新醫(yī)改實施后公立醫(yī)院績效管理的轉變

■鄧 勇

（德陽市第二人民醫(yī)院）

績效管理工作是公立醫(yī)院發(fā)展不可或缺的工作內容了，在計劃經濟時代，公立醫(yī)院資金運轉操作由政府進行承擔，所以績效管理工作未被列入到公立醫(yī)院管理考慮范圍內。但隨著市場經濟和新醫(yī)改的到來，績效管理工作在公立醫(yī)院建設發(fā)展中的重要性逐漸凸顯，公立醫(yī)院也開始意識到績效管理工作的重要性，并希望通過績效管理工作推動公立醫(yī)院的轉型發(fā)展。

1 公立醫(yī)院績效管理的概念和模式

1.1 公立醫(yī)院績效管理的概念

公立醫(yī)院績效管理工作簡單來說就是以實現(xiàn)醫(yī)院宏觀發(fā)展目標為主，對 醫(yī)院內醫(yī)護人員的工作質量、工作效率、工作表現(xiàn)進行詳細分析，并對考核分析結果進行評價，通過最終的評價結果和同評價結果相掛鉤的獎罰來激勵公立醫(yī)院醫(yī)護人員提升自身工作效率合格工作質量，推動醫(yī)院管理活動的開展，讓個人活動同公立醫(yī)院集體利益之間能得到有效的調整。

1.2 以利潤為導向的績效管理工作

以利潤為導向的績效管理工作是目前公立醫(yī)院績效管理工作的模式之一，也是大部分公立醫(yī)院應用較為平常的績效管理模式。其主要是將公立醫(yī)院科室的收支結余作為績效考核管理的主要評價點，過于注重科室利益創(chuàng)收，為公立醫(yī)院醫(yī)護人員設立創(chuàng)收指標會導致其在工作過程中忽略公立醫(yī)院的公益性，使得公立醫(yī)院發(fā)展風氣過于逐利，不利于公立醫(yī)院在新醫(yī)改下的發(fā)展。

1.3 以工作量為導向的績效管理工作

以工作量為導向的績效管理方式也是目前公立醫(yī)院存在的績效管理工作模式之一，在新醫(yī)改要求下，這種績效管理工作模式明顯存在缺陷。它主要以公立醫(yī)院醫(yī)護人員為患者提供的服務數(shù)量為績效考核主要評價內容，并將服務數(shù)量同醫(yī)護人員薪資掛鉤，雖然這種“多勞多得”的工作方式在一定程度上激發(fā)了公立醫(yī)院醫(yī)護人員的工作熱情，但也會導致部分醫(yī)護人員過于追求服務數(shù)量而忽略了服務質量，從而導致個人發(fā)展和醫(yī)院整體經營發(fā)展目標實現(xiàn)受到阻礙。

1.4 以整體效益為主的績效管理工作

以整體效益為主也是公立醫(yī)院績效管理工作的方式之一，同其他兩種績效管理工作方式相比，以整體效益為主的績效管理方式更為適應新醫(yī)改下的公立醫(yī)院績效管理需求。它以公立醫(yī)院的整體經營發(fā)展目標為主，更貼合公立醫(yī)院實際發(fā)展情況，同時還能從公立醫(yī)院醫(yī)護人員的服務數(shù)量、服務質量等多個方面進行綜合多維度的績效考慮，讓公立醫(yī)院績效管理工作質量得到有效提升。

2 新醫(yī)改實施后公立醫(yī)院績效管理的原則

2.1 新醫(yī)改實施后公立醫(yī)院績效管理的公平公正原則

在新醫(yī)改實施后，公立醫(yī)院績效管理工作必須沿用之前公平公正原則，只有公平公正的開展績效管理工作才能提高公立醫(yī)院醫(yī)護人員對于績效管理工作的滿意度，配合公立醫(yī)院績效管理內容開展績效管理工作，公立醫(yī)院醫(yī)護人員也能在公平公正的工作環(huán)境下不斷端正自己的工作態(tài)度，營造良好競爭環(huán)境，促進公立醫(yī)院發(fā)展。

2.2 新醫(yī)改實施后公立醫(yī)院績效管理的易于實現(xiàn)原則

其次，在新醫(yī)改實施背景下，公立醫(yī)院的績效管理工作還要遵循易于實現(xiàn)原則，即績效管理工作能滿足不同科室之間的績效評價要求，得到醫(yī)院個部門科室醫(yī)護人員的認同，同公立醫(yī)院實際發(fā)展情況和發(fā)展總目標相符合，具有一定的可行性，能最大限度發(fā)揮績效管理工作的激勵作用和客觀評價性。只有易于實現(xiàn)才能推動績效管理工作在公立醫(yī)院中的有效開展，提升績效管理工作效果。

2.3 新醫(yī)改實施后公立醫(yī)院績效管理的及時更新原則

此外，在新醫(yī)改影響下，公立醫(yī)院績效管理工作還要遵循及時更新原則。社會和政策是在不斷發(fā)展變化的，像現(xiàn)下信息技術就被廣泛的應用于各個行業(yè)中，大大改變了各個行業(yè)傳統(tǒng)的生產模式和管理方式，所以公立醫(yī)院必須順應時代的發(fā)展變化，不停地對績效管理工作方式和工作內容進行更新改進，讓績效管理工作更貼合實際社會發(fā)展需求，讓績效管理工作可行性、穩(wěn)定性、兼顧性更高。只有這樣，才能真正發(fā)揮公立醫(yī)院績效管理工作的作用，推動醫(yī)院醫(yī)護人員對自身工作質量的完善，實現(xiàn)公立醫(yī)院總體發(fā)展目標。

3 公立醫(yī)院績效管理工作存在的問題

3.1 公立醫(yī)院績效管理分工不夠明確

由目前公立醫(yī)院績效管理工作來看，公立醫(yī)院的績效管理工作還存在著許多問題，致使績效管理工作效果大受影響，如公立醫(yī)院績效管理分工不夠明確。績效管理工作是一項系統(tǒng)性的工作，需要公立醫(yī)院內的人力資源部門、財務部門、管理部門一同參與，每個部門在績效管理工作中都有相應的責任和權利，只有各司其職，做好各部門自己在績效管理工作中的工作內容，才能發(fā)揮績效管理的作用。但因為錯誤的認識，各部門并沒有認識到自己在績效管理工作中的作用，甚至在績效管理工作中出現(xiàn)“越俎代庖”的情況，極大程度上影響了公立醫(yī)院績效管理工作的開展。

3.2 公立醫(yī)院績效管理內容過于單一

為了保證公立醫(yī)院績效管理工作效果，績效管理工作內容制定必須要全面考慮、多維度開展。然而在公立醫(yī)院實際的績效管理工作中，大多數(shù)公立醫(yī)院績效管理工作內容過于單一，無法對各部門科室的醫(yī)護人員進行全面考核，大多是以醫(yī)護人員的工作效率和工作質量作為績效考核評價標準，沒有深入挖掘績效管理工作的內在價值，導致公立醫(yī)院績效管理工作流于形式。

3.3 公立醫(yī)院績效管理和考核的混淆

此外，績效管理和績效考核本質的混淆也是公立醫(yī)院績效管理工作開展存在的主要問題之一。對公立醫(yī)院醫(yī)護人員工作效率、工作質量、成本控制等方面的綜合評價只是初步的績效考核，在績效考核之后還要針對考核結果分析醫(yī)護人員工作情況，制定相應的個人提升方案，并將醫(yī)護人員考核的結果同其薪資進行掛鉤，通過獎罰來激勵員工。然而實際情況是，大多數(shù)公立醫(yī)院僅開展績效考核工作就認為已經完成績效管理工作了，后續(xù)的評價、獎罰等工作無法有效開展，績效考核本就是績效管理的一部分工作內容，卻被當成了主體內容，影響績效管理工作效果發(fā)揮。

4 新醫(yī)改實施后公立醫(yī)院績效管理的策略

4.1 建立完善的公立醫(yī)院績效管理體系指標

公立醫(yī)院要想在新醫(yī)改背景下提升績效管理工作質量，首先必須加快完善的公立醫(yī)院績效管理體系建立速度，讓公立醫(yī)院績效管理工作有據(jù)可依。公立醫(yī)院績效管理的體系指標要以醫(yī)院總體經營目標和發(fā)展戰(zhàn)略為主，以新醫(yī)改環(huán)境下對于公立醫(yī)院發(fā)展的要求和需求為輔，結合公立醫(yī)院各部門崗位的實際工作內容制定多樣化的績效考核、評價、管理標準，讓績效管理體系指標更趨科學性、多樣化，從醫(yī)護人員個人工作質量、工作效率、患者滿意度、專業(yè)技術能力等方面進行綜合全面考慮，從科室部門醫(yī)療水平、科研成果、經濟效益等方面進行整體評價，力圖通過績效管理工作推動公立醫(yī)院發(fā)展。

4.2 加強公立醫(yī)院醫(yī)護人員對績效管理認識

其次，公立醫(yī)院還要加強醫(yī)護人員對績效管理工作的認識，意識到績效管理工作同自身、醫(yī)院發(fā)展的關系，積極配合績效管理工作人員進行績效管理工作。公立醫(yī)院要對每個部門在績效管理工作中的責任義務進行詳細分析制定，讓其知道績效管理工作是一項系統(tǒng)性、綜合性、復合性的工作，需要各管理部門之間相互配合，促使各管理部門遵循工作內容進行績效管理工作，深入挖掘科室、醫(yī)護人員的技術勞務價值，讓績效管理工作透明化、公正化。同時，公立醫(yī)院還要努力轉變績效考核管理的工作方式，順應時代發(fā)展需求應用信息技術進行績效管理工作，借助信息化平臺記錄醫(yī)護人員工作質量、工作效率、專業(yè)水平等績效考核情況，并借助信息技術進行詳細分析，讓績效管理效果更趨信息化，可靠性更高。

4.3 實行公立醫(yī)院的績效考核評價管理工作

此外，公立醫(yī)院還要解決好績效管理工作和績效考核工作之間的關系，認識到績效考核工作只是績效管理工作的一部分，建立同績效考核結果相匹配的獎罰機制。在對各部門科室的醫(yī)護人員進行全面的績效考核后，通過信息技術分析具有發(fā)展優(yōu)勢和前景的醫(yī)護人員，并進行重點培養(yǎng)，同獎罰機制進行相對于，給予醫(yī)護人員相應的獎勵處罰，引導醫(yī)護人員解決自己在工作過程中的問題，讓醫(yī)護人員在績效管理影響下不自覺的端正工作態(tài)度，并根據(jù)績效管理評價結果不斷調整自己、提升自己，通過提升個人工作水平來促進公立醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標，謀取更好的發(fā)展道路，讓公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下走得更遠、做得更好。

結 語

綜上所述，績效管理方式的轉變是新醫(yī)改環(huán)境下的必然趨勢，在新醫(yī)改下必須以利潤、工作量、整體效益為導向開展公立醫(yī)院績效管理工作。在公立醫(yī)院績效管理工作中始終堅持公平公正原則、易于實現(xiàn)原則、及時更新原則，加快完善的績效管理體系指標建立，加強公立醫(yī)院內部人員對績效管理工作的認識，轉變公立醫(yī)院績效管理工作方式，實行有效的績效考核評價，以此解決目前公立醫(yī)院績效管理分工不夠明確、績效管理工作內容單一、績效管理和考核工作混淆等當前公立醫(yī)院績效管理工作存在的主要問題，提升公立醫(yī)院績效管理效用和效率，推動公立醫(yī)院建設發(fā)展。