PET/CT顯像在結(jié)直腸癌術(shù)前TNM分期中的臨床應(yīng)用價值

張 義

（衡水影和醫(yī)學影像診斷中心，河北 衡水 053000）

臨床諸多消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)生率相對較高，其臨床占比也相對較大，在諸多全身惡性腫瘤發(fā)生率中，位居前三，在所有惡性腫瘤中死亡率居前五位，故而早期篩查、有效診斷、制定合理的治療、手術(shù)方案至關(guān)重要，帶來的影響也十分之明確，需要積極開展早期干預[1]。通過有效的術(shù)前TNM分期診斷之后，可以為后續(xù)的手術(shù)治療及放、化療方案確定提供一定的基礎(chǔ)支持，從而合理的提升手術(shù)治療效果，強化手術(shù)治療的針對性，帶來更加積極的影響作用。在臨床手術(shù)治療之前進行檢查診斷的過程中，選取PET/CT顯像具備著一定的優(yōu)勢，有助于更好的進行分析和評定，從而為后續(xù)的疾病治療提供一定程度的基礎(chǔ)支持，優(yōu)化臨床疾病治療和干預的有效性，為后續(xù)手術(shù)提供一定的指導[2]。針對這一特點，本次研究采用回顧性分析的方式，對PET/CT顯像的臨床應(yīng)用效果和分期情況進行一定的評價，為其臨床應(yīng)用提供一定的基礎(chǔ)參考和支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例結(jié)直腸癌均為本院所收治相關(guān)群體中選取，經(jīng)過臨床診斷，其年齡29～73歲，平均（60.1±3.4）歲。患者均進行手術(shù)治療，經(jīng)過病理學診斷確診，并且都在腸鏡檢查五天之后，進行PET/CT檢查，檢查方法相同。在這基礎(chǔ)上，所有患者在手術(shù)治療、臨床疾病、現(xiàn)有資料等多個方面都沒有呈現(xiàn)出明顯的不同之處，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），證明彼此之間高度相似，故而準備收集其相關(guān)檢查資料和病理結(jié)果進行對比。

1.2 方法

所有患者均采取相同的P E T/C T 檢查，檢查之前空腹6 h，根據(jù)患者現(xiàn)有的血糖情況，將其血糖控制在4.50～11.10 mmol/L，18F-FDF顯像劑放化學純度＞95%，每公斤體重為0.13 mCi，注射之后，喝水500～800 mL，安靜休息60 min，排空膀胱，然后進行檢查[3]。掃描范圍為顱腦至雙側(cè)股骨中上三分之一，層厚控制在3.75 mm，經(jīng)過掃描之后進行CT與PET圖像融合。PET/CT最終的檢查結(jié)果由兩名影像學醫(yī)師獨立閱片提出診斷的建議，按照其TNM診斷標準要求進行閱片然后交流，如某一位置存疑則可以向上級醫(yī)生請示，共同提出針對性的臨床影像學診斷建議。

1.3 觀察指標

對所有患者最終PET/CT的結(jié)果情況進行觀察，具體觀察其局部病灶范圍，浸潤腸壁深度特點，鎖定感興趣區(qū)最大標準化攝取值（SUVmax），對局部區(qū)域淋巴結(jié)情況進行觀察，并評價是否存在遠處臟器轉(zhuǎn)移等問題，最終提出診斷結(jié)果。同時，收集所有患者的臨床手術(shù)病理診斷結(jié)果，以這些結(jié)果作為金標準，然后評價和對照PET/CT結(jié)果的準確性等方面的情況，為臨床疾病診斷方法應(yīng)用價值提供一定的參考。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）進行表示，計數(shù)資料用%表示。采用t和x2檢驗，當P＜0.05時，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的臨床病理診斷結(jié)果

40例患者經(jīng)過臨床明確診斷，包括了31例結(jié)腸癌，7例直腸癌，2例直-乙交界癌，分型方面由多到少依次為中分化腺癌、高分化腺癌、低分化腺癌，其中9例患者伴有肝轉(zhuǎn)移，2例同時存在肝轉(zhuǎn)移和肝外轉(zhuǎn)移，2例患者伴有肺轉(zhuǎn)移，共清掃陽性淋巴結(jié)131枚。

2.2 術(shù)前TNM分期與術(shù)后病理診斷結(jié)果的對比

進行結(jié)果收集和病理診斷結(jié)果進行對照可以發(fā)現(xiàn)，PET-CT在T分期中只能顯示在腸道的位置，而病灶的浸潤深度無法分辨，所以無法進行T分期。在檢查陽性率方面，39例患者檢查均為陽性，其臨床準確率為97.50%，其SUVmax為11.89±5.34，臨床診斷應(yīng)用的效果較為明顯。而在疾病不同術(shù)前分期診斷方面，N分期PET/CT顯像方面，檢查出30例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，陽性淋巴結(jié)為131枚，與術(shù)后結(jié)果31例病理分期高度一致，同時其臨床淋巴結(jié)的檢查結(jié)果也高度一致，其余1例為假陰性。M分期方面，PET/CT檢查結(jié)果提示存在肝轉(zhuǎn)移9例，肺轉(zhuǎn)移2例，以及2例合并肝轉(zhuǎn)移與肝外轉(zhuǎn)移，準確率為100%。

3 結(jié) 論

準確的術(shù)前TNM分期可以為后續(xù)治療提供一定的支持，同時其最終結(jié)果也為后續(xù)的疾病治療和方案確定提供了依據(jù)和方向，在這一過程中，由于PET/CT的本身成像特點，CT本身對軟組織分辨率差，PET圖像更是解剖結(jié)構(gòu)位置不清晰，所以即便二者整合功能，也不能清晰的顯示腸壁結(jié)構(gòu)，也不能判斷腫瘤對腸壁的浸潤情況，所以在T分期中，做不到提供明確信息的作用。但是對于較早發(fā)現(xiàn)較小的腸道病灶卻由于傳統(tǒng)CT、MRI。在N和M分期中應(yīng)用就具備著一定的優(yōu)勢，可以清晰的了解現(xiàn)有的疾病情況，為后續(xù)的治療提供一定的支持。既往在實際操作的過程中，一般都會選擇腹、盆部增強CT或者是MRI進行相應(yīng)的檢查，一般推薦對結(jié)腸癌的患者采取腹、盆增強CT，而直腸癌選擇MRI進行相關(guān)術(shù)前分期，但是值得一提的是，惡性腫瘤的部分患者早期病變并不顯著，其早期進展相對較為緩慢。在這樣的情況下，其自身組織改變也是十分有限的，雖然相關(guān)方法可以很好的顯示腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但對于腸道準備不足患者，容易出現(xiàn)漏診、誤診的問題，準確性也相對有限。還有一些肝、腎功能不良、口服二甲雙胍、對造影劑過敏的患者等無法進行CT或MR增強掃描。相比PET/CT無絕對禁忌癥，患者身體狀況及其他方面的影像因素較少，所以就更有優(yōu)勢，其臨床應(yīng)用效果相對較好。在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，MRI和CT都是將其短徑＞1 cm，或者邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、信號異常的淋巴結(jié)定義為轉(zhuǎn)移，但實際上小于這個數(shù)值的淋巴結(jié)也存在轉(zhuǎn)移的可能，PET/CT顯像則可以更早期、更精準的捕捉這樣的改變，從而提升檢查操作的準確性、精準性和靈敏度，診斷也更加明確。

如上所述，在結(jié)直腸癌術(shù)前TNM分期的過程中，采取PET/CT顯像的方法能夠取得更好的效果，帶來更加積極影響，可以明顯提升其術(shù)前檢查和診斷的準確性和精準性，有助于后續(xù)治療方案的確定，為后續(xù)治療提供參考。