化痰散瘀明目湯結(jié)合針刺治療滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床研究

張 雪，王文義

（吉林省中醫(yī)藥科學院眼科，吉林 長春 130021）

年齡相關(guān)性黃斑變性是眼科的多發(fā)病之一，多見于中老年人，尤其是多發(fā)生在50歲以上人群[1]，對患者的視功能、日常生活造成不利影響，嚴重者可以致盲。近年來發(fā)病率升高需要及時治療，既往治療方法有藥物、放射、手術(shù)、光動力等[2]，但效果欠佳，而中醫(yī)藥治療該病具有較好的療效。現(xiàn)介紹筆者采用中醫(yī)藥方法治療滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性的經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年2月我院收治患者72例，隨機分治療組36例、對照組36例，年齡均超過45歲。治療組男20例，女16例，年齡45～66歲，平均（57.66±4.15）歲，對照組男21例，女15例，年齡45～67歲，平均（57.29±4.37）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、病情程度等資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，均無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故有可比性。

1.2 診斷標準

①西醫(yī)診斷標準參照《老年性黃斑變性臨床診斷標準》中滲出型標準，分為干性和濕性兩類：干性患者可見中心視力減退，Amsler方格表檢查陽性，眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹光反射減弱或消失，在后極部視網(wǎng)膜可有大小、分布不一的黃色斑點、玻璃膜疣及地圖狀萎縮區(qū)，邊界清晰，熒光素眼底血管造影可見玻璃膜疣的強熒光、色素脫失區(qū)窗樣缺損的強熒光、脈絡(luò)膜毛細血管萎縮的弱熒光區(qū)。光學相干斷層掃描可見視網(wǎng)膜色素上皮及其下實性隆起的玻璃膜疣。濕性患者可見中心視力明顯減退，眼前有固定黑影，Amsler方格表常為陽性，眼底檢查見黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管，中心凹或中心凹旁視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下可有灰白色或黃白色不規(guī)則病灶，伴有玻璃膜疣、色素斑塊及脫失、視網(wǎng)膜下積液和出血、視網(wǎng)膜水腫及脂質(zhì)滲出。出血滲出日久則瘢痕化，形成機化膜或皺縮性瘢痕。熒光素眼底血管造影見視網(wǎng)膜下新生血管膜熒光素滲漏，光學相干斷層掃描見視網(wǎng)膜下團塊狀高反射信號。②中醫(yī)診斷標準、證候標準參照《中醫(yī)眼科學》及《中醫(yī)病證診斷療效標準》的“痰瘀互結(jié)型”標準，證見視物昏朦、視物變形、頭身沉重、胸悶、納呆、口唇紫黯；舌質(zhì)紫或紫暗，或見有瘀斑，舌苔厚膩，脈弦滑。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行本研究中所有數(shù)據(jù)的處理，P＜0.05認為有意義。

1.4 治療

1.4.1 對照組

給予維生素C丸0.2 g，每日2次餐后口服；予維生素E軟膠囊0.1 g，每日2次餐后口服；予七葉洋地黃雙苷滴眼液1滴，每日3次滴眼。治療20天1療程，共3療程。

1.4.2 治療組

①中藥治療：予化痰散瘀明目湯，組成：茯苓、白術(shù)、石菖蒲、清半夏、厚樸、丹參、川芎、赤芍、浙貝母、夏枯草、當歸、三七各15 g，甘草6 g。隨癥加減如下：偏肝腎不足者，加熟地黃、山藥、山萸肉；見脈絡(luò)膜新生血管導致大量出血者，減當歸、丹參，加知母、黃芩、黃柏、墨旱蓮、大薊、小薊、槐花；偏脾虛濕困者，或（和）伴見滲出、水腫明顯者，加蒼術(shù)、薏苡仁、益母草。水煎后口服，每次200 mL，每日2次。②針刺法：取太陽、攢竹、魚腰、睛明、承泣等眼周穴位。辨證取穴：滲出、水腫明顯者加脾俞、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交；瘢痕形成及色素沉著者加血海、太沖、曲池、豐隆。取一次性無菌針刺針，消毒后進針，眼周穴位緩慢進針，得氣后酸脹感，忌提插捻轉(zhuǎn)，出針后按壓針孔。遠端穴位辨證取穴，雙側(cè)，每次3～4個，平補平瀉，每日1次。治療20天1療程，共3療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定標準

①顯效：視力提高2行及以上，黃斑區(qū)病變基本消退，視野改善明顯，Amsler方格表變形、中斷或模糊基本消失。②有效：視力提高1行，黃斑病變減輕，色素紊亂區(qū)不擴展，視野有改善，Amsler方格表變形、中斷或模糊部分消失。③無效：視力、黃斑區(qū)、視野無變化或加重，Amsler方格表無改善。

2.2 結(jié)果

治療組36例中，顯效23例（63.89%）、有效11例（30.56%）、無效2例（5.56%），總有效率94.44%；對照組治療組36例中，顯效15例（41.67%）、有效13例（36.11%）、無效8例（22.22%），總有效率77.78%。兩組比較，差異性顯著（P＜0.05），表明治療組效果更優(yōu)。

3 討 論

由于滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性好發(fā)生于中老年人群，而我國人口有著老齡化趨勢，故而本病的發(fā)病率升高，需要積極救治，故已成為眼科醫(yī)務(wù)工作者的一個主要工作方向[3]。本病的發(fā)病原因目前尚不十分明確，一般認為可能與視網(wǎng)膜色素上皮代謝功能退化[4]、脈絡(luò)膜新生血管中的血管內(nèi)皮生長因子[5]等有密切關(guān)系，臨床可見患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜新增管、水腫、出血、黃斑區(qū)滲出及局部灶色素變化等表現(xiàn)[6]。依據(jù)滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性的熱點，可以將本病歸屬于中醫(yī)學“視瞻”范疇[7]，我認為本病病程長，故而易于產(chǎn)生瘀血，和痰邪相互搏結(jié)，阻滯脈絡(luò)而發(fā)病，故治療上以化痰散瘀明目湯結(jié)合針刺治療。中藥湯劑中以化痰藥、活血化瘀藥為主，配合健脾益氣藥，針刺法則采用近端穴位與遠端穴位相結(jié)合的方法，本研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療本病效果優(yōu)于西醫(yī)對癥治療。綜上而見，化痰散瘀明目湯結(jié)合針刺治療滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性，綜合效果滿意，可以在臨床上進行運用和推廣。