剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠120例分娩方式的臨床分析

姚文聰，李普敏，謝紅梅

（赫章縣人民醫(yī)院，貴州 赫章）

0 引言

剖宮產(chǎn)是一種重要的分娩方式，主要用于解決難產(chǎn)問(wèn)題以及一些產(chǎn)科合并癥，能夠有效挽救產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的生命[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已經(jīng)發(fā)展成為了一種成熟的手術(shù)方式，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦也越來(lái)越多。而剖宮產(chǎn)雖然可以減少產(chǎn)婦的分娩痛苦，促使產(chǎn)婦順利完成分娩，但同時(shí)該手術(shù)為一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕子宮[2]。尤其是隨著二胎政策的全面放開(kāi)，使得剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量大幅增加，由于其身體的特殊性，使得分娩風(fēng)險(xiǎn)比正常產(chǎn)婦更大，因此應(yīng)當(dāng)高度重視，根據(jù)實(shí)際情況合理選擇分娩方式[3]。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，如果此次分娩仍然選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，會(huì)極大增加手術(shù)難度，使得產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血發(fā)生率升高[4]。而隨著我國(guó)人民健康意識(shí)的不斷提升，很多人越來(lái)越認(rèn)識(shí)到經(jīng)陰道分娩對(duì)于母嬰健康的重要性。而對(duì)于剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，條件允許的情況下可以先進(jìn)行陰道試產(chǎn)。本研究主要對(duì)剖宮產(chǎn)以及陰道分娩對(duì)于此類產(chǎn)婦的實(shí)施效果進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月至2019年6月在本院建卡的剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦中選擇120例作為研究對(duì)象，實(shí)施如下分組：（1）研究組（經(jīng)陰道分娩）共有產(chǎn)婦60例，年齡最大的產(chǎn)婦為38歲，年齡最小的產(chǎn)婦為24歲，年齡中位值為（27.13±2.39）歲；距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)的為7年，最短的為2年，平均間隔時(shí)間為（3.93±1.25）年。（2）對(duì)照組（剖宮產(chǎn)）共有產(chǎn)婦60例，年齡最大的產(chǎn)婦為39歲，年齡最小的產(chǎn)婦為25歲，年齡中位值為（28.46±2.45）歲；距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)的為8年，最短的為3年，平均間隔時(shí)間為（4.14±1.37）年。兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)一般資料比較均衡，符合進(jìn)行對(duì)照研究的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于分娩方式，產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

進(jìn)行分娩之前，兩組產(chǎn)婦均正常接收產(chǎn)前檢查，了解是否存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥以及其他妊娠高危因素。其中研究組產(chǎn)婦均采取陰道分娩方式，對(duì)照組產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩方式。在產(chǎn)婦分娩期間對(duì)其進(jìn)行全程的監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)意外情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的新生兒情況，觀察指標(biāo)為新生兒Apgar評(píng)分，評(píng)分越高，說(shuō)明新生兒健康狀況越好。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量情況。（3）對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生情況，如子宮恢復(fù)不良、產(chǎn)后出血、嚴(yán)重感染等。（4）對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS 18.0軟件，其中計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后平均出血量比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量平均為（301.23±34.62）ml，明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦的（426.23±51.47）ml更少，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況比較

本研究中，研究組新生兒Apgar評(píng)分平均為（8.93±0.57）分，明顯比對(duì)照組的（7.82±0.49）分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況比較[s）/分]

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況比較[s）/分]

組別 例數(shù) 新生兒Apgar評(píng)分研究組 60 8.93±0.57對(duì)照組 60 7.82±0.49 t 5.2463 P＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生情況比較

研究組產(chǎn)后不良情況發(fā)生率為5.00%（3/60），明顯比對(duì)照組的26.67%（16/60）更低，兩組之間的差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均住院時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均住院時(shí)間為（3.03±0.82）d，對(duì)照組產(chǎn)后平均住院時(shí)間為（6.28±1.01）d，研究組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩是女性育齡經(jīng)歷的一種特殊的生理事件，目前分娩方式有經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)[5]。其中剖宮產(chǎn)是一種解決難產(chǎn)、一些產(chǎn)科合并癥等問(wèn)題的重要方式，通過(guò)剖宮產(chǎn)能夠更好地保障存在嚴(yán)重的分娩風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的健康安全[6]。但是近年來(lái)我國(guó)人民的經(jīng)濟(jì)條件日益改善，產(chǎn)婦除了有更多的健康需求之外，也更加重視分娩舒適感受[7]。我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，加之一些產(chǎn)婦懼怕分娩疼痛，使得一段時(shí)間內(nèi)很多能夠進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷性使產(chǎn)婦出現(xiàn)疤痕子宮，此類產(chǎn)婦如果再次妊娠，其妊娠以及分泌的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)比正常孕產(chǎn)婦大大增加[8]。

近幾年，國(guó)家對(duì)剖宮產(chǎn)率進(jìn)行嚴(yán)格控制，加之對(duì)自然分娩優(yōu)勢(shì)的宣傳力度增加，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到經(jīng)陰道分娩的好處[9]。但是隨著二胎政策的全面開(kāi)放，高危妊娠產(chǎn)婦增加，仍然使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量處在較高的水平，同時(shí)剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦也不斷增多[10]。對(duì)于此類產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)選擇何種分娩方式比較好尚無(wú)統(tǒng)一定論，但是再次接受剖宮產(chǎn)會(huì)增加手術(shù)難度，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，使得產(chǎn)后嚴(yán)重感染、產(chǎn)后出血、子宮恢復(fù)不良的情況顯著升高[11]。而如果產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征，采取陰道分娩方式，則能夠減少各種產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，選擇的剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分別選擇剖宮產(chǎn)、陰道分娩方式實(shí)施分娩，結(jié)果顯示，陰道分娩組中新生兒Apgar評(píng)分更高，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低，產(chǎn)后出血量更少。并且剖宮產(chǎn)由于屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，因此產(chǎn)后住院時(shí)間更長(zhǎng)。而陰道分娩產(chǎn)婦如果沒(méi)有特殊情況，在產(chǎn)后3d左右便可以出院。陰道分娩方式不但更有利于保障產(chǎn)婦以及新生兒的健康安全，同時(shí)也能夠接受產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)支出。

值得說(shuō)明的是，具體應(yīng)當(dāng)選擇何種分娩方式，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的實(shí)際情況而定，對(duì)于符合陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦才可選用該分娩方式。如果產(chǎn)婦有高危妊娠因素，有剖宮產(chǎn)指征，則應(yīng)當(dāng)實(shí)施剖宮產(chǎn)[12]?？傊?，應(yīng)當(dāng)合理選擇分娩方式，從而使剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠情況下母嬰健康安全得到更好的保證。