探究低濃度茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療對降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清PCT、CRP水平的影響

陳 焱

（遼寧省遼陽遼化醫(yī)院呼吸科，遼寧 遼陽 111003）

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重危害人類健康的慢性氣道炎癥性疾病，尤其處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）患者，主要的臨床表現(xiàn)為：咳嗽、氣短、呼吸困難加重、喘息和胸悶，機體免疫功能低下，炎性反應(yīng)加重，增加了臨床治療的難度[1]。對于AECOPD患者，減輕炎性反應(yīng)、抗感染治療是首要的治療策略[2]。本次研究主要探究低濃度茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療AECOPD患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年10月至2017年10月需住院治療的114例AECOPD患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略》[3]中AECOPD的診斷標準，年齡50～75歲，其中男60例，女54例，病程（9.37 ± 2.44）年。采取隨機、雙盲、對照原則將其均分為3組：聯(lián)用組、茶堿組和糖皮質(zhì)激素組。排除標準：具有慢性肺部疾病或有重大肺部手術(shù)病史的患者，合并有肝、腎等嚴重臟器損害患者。本臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議通過，且一般資料（年齡、性別、病程等）一致性較好，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行研究。

1.2 治療方法：所有患者均給予持續(xù)吸氧、營養(yǎng)支持和抗感染等基本治療，聯(lián)用組口服低濃度茶堿緩釋片（廠家：廣州白云山光華制藥股份有限公司，批號：國藥準字H44020002，1片/次，2次/天）和低劑量的甲潑尼龍片（廠家：Pfizer Italia S.r.l.，批號：H20150245，32 mg/d），而茶堿組和糖皮質(zhì)激素組則單用一種抗炎藥物，療程為3個月。

1.3 觀察指標及療效判定：觀察治療期間3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者于治療前后，空腹抽取外周靜脈血2 mL，室溫靜置，4 ℃離心，吸取上清液后，檢測患者血清PCT、CRP水平的表達情況，對比3組抗炎性反應(yīng)的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，各組間比較采用單因素方差分析（oneway ANOVA）；計數(shù)資料用率表示，各組間率比較采用χ2檢驗處理。P＜0.05表示數(shù)值差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組不良反應(yīng)的比較：治療3個月后，茶堿組和糖皮質(zhì)激素組均出現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)、消化道出血的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.53%（4/38）、7.89%（3/38），而聯(lián)用組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，與單用組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 3組血清PCT、CRP水平的比較：治療3個月后，3組炎性反應(yīng)較治療前相比均有顯著性降低，而聯(lián)用組降低水平最為顯著，與其他2組相比差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 3組血清PCT、CRP水平的比較（）

表1 3組血清PCT、CRP水平的比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與茶堿組相比，#P＜0.05；與糖皮質(zhì)激素組相比，&P＜0.05

3 討論

AECOPD是機體內(nèi)白三烯、血清中PCT、CRP等多種炎性介質(zhì)分泌增加引起的氣道慢性炎性反應(yīng)[4]，多會引發(fā)呼吸衰竭，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。臨床上對于AECOPD患者首先采用糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物治療，能有效抑制炎性細胞從循環(huán)向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低氣道炎性反應(yīng)，但是給予高濃度糖皮質(zhì)激素對患者的刺激較大，治療后易出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。而茶堿作為一種支氣管擴張藥，可通過抑制細胞因子和炎性介質(zhì)，減輕氣道的炎性反應(yīng)和分泌物的量，降低血清中PCT、CRP的水平，但其治療安全窗較窄，胃腸道不適、消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率較高[6]，因此，AECOPD患者單獨口服糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物會因出現(xiàn)較高的不良反應(yīng)而降低治療效果。本研究顯示，聯(lián)用組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，顯著低于其他2組，說明茶堿和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，能有效降低兩種藥物的用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)藥物治療3個月后，聯(lián)用組的血清PCT、CRP水平降低均顯著優(yōu)于其他2組，說明兩藥能協(xié)同降低機體的炎性反應(yīng)，提高治療效果。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用低濃度茶堿和低劑量糖皮質(zhì)激素治療AECOPD，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高血清中PCT、CRP的水平，減輕炎性反應(yīng)，臨床效果顯著。