日間化療模式在新冠肺炎疫情下胃腸道惡性腫瘤患者中的應用

張月娟，徐志娟，蘇鑫彧

(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 寧夏銀川750004)

新冠肺炎具有強傳染性，我院作為全區(qū)新冠肺炎收治和疫情防控的定點醫(yī)院之一，既是新冠肺炎疑似和確診人群的聚集地，也是感染的高危區(qū)域，減少醫(yī)院現(xiàn)場聚集性就診是降低交叉感染風險的有力防控措施。胃腸道惡性腫瘤患者發(fā)病時大多已處于中晚期，存在住院頻次高、免疫力低、營養(yǎng)狀態(tài)差、全身基礎狀況欠佳等問題，需要到醫(yī)院接受規(guī)律的全身化療[1]。不同腫瘤患者根據(jù)病情制定的化療方案不同，采取的化療模式不一，化療模式有普通住院化療和日間化療模式兩種，化療的連續(xù)性與患者預后相關。如何做好胃腸道惡性腫瘤患者化療期間的疫情防控并保證化療的及時、安全性至關重要。我院腫瘤科對2019年1月29日～2月28日住院的580例胃腸道惡性腫瘤化療患者化療方案和化療模式進行回顧分析整理，結合新冠肺炎疫情風險程度，探討適合胃腸道惡性腫瘤患者的化療方案。2020年1月29日～2月28日，我們對380例胃腸道惡性腫瘤化療患者采用日間化療模式，滿足了疫情期間患者的化療需求，保障了患者的安全，提高了患者滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究調查了2019年1月29日～2月28日住院期間的580例胃腸道惡性腫瘤化療患者的病史資料，其中普通住院化療患者占52%，日間化療患者占48%。將2020年1月29日～2月28日收治的380例胃腸道惡性腫瘤化療患者作為研究對象,男213例、女167例，年齡37～72(54.50±6.80)歲；胃癌137例，結腸癌151例，直腸癌92例。

1.2 方法

1.2.1 評估風險程度 多數(shù)胃腸道惡性腫瘤患者入院時病情已處于中晚期，存在營養(yǎng)不良情況，對病原體抵抗能力相對較弱，抗病能力差。胃腸道腫瘤患者需接受規(guī)律的全身化療，尤其是晚期患者需要定期進行抗腫瘤治療，進一步降低患者的免疫功能，而新冠肺炎對身體虛弱且合并惡性腫瘤的患者危害更大[2]。因此，在新冠肺炎疫情防控過程中，應特別關注腫瘤患者，充分了解新冠肺炎基礎知識、臨床表現(xiàn)、就醫(yī)方式、防護措施等，詳細登記患者信息、保持1 m線間隔距離、設置患者就診出入口和就診時間段、做好手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、垃圾分類等關鍵防控，優(yōu)化化療患者就診流程，保證患者在接受有效治療的同時最大程度降低或規(guī)避被感染風險。

1.2.2 選擇合適的化療模式 胃腸道惡性腫瘤化療模式包括普通住院化療模式和日間化療模式。普通住院化療模式是患者住院時間>48 h，病情危重，合并基礎疾病和并發(fā)癥以及患者自身不良因素等情況常采用的化療模式。日間化療模式是指腫瘤患者白天住院化療，整個化療過程當日完成的醫(yī)療服務模式，其有效縮短了住院時間、節(jié)省了住院費用、方便了患者。特殊情況下，科室組建以科主任為組長，護士長為副組長的團隊小組，首先對新冠肺炎疫情風險詳細評估，對其防控關鍵制定防控措施并組織落實，對2020年1月29日～2月28日收治的380例胃腸道惡性腫瘤化療患者采用日間化療模式，并制定嚴格的收治標準:病理學明確診斷胃腸道惡性腫瘤；生活能力評分>60分；體力狀況評分(ECOG)<3分；年齡<75歲，無化療禁忌證，無嚴重并發(fā)癥，重要器官功能良好。

2 結果

380例胃腸道惡性腫瘤化療患者中，343例患者采取了日間化療模式，占90.2%；37例患者采取了常規(guī)住院化療模式，占9.8%。日間化療模式應用過程中1例患者發(fā)生化療藥物過敏反應引起發(fā)熱轉為常規(guī)住院化療模式；其他患者無化療不良事件發(fā)生。無一例患者感染新冠肺炎。

3 討論

3.1 日間化療模式適合新冠肺炎疫情下胃腸道惡性腫瘤化療患者 從化療模式特點看，普通住院化療模式中患者住院時間長、陪護人員多、更換頻率高且不固定、探視人員多、人員流動性大，容易造成人群聚集，給疫情期間人員篩查、陪護與探視管理、健康教育等帶來一定困難。由于在院時間長，患者及家屬易造成視覺疲勞，防護意識薄弱。而日間化療模式，腫瘤患者白天住院化療，化療過程當日完成，在院停留時間短。實施日間化療的患者生活能力評分均>60分，生活完全自理，化療時可無需家屬陪同，實施疫情防控措施方便有效，患者對標準預防的執(zhí)行力高。本研究結果顯示，380例胃腸道惡性腫瘤化療患者中326例能在如廁、進食前后以及觸摸病房物體表面后主動洗手并使用手消毒液，占總人數(shù)的86%，且七部洗手法正確率達90%以上，日常檢查中有361例能堅持戴口罩，占總人數(shù)的95%，患者開窗通風意識較以前增強。多項研究表明，日間化療模式可促進醫(yī)院床位合理化應用，使患者得到充分及時的治療，同時患者治療結束后盡早回家，獲得更好的休息環(huán)境，減輕患者的焦慮情緒，提高其生活質量[3]。

3.2 新冠肺炎疫情下采用日間化療模式提高醫(yī)院運營效率 患者開始化療前1 d，由主管醫(yī)生根據(jù)患者使用的化療藥物，計算化療結束時間，分時段進行電話或微信預約患者住院，患者住院前在門診復查相關化驗項目，住院當日患者辦理住院，進病房后醫(yī)生直接網(wǎng)上查閱化驗結果，開具醫(yī)囑進行化療，化療結束離開病房。日間化療模式縮短了患者平均住院天數(shù)和入院等待時間、節(jié)省了患者住院費用、提高了床位周轉率、降低了感染風險，從而提高醫(yī)院運營效率。

3.3 新冠肺炎疫情下采用日間化療模式提高患者滿意度 日間化療模式分時間段預約患者住院，減少了擁堵、化療時間短、靈活便捷，手續(xù)簡單，滿足了醫(yī)患雙方醫(yī)療需求。保證了病房醫(yī)療秩序，減輕了護士壓力[4-5]。流程的優(yōu)化便捷體現(xiàn)“以患者為中心”的服務理念，患者滿意度得到提高。

胃腸道惡性腫瘤化療患者疫情期間開展的日間化療模式，流程簡單，運行效率高，創(chuàng)立了“以患者為中心”的化療新模式，使醫(yī)院疫情期間腫瘤患者化療如期進行。日間化療模式使患者辦理出入院更加便捷，醫(yī)生預約床位時間更加準確，實現(xiàn)了住院床位最大利用化。