加速康復外科運用于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的安全性有效性研究

周桂芬，黃佩綠，陳明敏，王翠英，秦麗媛

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科二區(qū)，廣西 南寧）

0 引言

快速康復外科 (fast-track surgery, FTS)是對接受手術治療的患者，采取針對性的圍手術期綜合護理干預，以達到減輕患者手術應激反應、減少對患者的損傷和臨床并發(fā)癥的發(fā)生、加快患者臨床康復的目的[1]。對于接受后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的患者實施FTS護理模式，對提高療效和改善患者預后起到了極大的作用[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究所選116例患者，相關臨床資料的組間比較，數據差異不影響本研究相關指標的對比分析結果，P＞0.05，有可比性。詳見表1。

表1 患者臨床一般資料數據組間對比[n]

表1 患者臨床一般資料數據組間對比[n]

指標項目 對照組（n=58） 觀察組（n=58） P護理模式 常規(guī)護理 加速康復外科護理 -男女比例 31∶27 28∶30 ＞0.05平均年齡（Y） 55.25±6.05 54.85±5.50 ＞0.05平均病程（Y） 5.58±1.25 5.15±1.50 ＞0.05平均體重（kg） 66.05±11.05 65.85±12.55 ＞0.05腫瘤直徑（cm） 2.65±1.05 2.70±1.55 ＞0.05腫瘤位置 左 33 31 ＞0.05右25 27

1.2 護理方法

1.2.1對照組患者采取圍手術期的常規(guī)護理措施，術前禁食禁水，做好機械性腸道準備；術后注射鎮(zhèn)痛藥；在患者首次排氣后進食、飲水；腹膜后引流管在無引流液流出時拔除，術后5d拔除尿管，并下床活動[3]。

1.2.2觀察組患者接受 FTS護理：（1）術前禁食禁水，無需灌腸準備，口服快康飲品200ml，同時對患者進行手術過程相關講解和健康宣教，緩解其心理壓力；（2）做好手術器械準備，清點安置好各項手術用品，并安裝調試好腹腔鏡手術器械及攝像光源[4]；（3）術中對患者覆蓋毛毯等做好保溫措施，控制輸液溫度，對患者術中的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測；（4）對患者術后當天進行鎮(zhèn)痛處理，適當使用鎮(zhèn)痛和消炎藥物或者靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵等，緩解患者的術后疼痛癥狀，同時在患者麻醉清醒后，第1d拔除引流管、導尿管，并恢復正常飲食；（5）對患者做出術后評估，協助患者在術后第1d進行適當的下床活動，以加快患者的康復[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

該指標包括肛門首次排氣時間、開始進食時間、首次下床活動時間、導尿管留置時間、引流管留置時間、住院治療時間6項指標[6]，計算并比較兩組患者各指標的均值。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對兩組患者臨床出現惡心嘔吐、泌尿系感染、發(fā)熱、腹脹、下肢靜脈血栓5種并發(fā)癥[6]的患者例數進行統(tǒng)計記錄，計算并比較臨床并發(fā)癥的總發(fā)生率。

2 結果

2.1 治療效果相關指標分組統(tǒng)計數據比較

觀察組所有療效指標項目所用時間，都較對照組明顯縮短。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果相關指標比較

表2 兩組患者治療效果相關指標比較

指標項目 對照組（n=58） 觀察組（n=58） P肛門排氣時間（h） 36.50±15.50 22.50±8.50 ＜0.05開始進食時間（h） 49.85±16.05 21.15±9.15 ＜0.05首次下床活動時間（h） 55.20±14.25 23.50±7.50 ＜0.05導尿管留置時間（h） 62.50±21.50 18.95±10.50 ＜0.05引流管留置時間（h） 68.25±18.50 22.05±9.50 ＜0.05住院治療時間（d） 5.05±1.50 2.45±1.50 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組。見表3。

表3 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

接受后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術治療的患者，因手術帶來的靜脈血流發(fā)生改變，極易造成患者出現下肢靜脈血栓，加上手術創(chuàng)傷引起的應激反應，對患者的臨床康復造成很大的負面影響，使術后康復速度減緩[7]。相比傳統(tǒng)的圍手術期護理，FTS模式改變了術前機械性灌腸的做法，并且在對患者術后準確評估的基礎上，在術后24h內讓患者進食、拔除引流管、導尿管、下床進行適當的活動等；通過FTS模式的護理措施，患者的術后恢復速度明顯加快，且臨床并發(fā)癥的發(fā)生率反而降低，患者住院治療的整體時間大幅度縮短，極大地減輕了患者的痛苦[8]。本次研究的相關指標數據對比分析，也對這一結果予以充分的證實。

綜上所述, 對行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術的患者，采取圍手術期的快速康復外科護理干預措施，極大地縮短了患者住院治療和臨床康復時間，大幅度降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的臨床治療和康復效果。