潔悠神聯(lián)合貝復濟促進下肢動脈硬化閉塞介入術后下肢潰瘍恢復的研究

李忠晏，齊少春，聶雙

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院介入科，江蘇 徐州）

0 引言

下肢動脈硬化性閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）在臨床中較為常見，屬于外周動脈阻塞性病變的常見類型，發(fā)病后累及的部位有脛腓動脈、腘動脈、股動脈及骼動脈。該病的好發(fā)人群為高齡者，患者有可能伴有全身性動脈粥樣硬化性病變及糖尿病[1]。目前動脈內(nèi)藥物球囊擴張、置管溶栓、支架植入等綜合介入技術已成為下肢動脈硬化性閉塞的主要治療手段[2]，手術成功后，患者下肢血供明顯改善，伴有下肢潰瘍的患者，潰瘍可逐漸恢復。但由于患肢血流突然恢復所引起的缺血再灌注損傷對患者短期內(nèi)潰瘍恢復是極其不利的。因此，對于患者術后下肢潰瘍的局部治療及護理就顯得尤為重要。“貝復濟”為重組牛堿性成纖維細胞生長因子，能夠促進創(chuàng)面組織的修復。“潔悠神長效抗菌劑”是生物醫(yī)學材料，主要通過物理方法實現(xiàn)有效隔絕抗菌效果。本研究旨在探討貝復濟聯(lián)合潔悠神對下肢動脈硬化閉塞介入術后下肢潰瘍恢復的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年9月1日至2019年3月1日入住徐州醫(yī)科大學介入科的下肢動脈硬化閉塞致下肢潰瘍的患者54例（雙下肢病患者亦視為1例），采用隨機對照研究，將患者隨機分為對照組、治療組各27例。入組條件：患者下肢動脈硬化閉塞發(fā)病時間在1年內(nèi)，并伴有下肢明顯潰瘍；患者行綜合介入治療后，下肢血供恢復良好；患者不伴有其他影響機體創(chuàng)傷恢復的基礎疾病。

1.2 方法

兩組患者均采用雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面，重度潰瘍先清除壞死組織，用2%呋喃西林250-500ml局部浸泡，以充分清除膿性分泌物，并用無菌剪剪去壞死組織，待創(chuàng)面基本干燥后，對照組采用8萬U慶大霉素注射液20ml加入0.9%氯化鈉溶液100ml，配置成20%慶大霉素濕敷液，現(xiàn)用現(xiàn)配。浸紗布敷于創(chuàng)面，再蓋一層干紗布并包扎，每日2次；治療組將貝復濟搖勻，從里到外均勻地噴灑于創(chuàng)面，用量不宜過多，使用敷料將其覆蓋20min，之后將敷料去除，使用潔悠神在距離創(chuàng)面有10-15cm處進行噴灑，要均勻地噴灑，在這個過程中要將創(chuàng)面進行完全的暴露。噴灑完成后不再使用任何的藥物和紗布覆蓋。潔悠神干燥后形成一層透明薄膜，每8h觀察一次液體形成網(wǎng)狀膜是否均勻，是否覆蓋創(chuàng)面。如果分泌物過多,增加潔悠神換藥次數(shù)和潔悠神用量。本研究中潔悠神長效抗菌材料為南京神奇科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，采用規(guī)格為30ml/瓶。

1.3 效果評價

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士在為符合納入標準的病例換藥時，記錄患者潰瘍恢復情況，明確患處出現(xiàn)明顯修復跡象（滲出物減少，肉芽組織生長）的時間。記錄患者術后住院天數(shù)及入出院時潰瘍面積。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差示，并使用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，并采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究中，符合納入標準的54例，其中對照組和治療組各27例。介入術后，患者下肢潰瘍面均有不同程度恢復。

2.1 患者一般資料比較

兩組間患者的一般資料進行分析顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 術后下肢潰瘍開始出現(xiàn)修復的時間、出院時下肢潰瘍縮小面積的比較

手術成功后，患者在住院期間，下肢潰瘍均出現(xiàn)不同程度的恢復。對照組、治療組潰瘍開始出現(xiàn)修復的時間分別為（2.91±0.98）d、（1.72±0.68）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=5.15，P＜0.01）。對照組、治療組出院時潰瘍面積分別減少（2.40±1.21）cm2、（4.23±1.12）cm2，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=-5.77，P＜0.01）。

2.3 藥物不良反應

均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應及局部刺激癥狀。

3 討論

動脈硬化閉塞發(fā)生的原因是肢體動脈內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化物質(zhì)，且隨著時間的延長會不斷地擴大，直到形成血栓。出現(xiàn)這種病癥會導致動脈管壁狹窄或閉塞，導致肢體發(fā)生慢性或是急性的缺血狀態(tài)[3]。目前，對于該病并沒有十分明確的發(fā)病原因，一般都認為與高血壓、吸煙、肥胖、糖尿病及缺乏鍛煉有明顯的關系，同時也與細菌、病毒感染造成的血管壁損傷有很大的關系。以上的因素都會引發(fā)脂類物質(zhì)在血管內(nèi)發(fā)生沉積，導致血管內(nèi)膜發(fā)生水腫，血管內(nèi)膜發(fā)生粥瘤、粥瘤鈣化、崩裂后在血管壁上形成潰瘍，繼而血管硬化攣縮，管腔狹窄閉塞[4，5]。在發(fā)病初期患者的表現(xiàn)為足部發(fā)冷，皮膚的溫度出現(xiàn)下降，且隨著病情的加重以上表現(xiàn)會加重，逐漸出現(xiàn)間接性跛行、靜息痛等?；颊叩淖悴亢屯炔砍霈F(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙，皮膚的顏色也會發(fā)生變化，逐漸出現(xiàn)潰瘍，嚴重的患者潰瘍發(fā)黑，破潰處出現(xiàn)壞死，下肢的足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈的搏動減弱或消失[6]。一旦出現(xiàn)足部潰瘍后應進行及時有效的治療。目前，臨床上對于該病的治療首先就是指導患者戒煙，加強鍛煉，如步行，以利于血管的長期通暢。下肢出現(xiàn)的小的創(chuàng)傷也應該引起高度的重視，做好護理工作，以免出現(xiàn)壞疽。這就使得足部的護理工作顯得非常重要，指導患者對趾甲進行修剪，注意在修剪的過程中不能損傷皮膚；指導患者穿較寬松的鞋和襪子，盡可能不使用取暖的設備。醫(yī)師處理足部潰瘍時，應該檢查患者的足背動脈，不能盲目清創(chuàng)。

貝復濟又名倍復濟、貝林，是外用重組牛堿性纖維細胞生長因子(融合蛋白)(rb-bFGF)。其藥理作用是：rb-bFGF是一種多功能細胞生長因子，對來源于中胚層和神經(jīng)外胚層的多種組織細胞能夠進行分化與調(diào)節(jié)，可有效維持功能，并對損傷進行有效的修復。藥理研究表明：rb-bFGF對于細胞分裂及分化均有促進作用，可有效修復損傷的組織，并加快創(chuàng)面的愈合，利于血管新生，加快血液循環(huán)；有效修復神經(jīng)纖維，促進神經(jīng)發(fā)揮再支配的作用，恢復受損組織功能[7]，從而促進創(chuàng)面愈合。使用貝復濟時注意：①與患者全身或是局部的抗感染治療相結(jié)合，以免導致該藥物被分解；②徹底清潔創(chuàng)面，將腐敗及壞死的組織有效地去除，并且在清創(chuàng)后使用生理鹽水進行沖洗，之后噴藥；③在整個創(chuàng)面上噴藥，保證藥物均勻地覆蓋創(chuàng)面，并按照由深至淺、由內(nèi)到外的順序給藥；④使用透氣性好的敷料，以免發(fā)生感染。

潔悠神長效抗菌材料是廣譜物理抗菌藥，噴灑在皮膚和黏膜表面形成“正電荷膜”，“正電荷膜”強力吸附中和帶負電荷的病原微生物，包括細菌、真菌和病毒[8]。本文結(jié)果顯示，治療組使用貝復濟促進潰瘍創(chuàng)面修復，聯(lián)合潔悠神的長效抗菌作用，對下肢動脈硬化患者下肢潰瘍的術后恢復起到了明顯的促進作用，起效快，明顯提高了潰瘍修復速度，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應用和推廣。