80歲以上高齡患者胃腸鏡檢查的風險防控

蔣遠健，韓 斌，胡 浩，田 原，王 敏，劉杰民*

（1.貴州省人民醫(yī)院消化內鏡科，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第一附院，貴州 貴陽 550002）

隨著我國老齡化社會的到來，80～90歲就診的患者越來越多。而高齡患者是胃腸鏡檢查的特殊群體，他們年齡大、基礎疾病多、器官功能及免疫力都有不同程度的下降[1]，一旦生病，往往起病急、演變快、病情重而復雜，這也增加了胃腸鏡檢查的風險。我們針對此類人群，采用了一系列的措施方法，在實踐的過程中，獲得了滿意的結果，現報告如下。

1 病例資料

本組58 例患者，男38 例、女20 例，年齡80～96歲，平均86.8歲。其中合并其他疾病（有合并一種或多種疾?。焊哐獕?5例，糖尿病20例，冠心病12例，房性早搏15例，室性早搏18例，肺氣腫5例，肺心病5例，貧血5例，腰椎間盤突出5例，關節(jié)炎10例，嘔血或咖啡色液9例，便血或黑便8例。所有患者均無胃腸鏡檢查的絕對禁忌癥。

2 檢查過程

2.1 檢查前

2.1.1 患者準備

預約時患者應由親屬評估檢查風險，不能由他人代替預約。告知患者或/和家屬進行該項檢查的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥及檢查過程，取得患者和家屬的理解和配合。如果患者要求無痛性胃腸鏡檢查，則由專業(yè)的麻醉醫(yī)師進行麻醉風險評估（重點是心肺功能）。必要時邀請相關科室會診，多科合作，反復權衡檢查的風險和獲益，簽署相關知情同意書。告知家屬，整個檢查過程需有人陪伴，接診時醫(yī)護人員熱情和藹、耐心細致，可以大大減輕患者的恐懼心理?？紤]胃鏡檢查患者需空腹，檢查當日患者應停用藥物，但不應影響患者的病情治療；腸鏡檢查需做好腸道清潔準備，而高齡患者多便秘，可提前1-2天用番瀉葉泡水喝，但不能進食蔬菜、水果、辣椒等粗纖維或帶籽的食物，以免影響內鏡檢查時的觀察?；颊叻脼a藥時，有人陪護，必要時在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。如果是住院危重患者，則建議管床醫(yī)生進行陪同，保證患者的安全。必要時于患者床旁行胃腸鏡診療。

2.1.2 設備及器械準備

FUJINON 4450型主機，EC-450ZW型胃鏡、EC-590ZW/M型結腸鏡。內鏡各種配件、器械、搶救器材和藥品。

2.1.3 醫(yī)護人員準備

所有參與診療的醫(yī)護人員均進行相關培訓，熟練掌握心肺復蘇術。

2.2 檢查中

胃鏡檢查時，協(xié)助患者松解領帶和腰帶，取出活動性假牙，左側臥位，如果無痛胃鏡檢查則等麻醉生效后，緩慢循腔進鏡，密切觀察患者心電監(jiān)護指標，操作輕柔[2]。結腸鏡檢查，考慮高齡患者結腸管壁較薄，黏膜脆性增加，插鏡過程多吸氣少注氣，避免強行進鏡、暴力操作，從而降低產生并發(fā)癥的風險?；颊咴\療過程由經驗豐富的內鏡醫(yī)師操作完成。條件允許，盡可能由家屬或管床醫(yī)師陪同。操作過程中有專人記錄患者是否有并發(fā)癥等情況發(fā)生。

2.3 檢查后

術后密切觀察患者是否有腹痛、腹脹、惡心、頭暈等不適，必要時進行相應的處理。對于取活檢較多或腫瘤活檢、咽喉部擦傷疼痛明顯患者，宜于術后3 h進食，且宜進食清淡溫涼半流質飲食3 d，勿食用過熱食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢部位出血。

3 結 果

胃鏡檢查結果中，胃潰瘍4例，十二指腸球部潰瘍5例，慢性非萎縮性胃炎15例，慢性非萎縮性胃炎伴糜爛6例，慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流3例，胃癌2例；結腸鏡檢查結果中，結腸炎5例，結腸息肉5例，結腸癌3例，直腸炎3例，結腸直腸未見明顯器質性病變7例。

4 討 論

在胃腸鏡的診療中，高齡患者有許多不同于其他患者的特點，我們應引起重視[3]。高齡患者的特點：（1）合并有多器官功能異常，如高血壓病，糖尿病，冠心病，房性早搏，室性早搏，肺氣腫，肺心病，貧血，腰椎間盤突出，關節(jié)炎等疾病。病情復雜，需謹慎評估。（2）經常服用多種藥物維持身體健康。如冠心病長期服用腸溶阿司匹林；糖尿病服用二甲雙胍；高血壓病服用硝苯地平緩釋片或/和依那普利；腰腿痛服用消炎痛等藥物。此時，應考慮因胃鏡、腸鏡檢查時停用藥物帶來的利和弊，或改口服為其他途徑用藥。（3）往往精神負擔重，因為經濟收入少，體質差，容易生病，擔心給子女造成負擔，害怕自己患惡性腫瘤等嚴重疾病[4]，恐懼自己被社會和周圍人群歧視，心理敏感、脆弱。醫(yī)護人員應服務熱情、耐心細致、語言輕柔、語速和緩。如果條件允許，盡可能優(yōu)先進行檢查，全程由親屬陪同。（4）多數患者胃腸功能差，出現納差、食少、消化不良，腹脹、腹痛等癥狀，患者進食量少，免疫能力降低，對多個器官和全身機能產生不良影響。因此，胃腸鏡的檢查，無論在指導臨床用藥，還是解除患者疑慮方面，均具有重要價值[5-7]。

患者服用瀉藥時，注意服藥后的不良反應，若出現劇烈的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀時，及時終止，必要時立即就診急診科。高齡患者聽力大多不好，告知家屬最好由人陪同，否則，醫(yī)護人員說話聲音小時，患者聽不到，說話聲音大時，大家認為對老人不禮貌，容易產生醫(yī)療糾紛。在患者上床、翻身、下床的過程中，患者步履蹣跚、行動遲緩，醫(yī)護人員不要催促患者，最好由家屬協(xié)助，避免造成患者墜床、摔倒引發(fā)不良后果。

本組老齡患者多出生在上個世紀三十年代，觀念保守、傳統(tǒng)，容易害羞，但性格倔強，因此為他們保護好隱私顯得尤為重要，必要時選擇女醫(yī)生為女患者操作、男醫(yī)生為男患者操作。老人一般都有腰腿痛的病史，怕冷，因此秋冬季節(jié)為患者保暖也顯得非常重要。患者一般耐受性差，有時將排泄物解在床單上，患者自己感覺失禮，醫(yī)護人員不要責備，而是理解和關愛，否則可能引起患者應激反應，造成血壓升高、心率加快或低血糖反應，增加風險。患者在結腸鏡檢查時變換體位比較困難或遲緩，醫(yī)生在操作時則盡量少挪動，必要時可由助手進行腹部按壓，協(xié)助操作。

檢查中全程心電監(jiān)護，醫(yī)生檢查操作輕柔、精巧嫻熟。遇到操作不順利時，不能一味追求速度，忽視患者的感受，如果患者實在難以耐受，可適時終止，必要時行其他影像學檢查方法，相合補充，協(xié)助診斷。

與患者家屬加強溝通，及時交流。我省屬少數民族聚集區(qū)，許多患者的方言和鄉(xiāng)下俚語口音很重，普通話溝通困難，應由家人陪同進行同步翻譯，使檢查過程更為順暢。

需要隨訪和復查的腸癌術后患者及一些風險較大的患者，可先行其他影像學檢查，有異常發(fā)現，需進一步活檢確診時，再選擇胃腸鏡檢查。對于一些小息肉，可利用放大染色內鏡觀察腺管開口和血管形態(tài)，擬診增生性息肉或炎癥性息肉，可不予以切除，帶息肉生活。對于長期便秘的患者，可進行飲食和生活的調理，避免服用蒽醌類藥物導致黑變病的發(fā)生。對于惡性晚期的患者是進行手術治療還是保守治療，應多與家屬溝通交流，尊重家屬的意愿。

通過我們對高齡患者在檢查前、中、后采取一系列有效的措施，所有58例患者均安全順利完成整個檢查，且滿意度高，值得臨床推廣和借鑒。