新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的分析

■劉偉偉

（河北省保定市淶源縣中醫(yī)院）

農(nóng)村新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保具有許多相似之處，例如醫(yī)療保險的主體對象、繳費形式、給付方式與籌資模式等，這也為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化構(gòu)建創(chuàng)造有利的著手點。我國進一步推行“在農(nóng)村參與養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險規(guī)范接入城鎮(zhèn)社會保險機制”這也為實現(xiàn)全面醫(yī)保建設提供必要的理論依據(jù)與指導方向。因此，在新時代建設中，有關(guān)部門與工作者應該通過制度化、規(guī)范化措施手段，逐步形成新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設。故此，本文主要以有關(guān)概念分析、新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的意義作用、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的現(xiàn)狀分析以及新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化有效路徑四個方面展開分析，以期實現(xiàn)新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化長足穩(wěn)定發(fā)展。

1 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的概念分析

1.1 新農(nóng)合的概念分析

現(xiàn)如今，我國社會經(jīng)濟日益升高，根據(jù)我國農(nóng)村經(jīng)濟建設基本國情，推行農(nóng)村合作醫(yī)療機制，也是人們常說的新農(nóng)合，在我國經(jīng)濟社會發(fā)展中，農(nóng)村合作醫(yī)療機制發(fā)揮著不可忽視的作用，該項機制將黨與政府作為基本點，把農(nóng)村參與作為關(guān)鍵核心，采取多方籌資與政府籌資的方式，一同克服農(nóng)村合作醫(yī)療機制在運行中遇到的資金難題，而大病統(tǒng)籌作為農(nóng)村合作醫(yī)療機制的基本原則，以大病統(tǒng)籌構(gòu)建健全的農(nóng)民醫(yī)療幫助機制[1]。另外，新農(nóng)合以農(nóng)民自愿參與的方式展開，新農(nóng)合十分重視保障的實用性與收定支，先后通過展開試點工作模式，不斷擴大新農(nóng)合機制的實施范圍。為了促進新農(nóng)合作用與價值的發(fā)揮，我國構(gòu)建新農(nóng)合制度體系期間，根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展實際狀況，總結(jié)試點期間有關(guān)工作經(jīng)驗與教訓，以至于使外部環(huán)境得到進一步優(yōu)化?；诖耍覈r(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展迅猛，農(nóng)民生活水平與社會經(jīng)濟發(fā)展得到顯著提高，這也進一步強化新農(nóng)合自身抗風險性。

1.2 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的概念分析

城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險機制將政府組織作為關(guān)鍵核心，以自愿參與的方式，促使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機制平穩(wěn)運行，參與者主要以城鎮(zhèn)從業(yè)人員為主導，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機制中，城鎮(zhèn)非從業(yè)人員大多采取家庭繳費的方式，政府根據(jù)各個家庭的實際經(jīng)濟水平與整體地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況，為其提供一定的補償支持[2]。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是一項基礎(chǔ)醫(yī)療保險機制，城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險機制立足于大病統(tǒng)籌，不斷優(yōu)化有關(guān)管理機制，進一步加強城市建設。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是社會保障機制與醫(yī)療保險體系建設中核心構(gòu)成部分，城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險機制，能夠提升我國衛(wèi)生事業(yè)建設水平，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系變革，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的外部環(huán)境。

1.3 新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的意義作用

由于城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村發(fā)展環(huán)境具有差異性、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展等諸多因素的限制影響，新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建設初期，新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的管理呈分離狀態(tài)，城鄉(xiāng)保險機制存在較大的差異性，以至于新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的管控難度加大，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合二者在醫(yī)療報銷方面、起付線方面也存在顯著差異性，促使醫(yī)療體系有關(guān)機制和社會主體新農(nóng)村建設存在偏離現(xiàn)象[3]。

在農(nóng)村醫(yī)療保險政策貫徹落實過程中，為了切實保障我國人民的基礎(chǔ)醫(yī)療權(quán)益，推動城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療報銷方面、起付線方面的統(tǒng)一，應該實現(xiàn)新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設，把非從業(yè)城鎮(zhèn)居民納入至城鎮(zhèn)居民醫(yī)保涉及范圍當中，實施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險機制，有效發(fā)揮人力資源部門與社會保障部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療機制與體系貫徹落實的管控職能，重視對新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進行一體化管理，實現(xiàn)醫(yī)療信息資源共享，能夠確保醫(yī)療保險機制貫徹實施，進一步促進我國醫(yī)療行業(yè)長足穩(wěn)定發(fā)展，保障成像居民均能享有同等的醫(yī)療服務，這對于促進我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展水平的提升有著十分重要的現(xiàn)實意義。

2 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的現(xiàn)狀分析

2.1 目前醫(yī)療保險體系面臨的缺陷

目前，醫(yī)療保險主要依據(jù)二元制度加以設計分析，此種設計模式在一定程度上違背了社會公平性與正義性基本原則，具體體現(xiàn)在我國不同身份公民受到區(qū)別對待，主要根據(jù)就是城鄉(xiāng)居民戶籍與身份的差異，以至于人們參與社會保險并沒有更多的選擇權(quán)利[4]。例如，城鎮(zhèn)居民只可選擇居民醫(yī)療保險，農(nóng)村村民只能選擇新農(nóng)合保險方式。其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費標準、給付金額、報銷限額等諸多方面具有顯著的差異，有著明顯的二元結(jié)構(gòu)特點，導致其受到公平性與公正性受到影響，限制與阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)一建設發(fā)展。另外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合的管理部門并不相同，城鎮(zhèn)人民的基本醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險是通過人力資源社會保障部門進行管理；然而新農(nóng)合是通過衛(wèi)生部門進行管理。雖然人力資源社會保障部門與衛(wèi)生部門都具有相同的管理職能、管理內(nèi)容與管理性質(zhì)，但是也造成權(quán)利與職責出現(xiàn)分離局限，無法形成統(tǒng)一管理，降低新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的管理工作效率。

2.2 新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費方式的同質(zhì)性

有效推行新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設，根本原因是為了新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民繳費模式達成同質(zhì)性。保險的實質(zhì)即“互助共濟”。但是需要建立在接受借助者提前加入該體系的基礎(chǔ)上[5]。然而，無論是新農(nóng)合，還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都遵守“自愿投?！钡幕驹瓌t，并不能根據(jù)人民的農(nóng)業(yè)或者非農(nóng)業(yè)身份加以決定。此種繳費方式存在同質(zhì)性特征，也為新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設創(chuàng)造了許多可能性。

2.3 新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付方式的同質(zhì)性

支付方式的同質(zhì)性也就是新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都運用“大病統(tǒng)籌為主導”的支付形式。主要對于人民的大病或者大額醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用給予相應補助，在補助機理方面，是運用“大數(shù)基本法則”[6]。為此，支付方式的同質(zhì)性也為新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)一化建設創(chuàng)造條件。

3 新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化有效路徑

3.1 推動戶籍改革，縮小身份差異

現(xiàn)階段，新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化發(fā)展，主要受人民身份差異的限制影響，因我國依然運用戶籍方式對城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村村民進行區(qū)分，以至于使各種設備保障存在二元結(jié)構(gòu)的基本特征[7]。這也進一步說明一切社會保障機制都要將人民的身份特征當做主要參考依據(jù)，以至于出現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不平衡的問題。為此，在新時代環(huán)境中，為了實現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設，應該重視戶籍改革，打破過去城鄉(xiāng)居民的壁壘，積極構(gòu)建統(tǒng)一、平等、公平的戶籍機制，才能進一步縮小城鎮(zhèn)與農(nóng)村人民的身份差異，為實現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設打下良好的開端基礎(chǔ)。

3.2 實現(xiàn)權(quán)責統(tǒng)一，強化工作效果

對于目前新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保屬于不同機構(gòu)部門管理的現(xiàn)狀，應該形成不同機構(gòu)部門的合力，實現(xiàn)權(quán)利與職責的統(tǒng)一建設[8]。在貫徹機構(gòu)部門合并統(tǒng)一管理過程中，不但可以使群眾業(yè)務辦理更加便利，還能進一步提升機構(gòu)保障部門的公開性、公正性，提高其透明度，強化機構(gòu)保障部門的工作效果。與此同時，還應構(gòu)建相同的基金收管、存放與支付管控方式，確保基金運行的安全。

3.2 實施繳費政策，規(guī)范醫(yī)保繳費

隨著社會不斷深入發(fā)展，人們的生活品質(zhì)日益提升，而大多數(shù)人們已經(jīng)意識到疾病對于人們的不良威脅，疾病已然成為人們需要面對的難題。為此，人人參與醫(yī)療保險，能夠使社會互助機制更加完善，降低人們自己承擔的風險，實現(xiàn)風險轉(zhuǎn)移。為此，醫(yī)保繳費方式可借鑒效仿車輛交強險，實施強制性繳費方式。此種方式不但能夠強化人民繳納醫(yī)療保險的意識，還能使人民的醫(yī)療保險繳費更具有法定性，促進法律政策與公共部門職能的進一步發(fā)揮，使醫(yī)療保險繳費具有規(guī)范性、系統(tǒng)性與完善性，可進一步推動新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設。

結(jié) 語

如今我國城市化發(fā)展進程逐漸加快，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設已然成為我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然結(jié)果，對于優(yōu)化社會保障機制建設起到不可忽視的作用。為此，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應該完善新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)機制，實現(xiàn)統(tǒng)一管控，進一步明確醫(yī)療待遇與支付標準，縮小城鎮(zhèn)居民與鄉(xiāng)村居民的身份差距，積極推行新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)機制的貫徹落實，強化醫(yī)療服務水平，才能確切保障我國人民都能享有相應的醫(yī)療服務，降低人民承受的風險問題。