探討鎮(zhèn)痛指數(shù)在全麻手術(shù)中評(píng)估鎮(zhèn)痛程度的應(yīng)用價(jià)值

邵學(xué)艷

（內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也快速發(fā)展，而很多疾病也能夠通過(guò)手術(shù)得到治療。全身麻醉是一種常用的手術(shù)麻醉方式，可以通過(guò)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射相應(yīng)的麻醉藥物，從而暫時(shí)性地抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者神志、痛覺(jué)等消失，遺忘、反射抑制，骨骼肌松弛，從而讓患者的手術(shù)恐懼感、痛苦感極大減輕、消除，保證手術(shù)的順利開(kāi)展[1]。但是全麻手術(shù)也有較大的風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行有效的評(píng)估，保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)也保障患者的麻醉安全。為此，加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)靜、肌松的監(jiān)測(cè)尤為必要。腦電鎮(zhèn)痛指數(shù)（pain rating index，PRI）是我國(guó)科研人員研發(fā)的一種用于客觀評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛程度的指標(biāo)，其通過(guò)將腦電中高頻節(jié)律、低頻節(jié)律中可重復(fù)規(guī)律性的特征變化元數(shù)據(jù)提取出來(lái)，并將其作為因變量，而自變量則是各種鎮(zhèn)痛藥物的劑量、流速，然后使用多元回歸算法建立起相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，確認(rèn)與腦電對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的特異性反應(yīng)結(jié)果相關(guān)聯(lián)的元數(shù)據(jù)，加權(quán)歸一后將相應(yīng)的腦電鎮(zhèn)痛指數(shù)計(jì)算出來(lái)，以反映大腦皮層及皮層下相關(guān)部位的腦電成分對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)[2-4]。本研究以22例全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討了將PRI應(yīng)用于評(píng)估全麻手術(shù)鎮(zhèn)痛程度的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年6月至2019年6月接受經(jīng)腹手術(shù)的患者共22例，手術(shù)麻醉方法均為全身麻醉。入選患者中，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者共有13例，Ⅱ級(jí)患者共有9例?；颊咧心挲g最大的為66歲，年齡最小的為19歲，平均年齡為（45.2±2.7）歲；體重最高的患者為76kg，體重最低的患者為46kg，平均體重為（61.3±2.4）kg。患者不存在肝腎功能障礙，且心功能、肺功能也均正常。排除患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病的患者，近期沒(méi)有服用影響本次研究結(jié)果的相關(guān)藥物，如精神類(lèi)藥物。

1.2 方法

1.2.1 材料

本研究使用的儀器設(shè)備有麻醉輸注工作站、A-2000BIS監(jiān)測(cè)儀、多功能監(jiān)護(hù)儀；使用的藥品有丙泊酚、瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨。

1.2.2 麻醉方法

患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，將其妥善安排至手術(shù)床上，開(kāi)放靜脈通道，在局部麻醉下進(jìn)行橈動(dòng)脈的穿刺操作，對(duì)患者的生命體征，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。將患者的前額、耳后乳突部位的皮膚清潔干凈之后，將多功能組合式監(jiān)護(hù)儀的腦電采集電極分別放在患者的雙眉中心點(diǎn)上方以及雙側(cè)眉弓上方，參考電極放在患者的雙側(cè)乳突位置[5-7]。然后對(duì)患者的腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）、PRI進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。將丙泊酚和瑞芬太尼使用靶控泵輸注到患者體內(nèi)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，將丙泊酚的初始濃度設(shè)定為1g/L，在效應(yīng)室、靶濃度達(dá)到平衡之后以0.5g/L遞增藥物用量，將BIS控制在40-60。瑞芬太尼進(jìn)行靶控輸注，藥物劑量為2ng/ml。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，當(dāng)其意識(shí)消失時(shí)給患者使用維庫(kù)溴銨，給藥途徑為靜脈給藥，給藥劑量為0.15mg/kg。給患者實(shí)施3min的面罩加壓給氧，然后在可視喉鏡下對(duì)其實(shí)施氣管插管，保證一次成功[8]。給患者使用呼吸機(jī)，保證患者的呼吸頻率維持在10-14次/min，潮氣量維持在8-10ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓水平維持在35-45mmHg。術(shù)中維持麻醉，其中丙泊酚血漿靶濃度根據(jù)BIS進(jìn)行合理調(diào)控，瑞芬太尼血漿靶濃度應(yīng)當(dāng)控制在2ng/ml，維庫(kù)溴銨的用量為0.05mg（kg·h），使患者保持肌肉松弛的狀態(tài)[9]。氣管插管10min后進(jìn)行切皮操作，切皮后3min給患者追加瑞芬太尼，劑量為10μg/kg，使鎮(zhèn)痛效果更加充分。根據(jù)患者實(shí)際情況，麻醉方案可以稍稍進(jìn)行調(diào)整，確保手術(shù)安全、順利[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者的麻醉師均為同一人，同時(shí)由另一人分別在氣管插管前、氣管插管后1min、切皮前、切皮后2min、追加瑞芬太尼前、追加瑞芬太尼后5min進(jìn)行SBP、DBP、HR、BIS、PRI等數(shù)據(jù)的記錄，比較不同時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR的變化情況比較

氣管插管后1min、切皮后2min監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示患者的SBP、DBP、HR水平均發(fā)生了明顯的升高態(tài)勢(shì)，與氣管插管前和切皮前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；追加瑞芬太尼之后，以上各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)明顯降低現(xiàn)象（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR的變化情況比較[）/（n=22）]

表1 各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR的變化情況比較[）/（n=22）]

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2.2 各時(shí)點(diǎn)BIS、PRI變化情況

氣管插管和切皮操作后，患者的BIS無(wú)明顯變化，P＞0.05，但是引起患者的PRI明顯升高，P＜0.05。而在追加瑞芬太尼5min之后，患者以上指標(biāo)都出現(xiàn)明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 各時(shí)點(diǎn)BIS、PRI變化情況[s）/（n=22）]

表2 各時(shí)點(diǎn)BIS、PRI變化情況[s）/（n=22）]

觀察指標(biāo) 時(shí)間 氣管插管 切皮 追加瑞芬太尼BIS 前 45.0±3.2 46.3±3.4 46.2±2.3后 45.2±3.9 46.8±4.0 43.7±2.7 PRI 前 56.0±4.1 57.3±3.8 63.9±3.2后 71.9±5.0 65.1±3.4 54.1±2.8

3 討論

實(shí)施全身麻醉具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，必須要對(duì)麻醉藥物使用劑量嚴(yán)格掌握，并準(zhǔn)確評(píng)估麻醉效果，從而使患者在最為安全的狀態(tài)下接受手術(shù)[11]。本研究顯示，鎮(zhèn)痛指數(shù)（PRI）在全麻手術(shù)中氣管插管前后、切皮前后、追加瑞芬太尼前后均有明顯變化，在鎮(zhèn)痛不足時(shí)PRI明顯升高，而追加鎮(zhèn)痛藥物之后，出現(xiàn)明顯降低，因此對(duì)于評(píng)估鎮(zhèn)痛效果有一定的使用價(jià)值。而隨著臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)得到不斷提升，鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)指標(biāo)也能夠得到越來(lái)越可靠的數(shù)據(jù)，從而指導(dǎo)臨床合理使用鎮(zhèn)痛藥物。