早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用探討

趙曉梅，張瑞玲

（呂梁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 呂梁）

0 引言

急性腦梗死是常見的心腦血管疾病之一，60%-80%的患者常常遺留于不同程度的肢體偏癱，15%患者生活喪失自理能力，給患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，致使早期給予康復(fù)鍛煉，可改善偏癱癥狀，從而促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)［1］。本研究探究早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)鍛煉中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取122例腦梗死偏癱患者，所有患者均為本院2018年8月至2019年12月收治的病例，患者經(jīng)頭顱MRI、CT檢查示：腦梗死，且存在一側(cè)肢體癱瘓，排除合并心、肺、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙、高血壓3級(jí)極高危、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病。按住院號(hào)奇、偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，各61例。其中，對(duì)照組男30例，女31例；年齡34-81歲，平均(52.64±6.44)歲；文化水平:小學(xué)及以下34例，初中15例，高中及以上12例；病程1-7d，平均(2.28±0.32)d。觀察組男33例，女28例；年齡36-85歲，平均(54.28±6.92)歲；文化水平:小學(xué)及以下32例，初中13例，高中及以上16例；病程1-6d，平均(2.19±0.41)d。對(duì)比兩組患者以上情況得出，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組待生命體征平穩(wěn)1周后，采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組待則生命體征穩(wěn)定48h開始，采取早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 良肢位擺放

①仰臥位：將一軟枕放于患側(cè)上肢的肩下，且高度與健側(cè)平行，將上肢固定在枕頭上，并和軀干呈90°或大于90°，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)向前伸直，五指分開伸展，并將掌心朝上放置；患臀至大腿外下側(cè)放置楔形枕頭，防止下肢外旋；膝關(guān)節(jié)墊起微屈并向內(nèi)；踝處中立位，即足尖向上。②健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前平伸，放在胸前的枕頭上，和軀干呈90°-130°，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，避免腕及手懸空；髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，放在身前似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空[2]。③患側(cè)臥位：患側(cè)肩向前平伸，患側(cè)上肢和軀干呈80°-90°，在床邊放置一個(gè)小臺(tái)子，使患者的肘關(guān)節(jié)盡最大限度向前伸展，五指分開并將掌心朝上放置；患側(cè)髖部伸展，膝微屈。

1.2.2 功能鍛煉

根據(jù)患者的情況從被動(dòng)活動(dòng)開始，鍛煉患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，鍛煉的幅度由小到大，關(guān)節(jié)的順序?yàn)閺拇蟮叫。悦獍l(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行前臂旋后、肩外展、背屈踝關(guān)節(jié)、伸展指關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，每次鍛煉的時(shí)間為30min，1d鍛煉2次。鍛煉的難度逐漸增大，向坐位平衡、站立及行走訓(xùn)練過渡，每次鍛煉的時(shí)間為30min，每天鍛煉2次。①床上臥位活動(dòng)：兩手握拳,將手臂和下肢進(jìn)行屈伸和抬起放下的動(dòng)作，且交替進(jìn)行；②床上半臥位活動(dòng)：指導(dǎo)患者借助床檔進(jìn)行做起鍛煉，在床上進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，同時(shí)做抗阻力練習(xí)，可進(jìn)行上下肢撐床動(dòng)作；③床下半臥位活動(dòng)：從床上坐起來并借助外界的力量移到椅子上做提腿動(dòng)作和原地踏步動(dòng)作[3]；④站立運(yùn)動(dòng)：從坐位借助床架或者是椅子的靠背來練習(xí)站立動(dòng)作，并將一腿抬起停留片刻，之后再換提起另一腿進(jìn)行練習(xí)；⑤步行練習(xí)：短時(shí)間地扶床或是桌子行走，逐漸過渡到擺脫輔助物行走；⑥日常行為鍛煉：指導(dǎo)患者能夠自己穿脫衣服，并進(jìn)行洗漱，若患者開始不能自己做，可協(xié)助其完成并逐漸過渡到自己去做，可鍛煉患者多進(jìn)行摘菜、串紙簾的動(dòng)作[4]。

1.2.3 日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living,ADL）訓(xùn)練

日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練指的是患者個(gè)人衛(wèi)生的完成、洗澡、進(jìn)食、穿脫衣服、如廁、步行等。在指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者全方面的實(shí)際情況，選擇適合患者的鍛煉方式及器具，多鼓勵(lì)患者，在必要時(shí)可幫助患者逐漸完成，讓患者能夠借助外力完成，并逐漸能獨(dú)立完成，使其有成就感。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)價(jià)日常生活能力

以Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后的日常生活能力，主要包括進(jìn)食、修飾、大便、小便、如廁、床椅移位、平地行走、穿衣、上下樓、洗澡共10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿分100分，得分越高，表示患者日常生活能力越好。

1.3.2 護(hù)理滿意度

采用Likert3級(jí)評(píng)分法，自設(shè)護(hù)士滿意度問卷，患者出院前3d發(fā)放護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、較滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS14.0，評(píng)分情況記為計(jì)量資料，并使用（s）表示，用t檢驗(yàn)，滿意情況記為計(jì)數(shù)資料，并使用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力比較

未進(jìn)行護(hù)理時(shí)兩組患者的得分之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；而經(jīng)過不同的護(hù)理方法后得分均升高，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，且觀察組得分升高幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分比較[s)，分]

表1 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分比較[s)，分]

images/BZ_295_201_445_1208_504.png觀察組(n=61) 39.28±5.61 76.12±7.41 28.32 0.00對(duì)照組(n=61) 38.48±5.05 70.26±8.15 22.88 0.00 t 0.72 3.78 P 0.47 0.00

2.2 護(hù)理滿意度比較

統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理滿意情況得出，觀察組非常滿意例數(shù)明顯多于對(duì)照組，且不滿意的例數(shù)僅為2例，滿意度達(dá)到96.72%，明顯高于對(duì)照組的81.97%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腦梗死主要由腦部缺血缺氧，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所引起，造成較高的致殘率、病死率[5]，導(dǎo)致日常生活能力完全或部分喪失，嚴(yán)重影響患者的身體健康。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理后觀察組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且滿意度更高，說明通過早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)利于腦梗死偏癱患者康復(fù)鍛煉中，從而加速患者日常生活能力的恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。有研究表明[6]，借助腦部可塑性原理，早期康復(fù)鍛煉可部分逆轉(zhuǎn)相關(guān)功能損害，減輕神經(jīng)功能受損程度；也有學(xué)者研究，待病情平穩(wěn)48h后，早期康復(fù)治療可修復(fù)患者神經(jīng)的損傷，改善神經(jīng)、肢體功能[7，8]，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度。