多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病的效果

智雙鳳，吳應龍

（忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

藥物性肝病是一種病情較為復雜的肝臟疾病，近年來，藥物性肝病發(fā)病率增高，目前還未有一種特效藥治療該類疾病，尋找科學有效的治療方案已經成為臨床醫(yī)師們的主要任務[1]。本次研究將對多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病效果展開分析，旨在為該類患者提供更為有效且安全的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月于本院接受治療的藥物性肝病患者60例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，均為30例。入組排除嚴重腦、心、腎器官性疾病患者。其中對照組男12例、女18例；年齡24-75歲范圍，均值（43.25±1.52）歲；疾病類型：肝細胞損傷型15例、膽汁淤積型8例、混合型7例。觀察組男10例、女20例；年齡25-75歲范圍，均值（43.53±1.66）歲；疾病類型：肝細胞損傷型18例、膽汁淤積型5例、混合型7例。兩組患一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組接受復方甘草酸苷和多烯磷脂酰膽堿治療，具體如下：取復方甘草酸苷注射液（生產廠家：日本米諾發(fā)源制藥）60ml，將之加入生理鹽水250ml中，經靜脈滴注給藥，每日1次，連續(xù)治療4周；多烯磷脂酰膽堿注射液（生產廠家：成都天臺山制藥有限公司）15ml，將之加入5%葡萄糖溶液250ml中，經靜脈滴注給藥，每日一次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組

該組給予復方甘草酸苷和還原型谷胱甘治療，具體如下：復方甘草酸苷注射液治療方式、劑量、療程同對照組一致；同時予以還原型谷胱甘注射液（生產企業(yè)：上海復旦復華藥業(yè)有限公司）治療，取劑量1.2g與5%葡萄糖溶液250ml中，經靜脈滴注給藥，每日1次，連續(xù)治療4周。兩組針對膽汁淤積型加用優(yōu)思弗（生產廠家：Losan Pharma GmbH）治療，250mg/次，2次/日，口服。

1.3 療效標準及觀察指標

①療效標準：療程結束，患者臨床癥狀及體征全部消失且肝功能完全恢復提示為治愈；患者臨床癥狀、體征基本消失，肝功能基本恢復正常提示為有效；若患者臨床癥狀、體征和肝功能明顯改善甚至有加重現(xiàn)象提示為無效。②肝功能：統(tǒng)計兩組患者治療前后肝功能指標變化，監(jiān)測谷丙轉氨酶 （alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）及總膽紅素 （total bilirubin，TBIL）。③統(tǒng)計兩組治療期間不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效對比

與對照組療效比較，觀察組臨床療效更高，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對照[n（%）]

2.2 肝功能對比

治療前，兩組ALT、AST、TBIL水平肝功能相關指標對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組相關指標都明顯降低(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的肝功能指標對比

表2 兩組治療前后的肝功能指標對比

組別 ALT（U/L） t P AST(U/L) t P TBIL(μmol/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）315.26±10.28 86.69±4.25 112.544 0.000 329.98±10.28 87.25±4.52 118.389 0.000 256.69±10.15 80.96±4.25 87.471 0.000對照組（n=30）316.52±10.21109.39±6.85 92.273 0.000 328.87±10.36 108.54±6.24 99.784 0.000 255.96±10.11 110.79±8.25 60.934 0.000 t 0.476 -15.423 - - 0.417 -15.134 - - -0.279 -17.606 - -P 0.636 0.000 - - 0.679 0.000 - - 0.781 0.000 - -

2.3 不良反應

兩組治療期間無嚴重不良反應，對照組出現(xiàn)血小板和白細胞數(shù)降低各1例，不良反應發(fā)生率為6.67%；觀察組出現(xiàn)1例白細胞數(shù)降低，不良反應發(fā)生率為3.33%，組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討論

藥物性肝炎是臨床上常見的肝臟疾病，具有療程長、恢復慢、復發(fā)率高等特點[2]。隨著用藥時間的延長，往往對患者的肝臟造成間接或直接的損傷，導致患者伴有多種并發(fā)癥，增加增加治療難度，該疾病患者主要臨床表現(xiàn)為膽汁淤積、肝細胞壞死、慢性肝炎等，嚴重威脅患者生命安全[3]。因此與科學有效的治療方案，對藥物性肝癌肝病患者而言具有非常重要的意義。

根據(jù)臨床實踐提示[4，5]，藥物性肝病是因為中毒性和變態(tài)反應性肝損傷所致，中毒性肝損傷是由于藥物和藥物的代謝物對機體的肝臟脂造成直接損傷，導致患者肝內出現(xiàn)多種氧自由致使肝細胞受損，針對該情況應及時補充還原劑，中和氧自由基，從而抑制脂質的過氧化，減輕細胞膜損傷程度，達到保護肝臟的作用。而變態(tài)反應性肝損傷主要受到藥物與肝細胞膜中的大分子物質相互結合后，導致機體肝組織出現(xiàn)免疫病理變化，針對該情況主要通過阻止或清除其復合物，即可預防肝損傷。多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽均是臨床上的護肝藥物，前者是天然大豆的提取物，有利于恢復損傷肝臟細胞膜能力，從而維護肝臟細胞膜的穩(wěn)定性，激活肝臟轉氨酶活性，增強肝臟合成，促進肝臟組織的再生[6，7]。而后者是一種在人體細胞質中自然合成的三肽結構，維持細胞生物功能。本次研究結果顯示觀察組臨床療效及肝功能改善程度明顯高于對照組。說明還原型谷胱甘肽的三肽結構可進一步提升護肝效果[8-11]。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽均是治療藥物性肝病的有效藥物[12,13]，但在護肝方面，還原型谷胱甘肽療效更為突出。鑒于本次樣本量較小，結果可能存在誤差，下步將擴大樣本量進行進一步深入研究。