中醫(yī)辨證健脾益氣方治療慢性胃炎的療效觀察

王 龍，劉 健

（巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

慢性胃炎屬于常見胃腸道疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常和膽汁返流等因素有關(guān)。資料顯示[1]，慢性胃炎病情反復(fù)，患者常伴有食欲減退、腹脹、噯氣和胃痛等臨床癥狀，若治療不及時(shí)，將有可能引起癌變。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性胃炎屬于“胃脘痛”的范疇，其發(fā)生與體質(zhì)虛弱、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷以及感受外邪等因素有關(guān)，作者師從劉健學(xué)習(xí)，在總結(jié)老師及結(jié)合自己臨床，認(rèn)為慢性胃炎以脾胃虛弱為基礎(chǔ)，兼有氣滯、郁熱、夾濕、夾瘀等，因此治療時(shí)應(yīng)以益氣健脾為主[2]?，F(xiàn)將本院92例慢性胃炎患者納為研究樣本，探討中醫(yī)辨證健脾益氣方的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年11月～2020年10月于本院治療的92例慢性胃炎患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷均確診為慢性胃炎，與《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器嚴(yán)重疾病者；妊娠期與哺乳期女性；有精神疾病史者；消化道出血者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分成兩組，各46例。對(duì)照組男24例，女22例，年齡37～78歲，平均（59.67±1.52）歲；病程1～9年，平均（4.42±0.60）年。觀察組男26例，女20例，年齡37～77歲，平均（59.51±1.38）歲；病程1～10年，平均（4.63±0.47）年。經(jīng)對(duì)比兩組一般資料顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)療法，即給予患者復(fù)方丹參片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020047；生產(chǎn)企業(yè)：陜西盤龍制藥集團(tuán)有限公司；規(guī)格：0.25 g*100`s）口服治療，每日3片，每日3次。

觀察組予中醫(yī)辨證健脾益氣方治療，方劑組成：白術(shù)15 g，茯苓15 g，黨參15 g，佛手10 g，法夏15 g，陳皮5 g，炙甘草6 g。氣滯者加木香、砂仁；郁熱者加蒲公英、黃芩和黃連；夾瘀者加延胡索、丹參、合歡皮；夾濕者加白豆蔻、藿香、薏苡仁。1劑/d，將上述藥物混合后用水煎煮，取藥汁300 mL，早晚服用，150 mL/次。

兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]將疾病癥狀分級(jí)進(jìn)行量化評(píng)分，證候有體倦乏力、大便稀溏、胃脘痛、納呆少食和痞滿，根據(jù)正常、輕、中、重依次計(jì)0分、3分、6分和9分。（2）比較兩組治療效果：證候積分減少≥70%，且惡心嘔吐、反酸噯氣等臨床癥狀接近消失為顯效；證候積分減少30～69%，且臨床癥狀明顯改善為有效；證候積分減少＜30%，且臨床癥狀改善不明顯為無(wú)效。（3）比較兩組不良反應(yīng)：主要包括腹瀉、頭暈、頭痛和口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 2 0.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組證候積分分析

治療后觀察組痞滿（2.19±0.51）分、納呆少食（2.29±0.71）分、胃脘痛（1.99±0.41）分、大便稀溏（2.09±0.61）分、體倦乏力（2.19±0.71）分；對(duì)照組證候積分分別為（4.09±0.91）分、（3.39±0.61）分、（2.81±0.59）分、（3.19±0.91）分和（3.51±0.99）分。兩組治療后證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.353，P=0.000；t=7.970，P=0.000；t=7.741，P=0.000；t=6.810，P=0.000；t=7.349，P=0.000）。

2.2 兩組治療效果分析

對(duì)照組顯效23例（50.00%），有效13例（28.26%），無(wú)效10例（21.74%），總有效率為78.26%；觀察組顯效26例（56.52%），有效18例（39.13%），無(wú)效2例（4.35%），總有效率為95.65%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.133，P=0.013）。

2.3 兩組不良反應(yīng)分析

對(duì)照組治療后出現(xiàn)1例頭暈，1例頭痛和1例口干，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.52%；觀察組出現(xiàn)1例腹瀉和1例頭痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.35%。對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.212，P=0.646）。

3 討 論

慢性胃炎是一種消化系統(tǒng)常見病，其特點(diǎn)主要為易反復(fù)發(fā)作、根治困難等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，慢性胃炎是因體虛、情志失調(diào)、內(nèi)傷飲食和感受外邪等綜合因素長(zhǎng)期發(fā)展引起的，病機(jī)在于胃腑失養(yǎng)、氣陰不足及氣機(jī)失和，故治療原則為和胃養(yǎng)陰、益氣健脾為主。復(fù)方丹參片由丹參、三七和冰片組成，具有止痛理氣、化瘀活血等作用。有學(xué)者研究認(rèn)為[6]，在治療慢性胃炎時(shí)，單純采用復(fù)方丹參片只能達(dá)到治標(biāo)的效果，并且長(zhǎng)期使用還有可能刺激胃黏膜，導(dǎo)致病情加重。健脾益氣方由多味中藥組成，其中白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾寧心；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；佛手疏肝解郁，理氣和中；法夏和胃祛濕、化痰、養(yǎng)心安神；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈。諸藥共奏，具有益氣健脾、養(yǎng)陰和胃、調(diào)和五臟之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明在治療慢性胃炎時(shí)，采用中醫(yī)辨證健脾益氣方治療的效果高于復(fù)方丹參片。分析原因可能是：健脾益氣方能通過扶正人體正氣，使胃黏膜血液循環(huán)得到有效改善，從而改善缺氧缺血狀態(tài)，使胃黏膜修復(fù)能力、抗損傷能力有效提高；另外，健脾益氣方辯證治療能達(dá)到對(duì)癥下藥的目的，氣滯者加木香、砂仁以行氣消脹、醒脾開胃；郁熱者加蒲公英、黃連和黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒；夾瘀者加延胡索、合歡皮、丹參能行氣活血、祛瘀安神；夾濕者加白豆蔻、藿香、薏苡仁能化濕行氣、利水滲濕?，F(xiàn)代藥理指出，白術(shù)具有抗?jié)?、增?qiáng)機(jī)體免疫力和調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)等作用；茯苓具有增強(qiáng)免疫、利尿等作用；黨參能調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮出抗?jié)?、增?qiáng)免疫力和改善血液流變學(xué)等作用；佛手具有胃腸解痙作用，對(duì)胸腹脹悶、消化不良等有顯著療效；法夏具有溫脾胃等作用；陳皮對(duì)胃腸道有溫和刺激作用，能促進(jìn)消化液分泌；炙甘草能提高免疫力、和中緩急。

綜上所述，慢性胃炎患者臨床治療中采用中醫(yī)辨證健脾益氣方能提高療效、緩解癥狀且不良反應(yīng)少，值得推薦。