公立醫(yī)院成本控制問(wèn)題研究

■寧世偉

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）

引 言

對(duì)公立醫(yī)院而言，成本管理是經(jīng)營(yíng)管理的重要一環(huán)，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院特定時(shí)期所支出醫(yī)療費(fèi)用及所消耗服務(wù)進(jìn)行全面核算，比對(duì)預(yù)期成本，對(duì)后續(xù)工作進(jìn)行調(diào)整。在醫(yī)改獲得大力推廣的當(dāng)下，如何將經(jīng)營(yíng)成本維持在較低水平，如何使看病難等問(wèn)題得到有效解決，均成為公立醫(yī)院所面臨挑戰(zhàn)，成本控制自然吸引了更多人的目光，本文所研究課題的意義不言而喻。

1 成本控制意義

1.1 推進(jìn)醫(yī)改實(shí)施

醫(yī)改對(duì)醫(yī)院所提出要求，可被概括為降低成本和高效管理。在醫(yī)療制度出現(xiàn)顯著變化的當(dāng)下，醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)耐緩?，明顯不同于以往，財(cái)政補(bǔ)貼無(wú)法補(bǔ)齊資金缺口，由此可見(jiàn)，要想盡快適應(yīng)醫(yī)改所提出要求，增加自身獲利，醫(yī)院應(yīng)對(duì)內(nèi)部成本進(jìn)行全面控制，避免資源被大量耗損的情況出現(xiàn)，這樣做可使醫(yī)療成本得到顯著減少，成本控制目標(biāo)隨之達(dá)成。

1.2 加快醫(yī)院發(fā)展

成本控制對(duì)公立醫(yī)院的意義，主要是對(duì)主次加以明確，避免資源被大量浪費(fèi)的問(wèn)題出現(xiàn)?？梢哉f(shuō)，全面控制成本既是對(duì)醫(yī)院服務(wù)理念進(jìn)行優(yōu)化的先決條件，更是確保醫(yī)院管理機(jī)制朝著更加科學(xué)的方向前進(jìn)的關(guān)鍵，除此之外，醫(yī)院還應(yīng)將成本控制納入日常管理范疇，這樣做的目的是提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量，使持續(xù)發(fā)展等目標(biāo)的達(dá)成擁有堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。

1.3 樹(shù)立責(zé)任意識(shí)

成本控制是醫(yī)改所提出核心要求，出于使群眾就醫(yī)需求得到滿足的考慮，大量醫(yī)院選擇對(duì)成本進(jìn)行控制，所取得效果也十分矚目。首先應(yīng)當(dāng)明確一點(diǎn)，要想使成本管理?yè)碛腥姹Ｕ?，最有效的手段是?duì)規(guī)范制度進(jìn)行建立，事實(shí)證明，這樣做可強(qiáng)化員工對(duì)醫(yī)院的歸屬感及責(zé)任觀，在開(kāi)展各項(xiàng)工作時(shí)，自然會(huì)有目的性地對(duì)成本進(jìn)行管控。

2 成本控制情況

2.1 認(rèn)識(shí)不足

研究表明，大部分公立醫(yī)院均對(duì)內(nèi)控的重要性有準(zhǔn)確認(rèn)知，被視為內(nèi)控工作重要部分的成本控制，自然也已引起多數(shù)人的重視，但是，仍有部分人員未對(duì)此項(xiàng)工作被賦予的戰(zhàn)略性進(jìn)行深入了解。成本控制是醫(yī)院的日常工作，要想獲得持續(xù)發(fā)展，最有效的方式便是對(duì)成本加以控制，確保醫(yī)院擁有充足資金，用來(lái)采購(gòu)設(shè)備、引進(jìn)人才及創(chuàng)新服務(wù)。在醫(yī)改得到大力推行的當(dāng)今社會(huì)，全面控制成本，可使看病難度得到降低，這就要求醫(yī)院從戰(zhàn)略性的角度出發(fā)，對(duì)成本進(jìn)行持續(xù)控制。

2.2 成本考核弱化

公立醫(yī)院普遍存在經(jīng)費(fèi)來(lái)源途徑較少的問(wèn)題，對(duì)成本進(jìn)行分析及考核的重要性不言而喻?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院尚未對(duì)上述工作引起重視，具體表現(xiàn)為管理者缺少成本經(jīng)營(yíng)意識(shí)，無(wú)論是成本分析、成本考核，還是由此而延伸出的其他工作，均無(wú)法獲得有力支持，這并不利于醫(yī)院的發(fā)展。

2.3 措施不完善

關(guān)注度不足是導(dǎo)致醫(yī)院缺少對(duì)成本加以控制的完善機(jī)制的主要原因，此問(wèn)題所帶來(lái)影響，往往會(huì)波及到諸多方面，例如，成本審計(jì)缺少合理流程，管理者無(wú)法實(shí)時(shí)跟進(jìn)收支情況等。除此之外，公立醫(yī)院所面臨問(wèn)題，還體現(xiàn)在管理員工的方面，只有定期考核員工績(jī)效，才能使其始終保有高度熱情及責(zé)任心，但是，部分醫(yī)院未做到全面考核員工，僅將工作質(zhì)量、部門(mén)收入視為重點(diǎn)，忽略了成本控制的意義，資源被浪費(fèi)的情況難以避免[2]。

2.4 人才稀缺

成本控制所強(qiáng)調(diào)內(nèi)容，可被概括為：其一，減少不必要支出；其二，對(duì)基本服務(wù)加以維持。由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院要想從多個(gè)方面管理成本，關(guān)鍵是有大量復(fù)合型人才提供支持，現(xiàn)階段，從事成本控制等工作的人員，主要以業(yè)務(wù)骨干為主，這一群體的特點(diǎn)是熟悉醫(yī)院成本，但是，在專業(yè)知識(shí)與能力方面，較復(fù)合型人才存在較大差距。另外，財(cái)會(huì)部門(mén)往往將合規(guī)性視為工作的重心，卻忽略了對(duì)成本支出是否合理進(jìn)行分析的意義，成本控制質(zhì)效自然會(huì)受到影響。

3 成本控制對(duì)策

醫(yī)院成本，主要分為公用經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)，前者是指流動(dòng)資產(chǎn)、物資支出，被視為控制重點(diǎn)。要想使醫(yī)院成本得到有力控制，有關(guān)人員應(yīng)做到：

3.1 對(duì)成本控制引起重視

醫(yī)改使公立醫(yī)院置身于全新環(huán)境中，新環(huán)境的特點(diǎn)，主要是醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，另外，以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品加價(jià)等政策的取消，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，要想將醫(yī)改所帶來(lái)影響降至最低，全面控制成本很有必要。研究表明，成本控制所帶來(lái)影響，通常會(huì)波及到服務(wù)水平、醫(yī)院形象等方面，由此可見(jiàn)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本控制引起重視，確保其貫穿日常工作始終。一方面，對(duì)預(yù)算編制嚴(yán)加控制，對(duì)不必要支出進(jìn)行壓縮，隨著資源、資金得到節(jié)約，醫(yī)院所獲利潤(rùn)自然會(huì)有所提升。另一方面，管理者應(yīng)將成本控制視為管理重點(diǎn)，以分解控制目標(biāo)為前提，按部就班地落實(shí)所制定方案，要想實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，其前提是確保員工對(duì)控制戰(zhàn)略有系統(tǒng)且深入的認(rèn)知，這就要求管理這定期組織培訓(xùn)，向每位員工提供了解先進(jìn)技術(shù)與理念的途徑，日后所開(kāi)展工作的難度，通常會(huì)因此而有所降低。

3.2 充分運(yùn)用控制成果

成本控制有效性與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)，換句話說(shuō)，要想實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，醫(yī)院管理者應(yīng)綜合考慮多方因素，提出切實(shí)可行的發(fā)展構(gòu)思。在對(duì)此項(xiàng)工作加以落實(shí)時(shí)，管理者應(yīng)將戰(zhàn)略布局作為切入點(diǎn)，增加用于成本管理的精力與時(shí)間，將成本降低納入日?？己朔秶?，以形成控制意識(shí)為前提，不斷調(diào)整經(jīng)營(yíng)理念，只有這樣才能使成本控制所具備價(jià)值，在醫(yī)院內(nèi)部得到發(fā)揮。

除此之外，成本分析也應(yīng)引起重視。首先，有關(guān)人員應(yīng)將醫(yī)院情況作為立足點(diǎn)，對(duì)成本是否得到有效控制進(jìn)行分析；其次，逐一分析部門(mén)成本，明確成本構(gòu)成與差異，為后續(xù)工作的展開(kāi)提供參考；最后，將成本分析成果整理成報(bào)告，供員工考核使用。要想使考核工作所得出結(jié)論，具備相應(yīng)的價(jià)值，有關(guān)人員應(yīng)做到：第一，對(duì)主體責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，通過(guò)層層分解控制任務(wù)的方式，確保各部門(mén)均對(duì)自身應(yīng)達(dá)成的目標(biāo)有準(zhǔn)確了解；第二，在成本控制視域下，對(duì)減量目標(biāo)加以明確，真正做到厲行節(jié)約；第三，在日常管理方面，醫(yī)院應(yīng)視情況引入對(duì)設(shè)備進(jìn)行貯存、消毒及保養(yǎng)的先進(jìn)方法，通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)流程加以調(diào)整的方式，為減量目標(biāo)的達(dá)成做鋪墊；第四，定期考核控制績(jī)效，事實(shí)證明，只有將控制成果與薪資掛鉤，才能使員工表現(xiàn)出更為高漲的積極性和責(zé)任性，此項(xiàng)工作自然會(huì)得到更加高效的開(kāi)展[3]。

3.3 優(yōu)化現(xiàn)有控制手段

對(duì)公立醫(yī)院而言，成本控制是日常管理不可或缺的部分。對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行開(kāi)展的流程，可被歸納為：首先，根據(jù)成本分析結(jié)論，擬定對(duì)其加以控制的計(jì)劃，視情況調(diào)整所擬定方案，確保其擁有更突出的價(jià)值；其次，醫(yī)院可對(duì)成本中心進(jìn)行設(shè)立，這樣做的目的是凸顯此項(xiàng)工作的合理化與科學(xué)化；最后，將成本核算分為不同極次和單元，降低控制難度。當(dāng)然，要想使成本得到有效控制，有關(guān)人員還應(yīng)對(duì)管理體系的制定工作引起重視，確保所制定管理體系，將費(fèi)用支出、物資支出和未來(lái)規(guī)劃，視為需要控制的重點(diǎn)。

除此之外，公立醫(yī)院還應(yīng)引入信息技術(shù)，輔助控制工作的開(kāi)展。在信息技術(shù)趨于完善的當(dāng)下，大量軟件均被賦予了對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的功能，有關(guān)人員可利用所設(shè)定方法及程序，完成對(duì)成本進(jìn)行分析的工作，所得出結(jié)論也較為客觀。這就要求公立醫(yī)院以現(xiàn)有軟件為依托，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、全程監(jiān)控成本的方式，確保潛在問(wèn)題可得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決。要想使信息技術(shù)所擁有優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是技術(shù)培訓(xùn)，調(diào)查結(jié)果表明，無(wú)論是管理人員，還是財(cái)務(wù)人員，普遍對(duì)財(cái)務(wù)管理知識(shí)有相對(duì)系統(tǒng)的了解，且具備處理及結(jié)算財(cái)務(wù)的能力，但是，信息技術(shù)始終是運(yùn)用難點(diǎn)，只有面向參與成本控制及相關(guān)工作的人員，定期組織以信息技術(shù)運(yùn)用技巧為主要內(nèi)容的培訓(xùn)活動(dòng)，才能使上述問(wèn)題得到有效解決[4]。

3.4 加大人才培養(yǎng)力度

隨著醫(yī)改被落實(shí)，如何使公益性得到保持，成為公立醫(yī)院討論的重點(diǎn)，在收入端相對(duì)固定的前提下，要想使現(xiàn)有資源得到充分利用，以及使醫(yī)院利潤(rùn)得到提升，最有效的方法便是對(duì)成本加以控制。醫(yī)院所擁有復(fù)合型人才的數(shù)量，通常與成本控制及相關(guān)工作的質(zhì)效密切相關(guān)，加大人才培養(yǎng)力度自然很有必要。

對(duì)復(fù)合型人才進(jìn)行快速配備的方法，便是外部引進(jìn)，通過(guò)多途徑招錄人才的方式，促使成本控制及相關(guān)工作逐步走向完善。從管理者的角度來(lái)看，確保上述工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵是克服自身“短板”，樹(shù)立起終身學(xué)習(xí)的理念，通過(guò)理論結(jié)合實(shí)踐的方式，將自身能力提升到理想水平。例如，定期參與相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)符合所在醫(yī)院情況及需求的先進(jìn)方法，使成本控制擁有更加明朗的前進(jìn)方向。除此之外，公立醫(yī)院還應(yīng)制定以人才培養(yǎng)為目的的計(jì)劃，鼓勵(lì)有關(guān)人員以年為單位，參加進(jìn)修教育、在線教育或其他繼續(xù)教育活動(dòng)，這樣做可使醫(yī)院擁有大量掌握先進(jìn)技術(shù)與理念的人才

結(jié) 論

對(duì)公立醫(yī)院而言，成本控制所遵循原則應(yīng)被概括為“成本減量”，通過(guò)對(duì)不必要支出進(jìn)行壓縮的方式，達(dá)到增加醫(yī)院盈利的目的。在開(kāi)展此項(xiàng)工作時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行研判，確保所制定策略擁有良好的普適性，這樣做既符合醫(yī)改所提出要求，又可為持續(xù)發(fā)展及相關(guān)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供支持，應(yīng)當(dāng)引起重視。