鳥巢護理對低體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長發(fā)育系統(tǒng)影響的研究進展

劉曉婉

（安徽省宿州市第一人民醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

醫(yī)學上將胎齡＜37周，出生體質(zhì)量＜2500 g的新生兒定義為早產(chǎn)兒，與正常新生兒相比，早產(chǎn)兒機體的各個器官的發(fā)育狀況均不成熟，免疫功能也相對較低。尤其是低體質(zhì)量早產(chǎn)兒，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力明顯低于正常新生兒，較容易受到外界刺激的影響出現(xiàn)各類病癥。

1 鳥巢護理的實施

作為近年來國內(nèi)推行的一種安全、有效的早產(chǎn)兒護理模式，鳥巢護理對低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的干預效果逐漸得到了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員以及早產(chǎn)兒家庭的認可。在實施階段，要保證鳥巢護理的實際效果，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況（如身體比例與體質(zhì)量狀況等），選擇恰當?shù)捏w位墊、塑形帶以及塑形枕，并將鳥巢置于暖箱內(nèi)部進行預熱，待溫度達到適宜條件（一般取33℃左右）后，著手進行鳥巢護理的準備工作：早產(chǎn)兒取側(cè)臥位，四肢適當屈曲，并將外圍橢圓圈環(huán)繞背部、臀部，確保早產(chǎn)兒繾綣其中；將早產(chǎn)兒的手置于口邊，確保頸部處于正中，避免出現(xiàn)過度屈曲或伸張等問題；早產(chǎn)兒取俯臥位，置于體位墊上（長度控制以不超過髖部為度），頭偏向于一側(cè)，確保四肢自然屈曲，內(nèi)收肩部，并使用塑形帶進行妥善覆蓋，床頭適當搖高（以30°左右為宜）。在構(gòu)筑鳥巢期間，兼顧整個鳥巢的穩(wěn)定性以及邊界支持。

2 鳥巢護理對低體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長發(fā)育系統(tǒng)的影響

根據(jù)現(xiàn)階段的臨床報道與文獻資料，合理應(yīng)用鳥巢護理，低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的生長發(fā)育系統(tǒng)將受到積極的影響。而在鳥巢護理期間，早產(chǎn)兒的生長發(fā)育環(huán)境獲得了一定的保障，這對某些早產(chǎn)兒較常見的并發(fā)癥的預防以及身心健康發(fā)展的促進而言，無疑具有重要意義。以下結(jié)合現(xiàn)有的文獻與研究成果，從早產(chǎn)兒皮膚溫度、體質(zhì)量、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等角度入手，分析鳥巢護理對早產(chǎn)兒的積極影響。

2.1 皮膚溫度

在既往護理實踐中，早產(chǎn)兒的體溫中樞發(fā)育尚不成熟，一旦受到外界環(huán)境的刺激，將可能出現(xiàn)較為嚴重的低溫現(xiàn)象。針對這一問題，NICU護理相關(guān)的一線護士與學者積極進行了有效體溫管理模式的探究與實踐，逐步確立了體溫管理在早產(chǎn)兒存活中的重要地位。與其他護理模式相比，鳥巢護理直接模擬宮內(nèi)環(huán)境，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的環(huán)境溫度進行了嚴格控制，這在較大程度上規(guī)避了外界刺激問題。此外，對早產(chǎn)兒采取的“包裹”護理，能夠增加早產(chǎn)兒的安全感與舒適度，減少一些不必要的能量消耗（如環(huán)境不適引起的哭鬧等）；上身形成弧狀包圍圈，能夠?qū)⒃绠a(chǎn)兒的體表熱量聚集于鳥巢內(nèi)部，這在較大程度上改善了開關(guān)暖箱門或者其他護理操作帶來的熱量流失問題。

2.2 體質(zhì)量

增加體質(zhì)量是促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育的一項重要內(nèi)容，但從實際情況來看，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及合并感染等問題，此類新生兒整體呈現(xiàn)體質(zhì)量增長緩慢的態(tài)勢。針對這一問題，鳥巢護理通過宮內(nèi)環(huán)境的模擬，促使早產(chǎn)兒的四肢向身體的中線靠近，繼而確保非營養(yǎng)性吸吮的提供，提高早產(chǎn)兒口腔的滿足感。此外，非營養(yǎng)性吸吮能夠刺激其胃腸道的活動以及吸吮反射，有效促進胃腸的消化、吸收。在低體質(zhì)量問題的改善方面，多項研究證據(jù)表明，鳥巢護理的實施能夠增加早產(chǎn)兒的進奶量，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，繼而逐步實現(xiàn)體質(zhì)量的增加。

2.3 呼吸

在早產(chǎn)兒的護理活動中，呼吸暫停是一類常見癥狀。有數(shù)據(jù)顯示，胎齡越小、體質(zhì)量越低的患兒發(fā)生呼吸暫停的風險越高，而早產(chǎn)兒呼吸中樞與相應(yīng)器官的發(fā)育程度偏低，也在一定程度上影響了其呼吸狀況。針對呼吸暫停問題，有文獻指出，積極應(yīng)用鳥巢護理能夠顯著減少早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)，分析其原因，主要與以下因素相關(guān)：（1）鳥巢的穩(wěn)定相對適中，避免了外界穩(wěn)定對早產(chǎn)兒呼吸造成的影響；（2）頭部的適當抬高較好地規(guī)避了食管受壓等問題；（3）俯臥位狀態(tài)下，早產(chǎn)兒的肺下端通氣狀況獲得了一定的保障。

2.4 神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是早產(chǎn)兒群體生長發(fā)育的重要內(nèi)容?；仡櫦韧奈墨I報道，在對早產(chǎn)兒開展護理服務(wù)時，根據(jù)早產(chǎn)兒個體情況，制定并實施鳥巢護理，能夠明顯改善其神經(jīng)發(fā)育狀況，并減少某些侵入性操作給早產(chǎn)兒帶來的痛苦，保障其正常的生長發(fā)育。而在指標、數(shù)值改善方面，現(xiàn)有的研究表明，合理應(yīng)用鳥巢護理后，新生兒的行為、主動肌張力評分以及能力方面均可獲得較大程度的改善。此外，有觀點認為，在鳥巢護理期間，環(huán)繞與撫觸生理能夠起到消除早產(chǎn)兒的緊張情緒、促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的作用，繼而影響到早產(chǎn)兒的生長發(fā)育狀況。

3 結(jié) 語

在早產(chǎn)兒護理活動中，鳥巢護理為其創(chuàng)設(shè)了相對舒適、安全的環(huán)境。根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況，明確鳥巢護理方案并保證其合理應(yīng)用，能夠明顯改善早產(chǎn)兒在體質(zhì)量以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等方面存有的缺陷，減少低溫現(xiàn)象以及呼吸暫停等不良事件的發(fā)生，保障其生長發(fā)育。