局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術(shù)的應用

鄒立紅

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

腹股溝疝（inguinal hernia, IH）為臨床常見外科疾病，是我國老年人的多發(fā)病、高發(fā)病，手術(shù)是唯一有效的治愈方法[1]。在手術(shù)治療中要應用到補片，而隨著科技的發(fā)展，各種補片相繼出現(xiàn)并廣泛應用在治療中，無張力的腹股溝疝修補術(shù)已經(jīng)成為該類手術(shù)的主流修補方法，受到患者的青睞[2]。但是手術(shù)中有一個問題是不容忽視的，就是有一些患者對于全身麻醉和連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉不能耐受，因此，對這些患者實施局部麻醉處理。局部麻醉的優(yōu)點眾多，例如：麻醉藥效能夠在短時期內(nèi)達到、對患者的全身影響小、患者不必改變體位、治療效果佳等[3]。本文分析在局部麻醉下行平片無張力疝修補術(shù)的相關(guān)情況。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2018年8月至2019年6月本院收治的腹股溝疝患者98例，將所有患者分為兩組，每組49例。觀察組男46例，女3例，年齡62-88歲，平均年齡(74.8±13.6)歲；斜疝38例，直疝7例，股疝4例。對照組49例，男43例，女6例，年齡61-86歲，平均年齡(73.5±12.5)歲；斜疝33例，直疝12例，股疝4例。將觀察組與對照組兩組患者的相關(guān)資料情況做對比，差異無顯著的統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組患者的基礎(chǔ)資料具有相似性，符合本次研究的研究標準，可以進行接下來的比較分析。

1.2 干預措施

觀察組：實施局部麻醉方式，具體操作方法：首先對患者進行常規(guī)消毒與鋪巾，將生理鹽水配置成1%利多卡因50ml備用，在給患者進行麻醉之前先將鹽酸哌替啶40mg給患者實施靜脈注射。先在內(nèi)環(huán)上方1cm的位置沿手術(shù)切口方向皮下和皮內(nèi)注射1%利多卡因10ml，沿恥骨結(jié)節(jié)處注射1%利多卡因5ml，然后手術(shù)操作開始。分離皮膚等，將髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)準確找到，在髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)旁注射1%利多卡因2ml，再沿生殖股神經(jīng)走行的部位注射1%利多卡因10ml，由此麻醉完成。

對照組：應用持續(xù)硬膜外麻醉方法對患者實施麻醉，主要操作方法為：協(xié)助患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后選擇L1-2或L2-3實施穿刺置管操作，給予患者2%的利多卡因注射液4ml，藥效生效后再追加2%利多卡因7-10ml。全部患者在手術(shù)治療后采用沙袋進行局部加壓，時間為12h。

1.3 統(tǒng)計學處理

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件匯總，計量資料用（s）表示， 行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，以 P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同麻醉方案后并發(fā)癥情況比較

兩組行不同麻醉方案后，對照組49例中有7例(14.29%)出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組49 例中有1例出現(xiàn)并發(fā)癥(2.04%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組不同麻醉方案后并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.2 兩組術(shù)中行不同麻醉方案后手術(shù)指標情況比較

見表2。

表2 兩組術(shù)中行不同麻醉方案后手術(shù)指標情況比較

表2 兩組術(shù)中行不同麻醉方案后手術(shù)指標情況比較

組別 麻醉起效時間（min）手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 恢復正常生活時間（d） 住院費用（元） 術(shù)后進食時間 術(shù)后排氣時間觀察組 3.2±2.4 46±10 3.4±1.3 8±3 7368±746 2.4±2.5 1.2±0.5對照組 5.0±2.1 45±13 4.7±1.3 16±4 11584±1584 8.3±3.5 1.7±0.4 t 1.539 0.103 4.837 0.753 15228 9.408 4.731 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腹股溝疝是一種較為高發(fā)的疾病類型，此病的高發(fā)群體為中老年人群與低齡人群，中老年人與小兒的生理狀態(tài)均較為特殊，他們的腹壁肌肉強度比較低，若他們的腹腔內(nèi)壓力較高，那么就容易產(chǎn)生腹股溝疝[4]。導致腹股溝疝出現(xiàn)的主要原因是腹橫筋膜受損而造成的，若應用藥物治療疾病是不能達到根治目的的，因此，當前治療腹股溝疝的主要治療方法為手術(shù)治療。腹股溝疝的無張力修補術(shù)作為主要的手術(shù)治療方式受到患者的青睞，此種手術(shù)方式具有諸多的優(yōu)點，例如：安全性高、操作便捷、治療效果佳等，由此此種手術(shù)治療方式在臨床中得到廣泛應用[5]。無張力修補術(shù)是對患者的腹股溝管后壁實施有效的修補，相比傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，此種手術(shù)方式對患者的損傷程度更低，能夠大大緩解患者的痛苦，比較符合人體的生理結(jié)構(gòu)，治療后疾病的復發(fā)率更低，治療效果更好。無張力疝修補術(shù)對麻醉方式的選擇更加靈活，也就是說在局麻狀態(tài)下也能夠順利完成手術(shù)操作，這是這種手術(shù)方法最大的特點與優(yōu)勢。對于無張力疝修補術(shù)患者來講，對患者實施局部麻醉后開展手術(shù)治療，并且在手術(shù)完成后縫合切口，在患者的切口周圍給患者實施利多卡因稀釋后的注射，這樣能夠顯著降低患者的疼痛感，并且這種操作內(nèi)容不會給患者的治療造成任何不利影響，并且對于患者的實際情況進行詳細了解后可以對患者實施針對性的用藥調(diào)整。在對患者實施腹股溝疝行無張力疝修補術(shù)中實施局部麻醉方式比應用硬膜外麻醉方式更具有優(yōu)勢，主要內(nèi)容:（1）老年患者的年齡較大，他們中很多人會合并有其他疾病，例如：肺部疾病、心臟病等，身體較弱，免疫力較差，對待這些患者采用局部麻醉方式比較合適，因此可以拓寬無張力修補術(shù)的適應證；（2）局部麻醉避免了持續(xù)性用藥，使得麻醉藥物用量減少，這就會增加手術(shù)操作的安全性，對患者造成的損傷較少，進而取得理想的治療效果；（3）局部麻醉操作較硬膜外麻醉操作簡單，大大節(jié)省了麻醉時間，給手術(shù)操作創(chuàng)造了更多時間，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，減少術(shù)中出血量；（4）麻醉風險較小，由此增強了手術(shù)治療的安全系數(shù)，并且費用低廉，患者容易接受；（5）減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，顯著提升了治療效果；（6）手術(shù)后患者開始自主飲食、下床等的時間明顯縮短，促進患者盡快康復[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，比較兩組患者在麻醉起效時間、手術(shù)時間和恢復正常生活時間情況，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組在手術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、住院時間及住院費用方面均有所減少（P＜0.01）；兩組行不同麻醉方案后，對照組49例中有7例(14.29%)出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組49 例中有1例出現(xiàn)并發(fā)癥(2.04%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，在實施腹股溝疝無張力修補術(shù)中采用局部麻醉方法，具有恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少、復發(fā)率和費用低等優(yōu)勢，值得在臨床中推廣應用[7，8]。