剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的可行性和安全性研究

宋志慧

（唐山市婦幼保健院 河北 唐山）

0 引言

隨著我國二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠產(chǎn)婦逐漸增多，對瘢痕妊娠產(chǎn)婦再次陰道分娩的安全性受到廣大孕產(chǎn)婦的極大關(guān)注[1]。本文，針對瘢痕妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的可行性、安全性，進行了相關(guān)病歷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組產(chǎn)婦一般資料數(shù)據(jù)如表1所示，產(chǎn)婦相關(guān)臨床資料數(shù)據(jù)的組間比較，差異P＞0.05,對組間相關(guān)指標對比結(jié)果無影響，有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)資料數(shù)據(jù)對比[n，

表1 兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)資料數(shù)據(jù)對比[n，

images/BZ_97_201_1816_1206_1870.png對照組 47 第一胎自然分娩 26.5±2.5 39.0±1.5觀察組 47 瘢痕子宮陰道試產(chǎn) 27.0±2.5 39.2±1.5 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組產(chǎn)婦依常規(guī)的方法進行產(chǎn)前相關(guān)準備及檢查，產(chǎn)程嚴密監(jiān)護,對意外情況給予及時應(yīng)對。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦則加強了對產(chǎn)婦產(chǎn)程的密切觀察，并在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，適當(dāng)使用宮口擴張及其他陰道助產(chǎn)技術(shù)，以縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程[2-4]；如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時間過長、胎監(jiān)發(fā)生異常，則轉(zhuǎn)為實施剖宮產(chǎn)[5]；如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生先兆子宮破裂，應(yīng)終止妊娠；在產(chǎn)婦順利分娩后，要通過檢查胎盤的完整性及軟產(chǎn)道情況，評估產(chǎn)婦出血量，并對首犯情況予以準確詳細的記錄[6]；加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)后管理，觀察產(chǎn)婦各項生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時采取應(yīng)對措施，確保母嬰安全。

1.3 指標項目及評價標準

1.3.1 分娩成功率

對參與本次研究的所有產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功的例數(shù)進行統(tǒng)計記錄，并對比兩組產(chǎn)婦陰道分娩的成功率。指標數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

1.3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)程耗用時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分[7]

統(tǒng)計記錄所有參與本研究的產(chǎn)婦在分娩過程中的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間，并對新生兒的肌張力、脈搏、對刺激的反應(yīng)、面部膚色、呼吸進行Apgar評分，并比較分析兩組產(chǎn)婦各項指標統(tǒng)計結(jié)果。指標數(shù)據(jù)的表示方法為各組產(chǎn)婦的指標平均值±標準差（

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對所有參與研究的產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、尿潴留的產(chǎn)婦例數(shù)進行統(tǒng)計記錄，計算并比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率對比

經(jīng)統(tǒng)計，對照組中有36例產(chǎn)婦陰道分娩成功，成功率76.60%；觀察組產(chǎn)婦有37例陰道分娩成功，成功率78.72%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分比較

兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標的數(shù)據(jù)比較結(jié)果表明，相關(guān)指標數(shù)據(jù)的組間差異不大，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況以及住院時間的比較

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況以及住院時間的比較

新生兒Apgar評分對照組 47 9.50±1.15 335.50±26.50 3.50±1.50 9.55±1.50觀察組 47 10.05±2.25 337.50±25.25 4.25±1.50 9.48±1.20 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 產(chǎn)程時間（h）產(chǎn)后出血量（ml）住院時間（d）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差別,P＞0.05，表明并發(fā)癥發(fā)生率指標的數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率組間對比[n(%) ]

3 討論

瘢痕子宮是指產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂修補或者因外傷等，造成產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)瘢痕。瘢痕子宮的產(chǎn)婦在發(fā)生妊娠再次分娩時，極易瘢痕部位發(fā)生破裂，給產(chǎn)婦及新生兒的生命安全造成威脅[8]。由于瘢痕子宮產(chǎn)婦如再次妊娠進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其大出血、羊水栓塞的發(fā)生率極高，容易給母嬰安全帶來風(fēng)險，因此，臨床對瘢痕子宮產(chǎn)婦如未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，一般均進行陰道試產(chǎn)，以提高瘢痕子宮產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性。相關(guān)臨床研究及文獻認為，對瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩時，通過圍產(chǎn)期的科學(xué)護理，在準確對產(chǎn)婦進行評估的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦產(chǎn)程予以密切觀察和監(jiān)測，并根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)實施宮口擴張、陰道助產(chǎn)等措施，產(chǎn)婦陰道分娩的可行性及安全性能夠得到充分保障。本次研究的94例產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標的統(tǒng)計及對比分析結(jié)果，對上述觀點予以了充分的肯定。

綜上所述, 對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦做好產(chǎn)前評估和應(yīng)急預(yù)案，并依據(jù)評估結(jié)果對產(chǎn)婦在整個生產(chǎn)過程中予以密切關(guān)注，實施有效的產(chǎn)程護理及助產(chǎn)措施，能夠有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩的安全性和成功率，瘢痕子宮產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上可以選擇實施陰道分娩。