甘南藏區(qū)城鄉(xiāng)結合部健康扶貧長效機制研究
——以合作市那吾鄉(xiāng)健康扶貧為例

◎ 張元鑫

健康扶貧是通過提升醫(yī)療保障水平、實施疾病分類救治等手段，讓貧困人口能夠享受基本健康服務。甘南藏族自治州是典型的老少邊窮地區(qū)，為改變其落后面貌，中央和地方政府投入了大量的財力、物力、人力。根據(jù)CNKI數(shù)據(jù)網(wǎng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看出，各個學界對甘南的研究是多元化的，但是從嚴格標準上看關于健康問題、扶貧問題的研究性文章很少。以甘南藏區(qū)為研究對象，以社會學角度對健康扶貧進行研究。分析甘南藏區(qū)精準扶貧長效機制制度中發(fā)現(xiàn)存在的問題，根據(jù)實際情況提出一些可行性的策略，實現(xiàn)共同富裕。

因病致貧作為導致我國目前農(nóng)村地區(qū)貧困現(xiàn)象的重要原因之一。在全球上來看因病致窮具有普遍性，因為疾病的原因導致貧困的家庭很多范圍很廣。甘肅省甘南藏族自治州位于甘肅南部，近幾年生產(chǎn)總值在全國的排名來看都在末尾，屬于經(jīng)濟低水平，全州共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構1030所，全州有各級各類衛(wèi)生技術人員4488人。全州孕產(chǎn)婦死亡率11.17/十萬，嬰兒死亡率9.5‰，5歲以下兒童死亡率11.1‰，7歲以下兒童保健覆蓋率83.4%，孕產(chǎn)婦住院分娩率97.6%。那吾鄉(xiāng)位于合作市西部，是合作市規(guī)模最大的半農(nóng)半牧鄉(xiāng)。2017年明確表示未脫貧的66戶254人建檔立卡貧困人口，而那吾鄉(xiāng)的經(jīng)濟水平尚未有很高的水準，社會保障醫(yī)療保障有限，所以具有廣泛性，因病致貧的發(fā)生率比較高。其次，醫(yī)生與護士人數(shù)少，技術高超的醫(yī)生匱乏，醫(yī)院的醫(yī)療設備少且老舊，一些重大疾病需要去其他省市醫(yī)療技術好的醫(yī)院救治，這樣加重了患者家庭的經(jīng)濟負擔以及家庭負擔。醫(yī)療數(shù)據(jù)不清晰，各個部門之間存在推諉的現(xiàn)象。建立科學合理的醫(yī)療健康扶貧機制刻不容緩。

1.建立健康醫(yī)療政策宣傳制度。一方面根據(jù)《健康扶貧政策宣講方案》，組建健康扶貧宣講團隊，綜合應用社會宣傳、新聞宣傳、新媒體宣傳和入戶宣傳等手段，全方位開展健康扶貧政策宣傳，對鄉(xiāng)村健康專干、駐村工作隊、包村干部、幫扶干部和醫(yī)務工作人員進行健康扶貧政策解讀培訓。聯(lián)合多部門開展“四下鄉(xiāng)”活動，聘請省、州專家組織健康扶貧講座，開展健康扶貧進企業(yè)等活動，進一步提高建檔立卡貧困戶全民健康意識、醫(yī)療保障意識、健康觀念和防病意識。另一方面將健康扶貧政策宣傳納入常態(tài)化管理，各基層醫(yī)療單位在入戶摸底、家庭簽約、手機APP用戶錄入、日常工作開展和專家上門入戶的同時，詳細為建檔立卡貧困戶講解各類健康扶貧相關政策，進一步提高群眾知曉率。

2.建立健康扶貧機構。由于實地調查地的醫(yī)療機構的基礎設置還不夠完備，床位短缺，醫(yī)療設備數(shù)量不達標，所以需要建立一個完備的健康扶貧的醫(yī)療救助機構。這就要求衛(wèi)生健康部門對全市7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、32個村衛(wèi)生室業(yè)務用房、設備配備、人員職稱、科室設置、使用藥品等情況進行了全面摸底。在摸底結果的基礎上建立和完善健康扶貧機構。

3.建檔立卡制度。完成全市1.04萬建檔立卡貧困人口患病、治療、報銷情況的摸底篩查核實工作，由于互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)化也在不斷發(fā)展，需要定時定點去更新醫(yī)療數(shù)據(jù)并且全面完成數(shù)據(jù)匯總、上報，縣級互查、州級復核、省級聯(lián)審等工作。學習動態(tài)管理貧困人口信息來確保數(shù)據(jù)的真實性。

4.建立健康立卡專項幫扶制度。即“一人一卡”，在第二步的立卡制度之上實施“一人一策”家庭醫(yī)生簽約服務。主要對一些建檔立卡人口因病致貧返貧戶有針對性的制定簽約服務包，落實“一人一策”健康幫扶措施，著力解決有病看不起，看病難等問題。各相關部門抓緊制定配套措施，要堅持分類、推進試點先行、穩(wěn)步實施，根據(jù)實際情況，有省市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)療機構醫(yī)務人員共同組成若干個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，分片包干，聯(lián)合入戶，明確分工、責任到人。同時建立“送醫(yī)上門”需向上級轉診的，有簽約團隊負責聯(lián)系車輛，“送人就醫(yī)”有簽約團隊的上級專家聯(lián)系床位，做好醫(yī)療救治工作。組織家庭醫(yī)生簽約團隊進村入戶，對全市建檔立卡貧困戶患病情況進一步篩查，根據(jù)實際情況繼續(xù)完善“一人一策”幫扶措施的制定，并及時核查患者病情，制定有針對性的，可操作的幫扶措施。積極組織各村健康專干、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及時了解貧困戶幫扶措施落實情況和需求變化情況，對因病致貧、因病返貧等因素影響導致脫貧需求發(fā)生變化的，實事求是的調整完善貧困戶基本情況、致貧原因、幫扶措施和保障措施等內容，進一步推動到戶到人幫扶措施落實落地。

5.建立政府醫(yī)療救濟制度。完成對建檔立卡貧困戶基本情況、幫扶措施制定情況、幫扶措施落實情況、醫(yī)療費用報銷情況等內容更新完善且錄入到健康甘肅手機APP。低保、特困群眾可免費申請救助金，同時還可參與“一站式”結報政策。通過基本醫(yī)療有保障沖刺清零摸底篩查，全市建檔立卡貧困戶住院、門診慢性特大疾病政策內醫(yī)療費用報銷，各基層醫(yī)療單位“先診療后付費”和“一站式”結報政策全面落實。

全面落實“三個一批”要求，提高醫(yī)療保障水平，完善基本醫(yī)療大病保險和醫(yī)療救助政策，全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)，聚焦深度貧困地區(qū)和婦女兒童殘疾人老年人慢性病患者等重點人群，不斷提高健康扶貧成效和質量，提高貧困人群的獲得感。推動健康扶貧與實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略有機銜接，逐步建立長效機制，從制度上確保貧困人口不在因病陷入絕境。

健康扶貧長效機制的建立有利于針對性的解決健康扶貧工作中出現(xiàn)的問題和彌補健康扶貧工作中的短板。通過健康扶貧長效機制可以讓該地的健康扶貧走上自我“造血”式的脫貧道路，讓更多的貧困群眾通過健康扶貧長效機制去掉貧困的帽子，遠離因病致窮的惡循環(huán)圈。健康扶貧長效機制的建立是健康扶貧工作的一次重大的改革，擴大健康扶貧的范圍；提高群眾對健康扶貧的知曉度和人民群眾的支持度；減輕健康扶貧工作者的工作負擔；完善健康扶貧的制度；健全健康扶貧的醫(yī)療設備；加深健康扶貧工作的深度；提升健康扶貧服務的質量和數(shù)量；加快健康脫貧的速度，推動健康扶貧與實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略有機銜接。

國家健康扶貧三個一批（國衛(wèi)財務發(fā)〔2017〕19號）對健康扶貧做出指示，并且成為了全國的醫(yī)療健康扶貧的標準。在這“老、少、邊、窮”地區(qū)內的那吾鄉(xiāng)作為合作市規(guī)模最大的、典型的城鄉(xiāng)結合鄉(xiāng)，與整個州比較沒有比研究它的健康扶貧更加具有現(xiàn)實意義。通過研究那吾鄉(xiāng)健康扶貧長效機制，發(fā)現(xiàn)該地在健康脫貧方面也是有著巨大的優(yōu)勢，首先是當?shù)氐牟蒯t(yī)藥資源豐富且形成較良好的藏醫(yī)藥市場，在疾病預防方面有著較好的功能。其次是該地是典型的貧困地區(qū)，我國的扶貧政策、資金、人才力大量涌入這里，能夠為健康脫貧提供其他地區(qū)所沒有的物質支撐。但是并不意味著可以忽視在醫(yī)療和脫貧方面存在的問題，無論是理論上還是在現(xiàn)實中，都在告知我們還有很長的路要走。