蘇合香丸配合平肝化濁湯治療突發(fā)性耳聾療效觀察

徐徐飛

（北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100036）

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，常伴有耳鳴、眩暈、惡心等情況，主要臨床表征為聽力下降，一般只是單側(cè)發(fā)生。疾病發(fā)生原因尚不明確，多數(shù)認為與病毒感染、循環(huán)障礙等因素有關(guān)[1]。疾病在治療上，使用藥物干預方式，西醫(yī)常采取糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物進行治療，但是安全性偏低。中醫(yī)治療方案在多種疾病治療上取得了較好效果，根據(jù)疾病癥狀，屬于中醫(yī)的暴聾、卒聾范疇，可應用平肝化濁湯進行治療，但是平肝化濁湯單用效果不夠理想，因此輔以蘇合香丸進行治療，該聯(lián)合方案在臨床上取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2018年6月進行治療的98例突發(fā)性耳聾患者開展研究，所選案例均經(jīng)過臨床診斷，確診為突發(fā)性耳聾，近期內(nèi)無其他用藥史，且同意參加本次研究內(nèi)容，符合研究標準。隨機分成對照組和觀察組，各49例。對照組男27例，女22例，年齡在22～49歲之間，平均年齡為（36.57±4.68）歲，病程3～29天，平均病程（16.42±3.51）天。觀察組男28例，女21例，年齡在23～50歲之間，平均年齡為（36.84±5.08）歲，病程2～30天，平均病程（16.92±3.99）天?；拘畔⒉町惒伙@著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用西藥方案進行常規(guī)治療。

對照組單用平肝化濁湯方進行治療，藥方如下：生石膏（先下）15 g、川芎10 g、琥珀5 g、炒枳殼10 g、生磁石（先下）10 g、鉤藤10 g、焦梔子5 g、陳皮10 g、石菖蒲15 g、僵蠶5 g、郁金20 g、炒谷芽15 g、羚羊角粉1.2 g（沖入）、車前子15 g、炒山藥15 g、制遠志10 g。統(tǒng)一代煎藥物，150ml一袋，一副藥兩袋，早晚餐后半小時至一小時間各服一袋。

針對疾病類型不同，隨癥加減藥物，風邪襲肺加用麻黃1 g、杏仁10 g；肝膽火盛，上擾清竅加用龍膽草6 g、澤瀉10 g；痰火上擾，壅結(jié)耳竅加用黃芩、陳皮、枳實各10 g；氣滯血瘀，經(jīng)脈痞塞加用桃仁10 g、赤芍10 g。

觀察組在應用平肝化濁方的基礎上，輔以蘇合香丸（國藥準字Z11020032，規(guī)格：每丸重3克，生產(chǎn)企業(yè)：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠）進行治療，口服，每日2次，每次1丸。

連續(xù)治療2周后，評價治療效果。

1.3 療效標準

療效標準參見突發(fā)性耳聾診斷治療指南（2015）：顯效：耳聾情況明顯改善，受損頻率平均聽力提高30 dB以上，相關(guān)臨床表征完全消失；有效：耳聾情況有較大改善，受損頻率平均聽力提高15～30 dB，相關(guān)臨床表征有較大緩解；無效：耳聾改善情況不是很明顯，受損頻率平均聽力提高不足15 dB，相關(guān)臨床表征沒有明顯緩解，甚至有加重趨勢。

記錄顯效和有效案例，作為總有效率。同時對治療前后聽閾均值變化進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果評價結(jié)果

根據(jù)治療效果評價指標，對照組49例患者，評價結(jié)果為顯效17例，有效19例，無效13例，總有效率為73.47%，觀察組49例患者，評價結(jié)果為顯效25例，有效20例，無效4例，總有效率為91.84%，觀察組明顯較優(yōu)（x2=5.765，P=0.016），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 聽閾均值變化情況

在采取治療之前，聽閾均值變化，對照組為（54.37±8.52），觀察組為（55.24±7.63），兩組無明顯差異（t=0.533，P=0.596），經(jīng)過治療之后，對照組為（47.53±7.94），觀察組為（36.21±8.03），觀察組明顯較優(yōu)（t=7.017，P=0.001），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

突發(fā)性耳聾在西醫(yī)觀念上，對其病因尚無明確論斷，在治療上主要采取藥物進行干預治療，首選是糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。還有降低血粘度、抗凝、改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如銀杏葉提取物、巴曲酶等。還有營養(yǎng)神經(jīng)和抗氧化劑，常見的有甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等。另外還有一些其他的方法，比如高壓氧、混合氧。不過高壓氧的治療尚存爭議[2]。

該疾病在中醫(yī)古籍中早有相關(guān)記載，《素問·繆刺論》有云：“邪客于手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音……”，《靈樞·寒熱病》中所載為：“暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖?！薄夺樉募滓医?jīng)》則說：“卒氣聾，四瀆主之。”傳統(tǒng)中醫(yī)對疾病病機主要認為有三方面，一是風熱邪毒，二是情志過極，三是痰火內(nèi)盛?，F(xiàn)代中醫(yī)主要將暴聾分為四個證型，一是風邪襲肺型，多起于熱性傳染病之后；二是肝膽火盛，上擾清竅型，多起病于情緒波動、過度興奮或郁怒之后；三是痰火上擾，壅結(jié)耳竅型，多見于平素飲食厚味，勞逸失當者；四是氣滯血瘀，經(jīng)脈痞塞型，多見于平素情志不舒、氣血瘀阻者或外傷后[3]。

突發(fā)性耳聾病因為實，病體有實有虛，病勢急，病程短，愈后快多為實證，病勢緩，病程長，遷延難愈多為虛證、或虛實夾雜證；所以突發(fā)性耳聾采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，為更理想的方案；對中醫(yī)臨床治療時要求：辨證精準，明確虛實，對癥治療，藥到病除。從臟腑辨證來說，與突發(fā)性耳聾最為密切的就是三焦、肝膽，三焦阻則血氣不通，肝失疏泄，則氣逆犯耳[4]。現(xiàn)代人飲食多厚味炙煿，空調(diào)冷飲過度，起居不規(guī)律，精神緊張，壓力過度，尤其在大城市更為顯著。導致了現(xiàn)代人的體質(zhì)，肝郁者多，痰熱者多。臨床上主要使用具有平肝潛陽、祛濕化濁、開竅解郁功效的平肝化濁湯進行治療，該藥方是恩師支楠教授（北京同仁醫(yī)院）的經(jīng)驗方。但此平肝化濁湯方單用效果不甚理想。蘇合香丸功能芳香開竅，行氣止痛。本用于痰迷心竅所致的痰厥昏迷、中風偏癱、肢體不利，以及中暑、心胃氣痛[5]。其成分中有近十種芳香藥，且入丸劑最大的保留了其芳香走竄之力，開竅力強，既能開竅化濁，亦能引藥達邪。二者聯(lián)用，對于突發(fā)性耳聾的治療，能發(fā)揮較大作用。是為點睛之筆。

研究結(jié)果表明，采取聯(lián)合治療方案，能夠緩解耳聾情況，改善疾病臨床表征，臨床效果較優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，在治療突發(fā)性耳聾時，應用蘇合香丸聯(lián)合平肝化濁湯進行治療，能夠取得較好效果，該方案應用價值較高。