保留生育功能術(shù)對(duì)宮頸癌患者生育功能的影響

李醫(yī)，孟曉楠，馬曉娟

平頂山市婦幼保健院生殖遺傳科，河南 平頂山4670000

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，放療和子宮根治手術(shù)均具有較好的療效，但子宮根治術(shù)切除子宮的同時(shí)可使患者的生育功能喪失。大部分宮頸癌患者仍處于生育期，具有生育需求，因此，手術(shù)的應(yīng)用受到一定限制[1]。另外，對(duì)于早期宮頸癌患者，腫瘤組織未發(fā)生廣泛浸潤，單純的子宮切除術(shù)可導(dǎo)致患者無法生育和進(jìn)行正常的性生活，進(jìn)而誘發(fā)緊張、焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前，外科手術(shù)仍是宮頸癌的基本治療方法，可根治早期宮頸癌，并降低宮頸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和保育觀念的普及，保留生育功能的宮頸癌根治手術(shù)得到廣泛的應(yīng)用和改進(jìn)，但是，現(xiàn)階段，關(guān)于傳統(tǒng)宮頸癌手術(shù)患者與保留生育功能的宮頸癌手術(shù)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況，相關(guān)資料相對(duì)缺乏[2-3]。本研究探討了保留生育功能手術(shù)在早期宮頸癌治療中的應(yīng)用效果，旨在為臨床具有生育需求的術(shù)后年輕女性的治療提供新的治療參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年1 月至2019 年12 月于平頂山市婦幼保健院接受治療的早期宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40 歲；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診；③國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期為Ⅰ～Ⅱ期[4]；④臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他不孕因素；②合并肝、腎功能障礙；③合并免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病等。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入106 例早期宮頸癌患者，根據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=60）。觀察組患者的年齡為22～58 歲，平均年齡為（31.03±6.64）歲；FIGO 分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期21例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌35例，腺癌11 例。對(duì)照組患者的年齡為21～55 歲，平均年齡為（32.41±5.81）歲；FIGO分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期30 例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌42 例，腺癌18 例。兩組患者的年齡、FIGO 分期和病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者給予氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。對(duì)照組患者行常規(guī)宮頸癌根治術(shù)：麻醉后，患者取膀胱截石位，盡量暴露宮頸，將其進(jìn)行錐形切除，最后進(jìn)行縫合；若病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，需清掃盆腔淋巴結(jié)。

觀察組患者行保留生育功能手術(shù)：麻醉后，打開側(cè)腹膜，游離髂動(dòng)脈和雙側(cè)輸尿管，充分暴露后腹膜血管區(qū)域，切除患者盆腔淋巴結(jié)，經(jīng)病理檢查確認(rèn)是陰性后再次進(jìn)行手術(shù)；打開盆腔反折腹膜，下推膀胱至宮頸口3 cm，游離輸尿管至膀胱入口，切除宮頸膀胱韌帶前后葉和子宮動(dòng)脈；將膀胱及輸尿管下推至宮頸外口后縫合陰道殘端；游離子宮動(dòng)脈后電凝切斷，重建宮頸外口后放置引流管并縫合腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、自主排尿時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（the medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36）評(píng)價(jià)并比較兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、社會(huì)功能、情感職能、軀體功能等領(lǐng)域，共計(jì)36 條，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[5]。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪截止日期為2020 年6 月。比較兩組患者的復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄觀察組患者的術(shù)后妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、自主排尿時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

指標(biāo)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）自主排尿時(shí)間（d）腸道功能恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組（n=46）174.46±32.26 150.45±21.16 17.54±2.19 10.03±1.68 1.52±0.64對(duì)照組（n=60）168.84±30.60 141.17±27.82 18.10±3.22 9.87±1.79 1.44±0.60

2.2 生活質(zhì)量的比較

術(shù)前，觀察組和對(duì)照組患者的SF-36 評(píng)分分別為（61.41±7.80）、（60.02±8.44）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組和對(duì)照組患者的SF-36 評(píng)分分別為（84.22±9.15）、（73.35±11.21）分，均高于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.922、2.832，P＜0.05）。術(shù)后，觀察組患者的SF-36 量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.349，P＜0.01）。

2.3 復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

截至隨訪結(jié)束，兩組患者的復(fù)發(fā)率均為0%。術(shù)后，觀察組出現(xiàn)感染2 例，宮頸粘連2 例，膀胱功能障礙2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.04%（6/46）；對(duì)照組出現(xiàn)感染3 例，膀胱功能障礙2 例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%（5/60）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P＞0.05）。

2.4 術(shù)后生育情況

截至隨訪結(jié)束，觀察組患者的術(shù)后成功妊娠率為76.09%（35/46），其中，足月分娩25 例，早產(chǎn)6例，自然流產(chǎn)4 例；出生的31 例新生兒中，男19 例，女12 例；出生體重為2.68～3.56 kg，平均體重為（3.04±0.23）kg。

3 討論

近年來，宮頸癌的發(fā)病率較高，且呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常生活[6-8]。在中國，宮頸癌的發(fā)病率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國宮頸癌患者約占全球?qū)m頸癌患者的1/3[9-10]。宮頸癌的發(fā)病原因基本明確，被認(rèn)為與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)。

目前，手術(shù)是宮頸癌的主要治療方法，因?qū)m頸癌極易發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，因此，臨床多采取根治性手術(shù)殺滅殘留的宮頸癌細(xì)胞，避免病情復(fù)發(fā)，但因早期宮頸癌患者多具有生育的需要，因此，患者術(shù)后還需繼續(xù)接受治療，從而保留生育功能[11-13]。隨著宮頸癌根治術(shù)的改善，保留患者的生育功能成為了可能。保留生育功能手術(shù)因具有患者術(shù)后恢復(fù)快、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)而被逐漸應(yīng)用于宮頸癌的臨床治療，但相關(guān)資料相對(duì)缺乏。因此，本研究探討了保留生育功能手術(shù)在早期宮頸癌治療中的效果，旨在為術(shù)后具有生育需求的年輕女性的臨床治療提供新的路徑。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、自主排尿時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示宮頸癌保留生育功能術(shù)并不會(huì)對(duì)手術(shù)指標(biāo)造成明顯的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，兩組患者的SF-36 量表評(píng)分均高于本組術(shù)前，且觀察組患者的SF-36 量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，提示保留生育功能手術(shù)治療早期宮頸癌有較好的效果，更有助于改善患者的生活質(zhì)量。保留生育功能術(shù)能夠最大限度地保留早期宮頸癌患者的生育功能和性生活需求，提高患者的自信心和生活積極性，改善負(fù)性情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

本研究亦發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，兩組患者的復(fù)發(fā)率均為0%，并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，且觀察組患者具有較高的妊娠率。提示保留生育功能手術(shù)治療早期宮頸癌有較好的效果，可有效保留患者的生育功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且具有較高的妊娠率。

保留生育功能宮頸切除術(shù)的難點(diǎn)在于需要最大可能地維持患者盆腔器官的正常功能和解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中需要對(duì)多種結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除和分離，這也對(duì)手術(shù)操作者的技巧熟練程度提出了更高的要求。此外，術(shù)中還需要最大限度地保護(hù)子宮體及兩側(cè)卵巢血管，避免手術(shù)對(duì)卵巢功能造成損傷。研究發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)對(duì)患者具有較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)相對(duì)緩慢，因此，腹腔鏡輔助保留生育功能的宮頸癌根治術(shù)將成為臨床進(jìn)一步研究的重要方向[14-15]。有研究提示，宮頸癌保留生育功能手術(shù)具有嚴(yán)格的指征，如不存在不育的因素、FIGO 分期為ⅠA2～ⅠB1期、腫瘤直徑＜2 cm、鱗狀細(xì)胞癌或腺癌、陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤等，因此，還需要進(jìn)行大樣本量的研究，進(jìn)一步對(duì)術(shù)后患者的生育功能進(jìn)行評(píng)估，科學(xué)評(píng)價(jià)該術(shù)式臨床價(jià)值[16-18]。

綜上所述，宮頸癌保留生育功能手術(shù)治療早期宮頸癌不僅具有較好的治療效果，能夠保留患者的生育功能，改善患者的生活質(zhì)量，還具有較滿意的妊娠率，可在一定程度上滿足患者的生育需求，值得臨床推廣應(yīng)用。