苓桂劑的臨床應(yīng)用舉隅

劉守杰，侯文豪，李芝風(fēng)，郝穎珺，喬嘉歡

（山西省晉中市平遙縣中醫(yī)院老年病科，山西 晉中 031100）

苓桂劑是《傷寒論雜病論》中以茯苓、桂枝為主要藥物治療痰飲及沖氣上逆的一類(lèi)方劑。近年來(lái)筆者運(yùn)用，此類(lèi)方劑治療相關(guān)疾病，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 苓桂術(shù)甘湯治療美尼爾氏病

王xx，女，30歲，主因頭暈、惡心、嘔吐3天就診。

患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，嘔吐呈非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴聽(tīng)力減退，自行口服“眩暈?！彼幬?，效果不佳?？淘\：患者形體肥胖，頭暈，惡心，嘔吐，嘔吐痰涎，聽(tīng)力減退，口不干不苦，納差，大便不成形，日1～2次，小便正常，舌淡苔白膩，脈弦滑。辯證：頭暈；證型：痰飲內(nèi)蘊(yùn)；治法：溫化痰飲，祛風(fēng)止眩；方藥：苓桂術(shù)甘湯加減茯苓40 g，桂枝30 g，蒼術(shù)20 g，炙甘草10 g，澤瀉30 g，生姜30 g，防風(fēng)15 g，天麻15 g，姜半夏15 g，7劑，每日一劑，早晚空腹服用，少量頻服。

患者7劑服后，頭暈癥狀大減，可以自行行走活動(dòng)，前方有效，繼服7劑，頭暈、惡心癥狀緩解。

按：《傷寒論》有：“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉等，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，”“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩者?！备鶕?jù)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，以苓桂術(shù)甘湯加減治療取得了較好的療效。

2 苓桂棗甘湯治療慢性胃炎

左xx，女，37歲，主因胃脘不適3年加重10天就診?；颊?年前，由于情志不遂出現(xiàn)胃脘部不適感，并且自覺(jué)有一股氣從小腹部上沖至胸部，在縣人民醫(yī)院及省內(nèi)三甲醫(yī)院進(jìn)行了甲功，B超，胃鏡，腸鏡等相關(guān)檢查，確診為“慢性淺表性非萎縮性胃炎”“甲狀腺功能減退癥”，用藥治療后癥狀緩解不明顯。刻診：形體消瘦，胃脘部不適，自覺(jué)有氣上沖胸部，手足麻木，煩躁，口不苦不干，納差，大便不成形，日一次，小便正常，舌淡紅苔白膩，脈弦。辯證：奔豚氣；證型：水飲內(nèi)蘊(yùn)；治法：鎮(zhèn)沖降逆，溫化水飲；方藥：苓桂棗甘湯加減茯苓80 g，桂枝40 g，大棗4枚，炙甘草20 g，砂仁12 g，陳皮15 g，干姜10 g，雞內(nèi)金10 g，姜半夏15 g，藿香15 g，佩蘭15 g，白蔻仁12 g，7劑日一劑，每日兩次，早晚空腹沖服?；颊叻螅杂X(jué)癥狀減輕，原方繼服，目前仍在治療。

按：患者胃脘部不適癥狀時(shí)間較長(zhǎng)，并且經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查和治療療效不佳，《傷寒論》；“發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚”，患者的表現(xiàn)的癥狀與此相似，經(jīng)四診合參，辯證為水飲所致，運(yùn)用苓桂棗甘湯加味取得了較好的療效。

3 茯苓甘草湯治療心律失常

患者，男，63歲，主因陣發(fā)性心悸10年加重1月就診。

患者10年前由于勞累出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，經(jīng)心電圖檢查，“陣發(fā)性室性期前收縮”，間斷口服“倍他樂(lè)克”“比索洛爾”等藥物后癥狀時(shí)有間斷發(fā)作，就診于中醫(yī)院治療，予以苓桂術(shù)甘湯加干姜治療有效，但效果不理想，現(xiàn)為進(jìn)一步治療就診，刻診：患者形體中等，陣發(fā)性心悸，口不干不苦，納可，大便不成形，日一次，小便正常，舌淡苔白，脈弦。辯證：心悸；證型：水飲內(nèi)停；治法：溫陽(yáng)散水；方藥：茯苓甘草湯，茯苓30 g，生姜30 g，桂枝20 g，炙甘草10 g，7劑日一劑，每日兩次，早晚空腹沖服。

復(fù)診：癥狀大減，目前仍在治療。

按：本例患者為從醫(yī)者，自感口服西藥效果不佳，轉(zhuǎn)求診于中醫(yī)，用苓桂術(shù)甘湯加干姜治療后，是有效果，但效果不佳。此次服茯苓甘草湯后，效果比較理想，二方之間組成，只有干姜與生姜之別，療效卻有很大的差距，足見(jiàn)中醫(yī)用藥的神奇。

4 苓桂味甘湯治療自汗癥

任xx，女，50歲，主因陣發(fā)性自汗出3年加重1月就診。

患者近3年來(lái)，常常陣發(fā)性頭面烘熱，汗出不止，煩躁，面色潮紅，并伴有心悸，頭暈，經(jīng)各種檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變，后經(jīng)多位醫(yī)生診治為“更年期綜合征”經(jīng)滋陰補(bǔ)腎，斂汗等治療，效果不佳。刻診：形體肥胖，陣發(fā)性頭面烘熱，汗出不止，汗后畏風(fēng)，煩躁不安，面色潮紅，心悸，頭暈，口不苦口不干，納可，大便不成形，日一次，小便正常，手腳冰涼，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)。辯證：自汗癥；證型：水飲內(nèi)蘊(yùn)，上熱下寒；治法：溫化痰飲，潛陽(yáng)止汗；方藥：苓桂味甘湯加減，茯苓30 g，桂枝15 g，五味子24 g，甘草10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，白薇15 g，7劑日一劑，每日兩次，早晚空腹沖服。

復(fù)診：出汗、頭面烘熱明顯減少，下肢較前溫暖，效不更方，繼服7劑。

按：苓桂味甘湯原方治：“治青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者”下焦陽(yáng)虛，沖氣上逆所表現(xiàn)的各種癥狀。

體會(huì)：苓桂之劑雖然分散在《傷寒雜病論》各個(gè)篇章中，不被人重視，但在臨床運(yùn)用上療效之神奇可靠，需進(jìn)一步擴(kuò)大其臨床治療范圍，挖掘其內(nèi)涵。苓桂劑在臨床應(yīng)用時(shí)必須辨清其病因?yàn)樘碉?，痰飲可分為有形痰飲和無(wú)形痰飲，臨床痰飲表現(xiàn)千變?nèi)f化，但痰飲的常見(jiàn)表現(xiàn)為：咳痰、眩暈、水腫、流清涕、帶下、舌淡脈弦等方面，根據(jù)辨別情況選用相應(yīng)的苓桂方劑。