感染。

1.3 觀察指標

本研究中，對兩組患者的住院時間、NIHSS評分、Barthel指數進行了對比分析。

1.4 數據處理

研究過程中，使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件完成了各類數據的處理計算，計量資料以“x”表示，計數資料以“%”表示。前者采用的是T檢驗，后者采用的是卡方檢驗。當P＜0.05時代表結論存在顯著差異。

2 結 果

具體來說，實驗組內患者的住院時間要短于對照組患者，為（10.42±1.25）天。NIHSS評分則要低于對照組患者、Barthel指數則要高于對照組患者，分別為（4.63±1.19）分和（73.18±15.45）分。經數據計算可知，P＜0.05，因此結論存在顯著統(tǒng)計學差異。

3 討 論

阿替普酶是一種纖溶酶原激活劑，屬于第二代溶栓原物，具有纖維蛋白選擇性。因此將其應用到急性腦梗死患者的臨床治療中可以控制好患者的出血率。臨床研究證實，對急性腦梗死患者使用阿替普酶可以達到疏通冠狀動脈的效果，又避免了對肺動脈內皮的損傷。在使用阿替普酶的基礎上，還必須要通過精細護理來提高患者的治療恢復效果，要通過切實有效的心理護理措施幫助其緩解緊張焦慮的情緒，還要做好患者的生命體征監(jiān)測，并控制好相關并發(fā)癥。這需要護理人員改革傳統(tǒng)的護理模式、革新工作技巧，要真正了解患者需要什么，為其提供人性化的護理服務[4]。

本研究證實，采用阿替普酶并配合精細護理措施可以提高患者的護理恢復效果。實驗組內患者的住院時間、NIHSS評分以及Barthel指數與對照組患者相比均存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。