磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料聯(lián)合優(yōu)潔欣治療3期壓瘡的療效觀察

韓美花，金成玉

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉）

0 引言

壓瘡在長期臥床患者中具有較高的發(fā)病率，是一種消耗性疾病，對患者的身體健康與生命造成嚴重威脅[1]。經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示：我國的壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)壓瘡情況，將會給患者的身體健康造成嚴重損害，使患者的死亡率大大升高[3]。雖然當前我國的醫(yī)療技術(shù)水平不斷升高，不管是從治療還是從護理方面，技術(shù)水平都變得先進了很多，但是據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：壓瘡的發(fā)病率并沒有降低[4]，所以壓瘡已經(jīng)成為社會關(guān)注的要點，甚至是全球性重要的醫(yī)療問題。本文就對3期壓瘡患者進行分析，并將對其采取的治療的情況進行探究。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次研究選取的研究對象均來源于吉林省延邊第二人民醫(yī)院，全部患者均為3期壓瘡患者，選取病例的時間節(jié)點為2016年1月至2019年9月，共計收治患者70例，男性32例，女性38例，年齡56-92歲。壓瘡分期標準采用美國2007年壓瘡小組的6個分期，其中，墜積性肺炎40例，腦卒中后遺癥患者15例，股骨頸骨折患者10例，5例患者為惡性腫瘤患者?；颊叩膲函徝娣e是不同的，其中經(jīng)過測量面積最小的為2cm×3cm，最大的壓瘡為10cm×15cm。壓瘡分布情況：骶尾部45處，髖部10處，背部3處，臀部12處。

1.2 方法

1.2.1 需要準備的材料

準備兩塊優(yōu)格磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠，分別為10cm×12cm、15cm×20cm，為法國進口。另外還要準備優(yōu)潔欣。其他醫(yī)療用物包括：一次性注射器(5ml)、0.9% 氯化鈉注射液100ml、一次性換藥包等。

1.2.2 新型敷料處置

常規(guī)對皮膚進行消毒，對患者進行妥善清潔，用生理鹽水清洗幾遍，然后根據(jù)創(chuàng)面大小用優(yōu)拓覆蓋在創(chuàng)面上再用優(yōu)潔二級敷料包扎，視傷口炎性情況，3-4d換藥1次。注意在為患者實施清創(chuàng)前，醫(yī)護人員要先對患者的壓瘡進行評估，通過評估準確記錄患者壓瘡的位置、大小、外觀等情況，然后再根據(jù)患者的實際情況制定有效的清創(chuàng)計劃，必要時請外科醫(yī)生協(xié)助。由于清創(chuàng)會給患者造成劇烈的疼痛感，所以要在2%利多卡因局麻下為患者實施清創(chuàng)操作，清洗創(chuàng)面后去除壞死組織及分泌物。妥善實施清創(chuàng)后行常規(guī)清潔、消毒，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料（磺胺嘧啶過敏者禁用），覆蓋在創(chuàng)面上，大小超過傷口正常皮膚約1cm，外層敷料優(yōu)潔欣，3d處置一次。換藥揭除時無痛無創(chuàng)，持續(xù)72h創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，促進愈合。

1.2.3 普通外科處置

消毒壓瘡位置與局部的皮膚，予以碘伏紗條覆蓋創(chuàng)面再用紗布敷料作為二級敷料包扎，2d換藥1次。常規(guī)對壓瘡部位進行清創(chuàng)，清創(chuàng)后常規(guī)填塞利凡諾黃紗條，然后用紗布進行固定，1d換藥1次或2d換藥1次。

1.2.4 基礎護理

要想較好地防治壓瘡，重要的方法是減少局部組織受壓，注意要定時協(xié)助患者變更體位，這樣能夠緩解局部皮膚壓力，緩解壓瘡癥狀。醫(yī)護人員要協(xié)助患者選擇合適的坐、臥體位，并定時改變體位，以提高患者的舒適度。此外要保持局部清潔、干燥，做好患者的心理干預，及時緩解患者的不良心理，對患者做好有效的健康教育工作，增加全身營養(yǎng)等護理措施。

1.3 療效判斷標準[5]

治療效果主要包括治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效這幾項內(nèi)容，其中治愈指的是經(jīng)過治療后，在創(chuàng)面位置有紅色肉芽組織出現(xiàn)，上皮化進入；顯效：創(chuàng)面干燥，生長出紅色的肉芽組織，沒有出現(xiàn)分泌物；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，創(chuàng)面滲出物變少，創(chuàng)面沒有擴大情況；無效：創(chuàng)面滲出物沒有減少，創(chuàng)面面積沒有變化或者是變大了。在治療后，分別統(tǒng)計患者的治療效果情況并計算出治療有效率情況，結(jié)果做對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者的平均治愈時間比較

比較普通外科處置組壓瘡平均治愈時間與新型敷料組壓瘡平均治愈時間，兩組結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者的平均治愈時間比較（d）

3 討論

壓瘡是由于人體長期臥床而使局部皮膚組織受壓而出現(xiàn)的皮膚損傷癥狀，導致壓瘡出現(xiàn)的原因眾多，并且這些原因是復雜的，一旦患者出現(xiàn)壓瘡，就會給患者的身體健康造成不良影響，導致病情惡化，引發(fā)患者死亡。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，當前我國的壓瘡發(fā)生了與十五年前比較并沒有降低的趨勢，由此引起了社會各界的廣泛關(guān)注[6]。醫(yī)務人員要及時對患者采取有效的治療與護理，緩解疾病癥狀，取得理想治療效果。近40年來，大量關(guān)于創(chuàng)面的基礎研究和臨床治療驗證了為創(chuàng)面提供合適的濕潤環(huán)境有利于傷口的愈合[7]。當前對于壓瘡的醫(yī)療護理臨床中處理起來一直比較棘手，新型敷料應用率不高，受傳統(tǒng)思想觀念的影響，使得護患關(guān)系處于緊張狀態(tài)，新型敷料的價格昂貴，在缺乏傷口造口治療師的情況下很多護士不愿意為患者嘗試新的治療方案，使得治療效果受限。優(yōu)拓SSD用于各類炎性傷口療效優(yōu)于碘伏紗條，安全性較高，且患者能夠在較短的時間內(nèi)痊愈，在為患者換藥的時候，護士要及時與患者交流，根據(jù)患者的實際情況對創(chuàng)面做合適的處理，促進傷口早日愈合。

在本研究中，對患者實施常規(guī)護理與采用不同的紗條聯(lián)合治療方式干預，經(jīng)過干預后兩組患者的疾病癥狀均有了好轉(zhuǎn)，但是組間結(jié)果對比，新型敷料組治療效果明顯優(yōu)于普通外科處置組。經(jīng)利凡諾溶液用于治療創(chuàng)面中，能夠?qū)?chuàng)面進行有效的殺菌，阻止細菌繁殖，將其做成紗條，可以對潰瘍滲液起到引流作用。磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料是新出現(xiàn)的一種敷料，這種敷料具有親水性，質(zhì)地柔軟，易與皮膚結(jié)合又與傷口不粘連，更換敷料時易于揭除，患者不感到疼痛，并且更換敷料時傷口不出血，不會損傷新生的肉芽組織，有較強的保濕作用，促進肉芽生長，減少細菌滋生，使用優(yōu)拓SSD作為一級敷料[8]。由于3期壓瘡具有特殊性，要想達到徹底清創(chuàng)效果較難，磺胺嘧啶銀水膠體聯(lián)合優(yōu)潔欣可吸收大量滲液，減少浸漬，不損傷脆肉組織，促進肉芽組織生長。3期壓瘡患者應用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料聯(lián)合優(yōu)潔欣治療，能夠顯著提升治療效果，及時緩解患者的疾病癥狀，此種治療方法安全性較高，是一種具有較高價值的治療方法。