如何利用會(huì)計(jì)知識(shí)做好企業(yè)醫(yī)保征繳工作

◎周曉先

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷完善，社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)得到蓬勃發(fā)展。“五險(xiǎn)一金”成為大家找工作的重要指標(biāo)，社會(huì)保險(xiǎn)的保障功能得到普遍認(rèn)可。出于成本考慮，有不少中小企業(yè)只繳納三險(xiǎn)，而不愿意繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。一些企業(yè)即使按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，也存在很多問(wèn)題。本文著力從會(huì)計(jì)角度，探討一下企業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)征繳的相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)而提出一些改進(jìn)的建議，以促進(jìn)醫(yī)保征繳工作順利開(kāi)展。

企業(yè)單位職工醫(yī)保關(guān)系每一個(gè)職工的切身利益，是參保人獲得醫(yī)療保障的重要途徑。單位繳納醫(yī)保是企業(yè)的法定義務(wù)，也是企業(yè)走向正規(guī)化、保障職工利益、穩(wěn)定職工隊(duì)伍防止人才流失的必然選擇。站在醫(yī)保管理角度，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是否足額征繳直接關(guān)系醫(yī)保基金的安全、健康、可持續(xù)發(fā)展；站在企業(yè)角度，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增加了企業(yè)用工費(fèi)用，加大了企業(yè)運(yùn)行成本，減少了企業(yè)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)。那么，如何從會(huì)計(jì)角度稽核企業(yè)是否依規(guī)申報(bào)，是否足額及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)就成為各級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)需要思考的一個(gè)課題。

一、企業(yè)醫(yī)保征繳中存在的主要問(wèn)題

1.醫(yī)保政策認(rèn)識(shí)不到位，中小企業(yè)參保意識(shí)不強(qiáng)。中小企業(yè)規(guī)模不大，人員不穩(wěn)定。有的企業(yè)認(rèn)為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，參加職工醫(yī)保增加成本，職工流動(dòng)性大，繳費(fèi)浪費(fèi)資金。有的企業(yè)存在僥幸心理，不參加醫(yī)保也能招聘到工人，參保意識(shí)不強(qiáng)。有的企業(yè)僅給管理人員或技術(shù)人員參保，普通工人不給參保。另一方面，一些職工認(rèn)為，自己有居民醫(yī)保有病也可以報(bào)銷(xiāo)，職工醫(yī)保繳納與否無(wú)所謂，多拿一點(diǎn)工資更劃算，因此參保意識(shí)淡薄。

2.有的企業(yè)存在弄虛作假行為，操縱繳費(fèi)數(shù)據(jù)情況。職工醫(yī)保遵循“廣覆蓋、保基本、可持續(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)”的原則，各地區(qū)會(huì)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法。以筆者所在地為例，醫(yī)保實(shí)施辦法規(guī)定，以上年度社平工資作為參保職工的最低繳費(fèi)基數(shù)，不足最低基數(shù)的，以最低基數(shù)繳費(fèi)，高于最低基數(shù)的以實(shí)際工資為繳費(fèi)基數(shù)。單位的繳費(fèi)基數(shù)為企業(yè)財(cái)務(wù)總賬明細(xì)賬應(yīng)付工資總額、職工繳費(fèi)基數(shù)之和兩者孰高者，作為單位繳費(fèi)基數(shù)。于是，個(gè)別企業(yè)刻意改變用工費(fèi)用的入賬科目，人為因素減少企業(yè)申報(bào)的繳費(fèi)基數(shù)。有的企業(yè)通過(guò)少記、漏記或者改變職工工資、補(bǔ)貼、津貼等用工費(fèi)用的入賬科目，直接計(jì)入制造費(fèi)用、營(yíng)業(yè)費(fèi)用等，繞過(guò)應(yīng)付職工薪酬工資核算科目，減少賬面應(yīng)付工資總額，從而降低企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)總額，達(dá)到少繳醫(yī)保費(fèi)的目的。

3.有的企業(yè)故意隱瞞職工人數(shù)，隨意突破全員參保的規(guī)定。醫(yī)保實(shí)施辦法規(guī)定，企業(yè)應(yīng)該全員參保，不得選擇性參保。有的企業(yè)對(duì)不交醫(yī)保的職工給予一定數(shù)額的補(bǔ)貼，誘導(dǎo)職工繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)，以便減少繳費(fèi)人數(shù)。有的企業(yè)通過(guò)減少用工備案人數(shù)或者隱瞞用工備案人數(shù)，少報(bào)繳納職工醫(yī)保人數(shù)，從而達(dá)到降低企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)，減少應(yīng)繳醫(yī)保費(fèi)的目的。

二、改善企業(yè)醫(yī)保征繳工作的應(yīng)對(duì)措施

1.加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳力度，不斷提高企業(yè)和職工參保積極性。職工醫(yī)保是利國(guó)利民，保障廣大職工醫(yī)療救助的一項(xiàng)基本制度。和商業(yè)保險(xiǎn)不同，職工醫(yī)保具有公益性、福利性和非營(yíng)利性。企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)是法定義務(wù)，是應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任。職工醫(yī)保相對(duì)于居民醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)比例更高，保障程度更好。參保職工不僅可以獲得高于個(gè)人繳費(fèi)金額的個(gè)人醫(yī)保賬戶劃撥，而且繳費(fèi)滿足一定年限，退休后可以享受醫(yī)保待遇，不需要自己再繳費(fèi)，直至人員終老。由此可見(jiàn)，職工醫(yī)保的好處是顯而易見(jiàn)的。因此，我們需要加大醫(yī)保政策的宣傳，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙、廣播、分發(fā)宣傳單和明白紙等多種形式，讓單位和職工廣泛了解，提高參保熱情，擴(kuò)大職工醫(yī)保覆蓋面，讓廣大職工享受更好的醫(yī)保待遇。

2.每年組織參保單位醫(yī)保政策培訓(xùn)，讓企業(yè)了解職工醫(yī)保流程。近年來(lái)，醫(yī)保政策每年都會(huì)有或多或少的變化。這些變化都是朝著有利于企業(yè)發(fā)展，方便職工就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)等方面展開(kāi)。因此，好的政策就需要醫(yī)保管理部門(mén)定期或不定期組織參保單位政策培訓(xùn)，引導(dǎo)企業(yè)了解醫(yī)保政策，醫(yī)保的征繳相關(guān)規(guī)定，自覺(jué)全員參保，及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。另一方面，讓參保職工了解職工醫(yī)保就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)、轉(zhuǎn)移接續(xù)、門(mén)診購(gòu)藥、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程，了解職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別，認(rèn)識(shí)到職工醫(yī)保的好處，提高企業(yè)和職工自覺(jué)參保意識(shí)。

3.加強(qiáng)會(huì)計(jì)角度的醫(yī)保稽核檢查，加大醫(yī)保執(zhí)法力度。醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)稽核檢查，核實(shí)企業(yè)執(zhí)行醫(yī)保征繳政策情況。醫(yī)?；瞬块T(mén)要深入企業(yè)，了解經(jīng)營(yíng)狀況，詢問(wèn)企業(yè)醫(yī)保繳納過(guò)程中存在的問(wèn)題，溝通解釋相關(guān)醫(yī)保政策。同時(shí)查閱會(huì)計(jì)賬簿，調(diào)取會(huì)計(jì)電子檔案，核實(shí)賬、表、證是否一致，應(yīng)付職工薪酬總賬明細(xì)賬是否一致，工資、補(bǔ)貼等是否準(zhǔn)確入賬，核算科目是否準(zhǔn)確，是否有賬外支付、少記漏記工資情況，用工人數(shù)與繳費(fèi)人數(shù)是否相符，是否存在無(wú)備案用工情況。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，依據(jù)醫(yī)保法規(guī)下達(dá)限期整改意見(jiàn)。對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的違法行為，依法做出處罰決定，提高其違法成本。同時(shí)，努力解決企業(yè)關(guān)切的問(wèn)題。當(dāng)場(chǎng)解決不了的，向上級(jí)部門(mén)反映咨詢，及時(shí)給企業(yè)反饋情況。

4.從會(huì)計(jì)角度，簡(jiǎn)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，企業(yè)參保繳費(fèi)更加便利，職工就醫(yī)更加便捷。近年來(lái)，職工醫(yī)保經(jīng)辦流程不斷簡(jiǎn)化。以筆者所在地為例，2018年起，統(tǒng)籌范圍有縣級(jí)統(tǒng)籌改為市級(jí)統(tǒng)籌。職工征繳流程方面，企業(yè)繳費(fèi)實(shí)現(xiàn)了簡(jiǎn)化。以前，企業(yè)需要自企業(yè)賬戶或銀行前臺(tái)向醫(yī)?；鹳~戶繳費(fèi)，持繳費(fèi)單到醫(yī)保財(cái)務(wù)到賬。簡(jiǎn)化后，醫(yī)保繳費(fèi)改由稅務(wù)局征收，企業(yè)只需利用第三方協(xié)議，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上自動(dòng)代扣代繳，稅務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)自動(dòng)到賬。這些措施極大方便了企業(yè)，顯著提高了辦事效率。職工就醫(yī)更加便捷，市內(nèi)職工醫(yī)保就醫(yī)范圍也由備案轉(zhuǎn)診變?yōu)橹苯泳歪t(yī)報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)手續(xù)也進(jìn)一步簡(jiǎn)化?；颊咴瓉?lái)需持診斷證明在參保地人工備案，現(xiàn)在隨時(shí)隨地網(wǎng)上微信公眾號(hào)平臺(tái)轉(zhuǎn)診備案。全國(guó)范圍內(nèi)，患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也由手工報(bào)銷(xiāo)變?yōu)榫驮\醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付部分由省級(jí)結(jié)算平臺(tái)支付。從而實(shí)現(xiàn)了參保職工快捷、方便看病就醫(yī)，受到社會(huì)廣泛好評(píng)。

結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，利用會(huì)計(jì)知識(shí)加強(qiáng)職工醫(yī)保的征繳工作很有意義。會(huì)計(jì)稽核也是醫(yī)?；说闹匾獌?nèi)容。充分發(fā)揮會(huì)計(jì)在醫(yī)保征繳工作中的監(jiān)管作用，能夠規(guī)范和引導(dǎo)參保企業(yè)的參保行為，切實(shí)保障企業(yè)和職工的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)更加健康發(fā)展。