探討危重顱腦外傷患者神經(jīng)外科臨床治療效果

劉世強(qiáng)

（解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū)，山東 淄博）

0 引言

危重顱腦外傷是神經(jīng)外科就診率非常高的疾病，通常是由于重物撞擊、高處跌落或交通事故的碰撞等外傷所致，直接造成患者頭部骨骼損傷、腦功能障礙、顱內(nèi)血腫、頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫等情況發(fā)生[1]。如果危重顱腦外傷患者得不到及時(shí)救治，病情會(huì)加速惡化。該類病癥臨床主要表現(xiàn)為頭部劇烈疼痛以及惡心嘔吐等癥狀，當(dāng)患者病發(fā)后，通常會(huì)出現(xiàn)各種功能障礙，即意識(shí)障礙、感覺障礙以及肢體協(xié)調(diào)障礙等，患者日常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。本文對(duì)神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者的臨床治療方法及療效進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床治療資料56例均從本院神經(jīng)外科選擇，時(shí)間為2018年1月至2019年7月，以每組28例患者經(jīng)治療先后時(shí)間將其均分為參照治療組與探討治療組。其中，患有肝腎功能理療禁忌證者、嚴(yán)重異常者、拒絕就醫(yī)治療者、精神異常者均排除。兩組患者臨床基本資料對(duì)比如下表1，對(duì)比差異即P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者臨床治療資料

1.2 方法

參照治療組患者為發(fā)病1個(gè)月后給予實(shí)施高壓氧治療，而探討治療組患者則在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)給予實(shí)施高壓氧治療。

常規(guī)護(hù)理[3]：均給予兩組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如給予抗生素預(yù)防患者感染、脫水降壓、止血包扎。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，為防止患者因缺氧造成昏迷，需對(duì)其行氣管切開術(shù)或?qū)ζ錃夤苓M(jìn)行插管操作，以確保患者吸氧及時(shí)；當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，則給予患者服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，同時(shí)為防止因血液循環(huán)不暢，而致患者腦血管痙攣，及時(shí)給予其靜脈注射鈣拮抗劑；當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，為降低其顱內(nèi)溫度，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物理降溫操作。

探討治療組[4]：給予患者應(yīng)用空氣加壓艙治療，采用吸氧面罩進(jìn)行吸氧，全程治療時(shí)間為1h 50min，所調(diào)整壓力為0.2-0.25MPa；如果患者為氣管切開，則需將面罩放置于患者氣管切開位置，此時(shí)需每天進(jìn)行治療1次，吸氧濃度需調(diào)整到最大，每次治療時(shí)間為1h50min，治療持續(xù)1個(gè)月。

參照治療組：具體治療方法同探討治療組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者臨床治療效果觀察分析。主要指標(biāo)有顯效、有效、無效。

（2）觀察分析兩組患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)分及日常生活能力評(píng)分情況。評(píng)分主要指標(biāo)有[5]非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語反應(yīng)、睜眼反應(yīng)；昏迷指數(shù)評(píng)分有重度昏迷、中度昏迷、輕度昏迷、正常人。日常生活能力評(píng)分，治療效果越好，綜合數(shù)據(jù)評(píng)分越高。

（3）觀察分析兩組患者對(duì)臨床治療效果的滿意度，主要指標(biāo)有不滿意、基本滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 21.0軟件分析處理本次探討分析所有臨床治療觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，其中以(%)表示兩組患者治療療效及滿意率，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；以（s）表示兩組治療后的格拉斯哥昏迷量表評(píng)分及日常生活能力評(píng)分情況，以t進(jìn)行檢驗(yàn)；若對(duì)比結(jié)果P＜0.05 時(shí)，判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

如下表2所示組間對(duì)比，參照治療組患者臨床治療效果明顯差于探討治療組，且對(duì)比結(jié)果P＜0.05 時(shí)，判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較

如下表3所示組間對(duì)比，參照治療組患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)分及日常生活能力評(píng)分明顯差于探討治療組患者，且對(duì)比結(jié)果P＜0.05 時(shí)，判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)分及日常生活能力評(píng)分情況對(duì)比

表3 兩組患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)分及日常生活能力評(píng)分情況對(duì)比

組別 例數(shù) 格拉斯哥昏迷量表評(píng)分 日常生活能力評(píng)分參照治療組 28 6.19±1.11 65.03±10.61探討治療組 28 13.79±0.92 87.21±10.19 t - 30.5493 8.3559 P - 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者對(duì)臨床治療效果的滿意度對(duì)比

如下表4所示組間對(duì)比，參照治療組患者對(duì)臨床治療滿意率明顯差于探討治療組，且且對(duì)比結(jié)果P＜0.05 時(shí)，判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組患者對(duì)臨床治療效果的滿意度

3 討論

從以上分析探討可知，危重顱腦外傷在臨床上屬于神經(jīng)外科疾病。就危重顱腦外傷治療而言，臨床方面的研究成果，治療方法的不斷提高，對(duì)于其臨床治療的有效性，患者生活能力的改善，致殘率的降低，具有重要臨床治療意義[6]。目前臨床對(duì)于該類病癥的治療，在預(yù)后方面，嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致部分患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或效果不佳，而致其終身殘疾[7]。

本次分析探討中，對(duì)患者施以高壓氧治療，取得較好效果。分析其具體作用，主要有：一是具有壓力作用[8]。患者體內(nèi)梗塞范圍縮小，主要是由于體內(nèi)氣泡的體積因壓力升高而縮小。二是具有抗菌作用[9]。臨床上高壓氧屬于廣普抗生素，具有抗厭氧菌和抗需氧菌作用。三是具有消腫作用[10]。臨床上高壓氧具有α-腎上腺素樣作用，應(yīng)用時(shí)可以起到降低局部血容量，收縮血管作用，特別是減輕腦水腫，擠壓傷后水腫具有重要治療作用。四是具有清除作用[11]。對(duì)于清除患者體內(nèi)有害氣體，即二氯甲烷、CO等，具有重要作用。目前臨床很少單獨(dú)應(yīng)用高壓氧治療某種疾病，但對(duì)于危重顱腦外傷的治療，由于高壓氧從供氧的角度來考慮，其是最為實(shí)際、最為經(jīng)濟(jì)、最為安全的治療方式，所以高壓氧是臨床最為主要的治療方式。臨床應(yīng)用實(shí)踐證明，高壓氧治療沒有任何副作用，若發(fā)生問題，多為醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致，分析其原因，主要是治療方法不科學(xué)，沒有按照規(guī)程操作，或者擅自更改治療方案，從而導(dǎo)致不良后果發(fā)生[12]。

本次分析探討中，經(jīng)對(duì)所抽取患者分別以治療時(shí)間先后實(shí)施高壓氧治療，經(jīng)對(duì)比分析治療結(jié)果，結(jié)果表明，傷后1個(gè)月內(nèi)采取高壓氧治療的探討治療組患者，其治療總有效率、格拉斯哥昏迷量表評(píng)分及日常生活能力評(píng)分及患者對(duì)治療的滿意度均優(yōu)于傷后1個(gè)月后接受高壓氧治療的參照治療組患者。結(jié)果提示，盡早實(shí)施高壓氧給予危重顱腦外傷患者治療，利于患者預(yù)后，具有意義。

綜上所述，實(shí)施高壓氧治療在神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者發(fā)病1個(gè)月內(nèi)，獲得良好的臨床療效，患者的日常生活能力得以改善，且降低患者臨床不良反應(yīng)。